全軍重癥醫(yī)學專業(yè)委員會

熱射病患者后送專家共識(草案)

全軍重癥醫(yī)學專業(yè)委員會

中暑；后送；醫(yī)療準則

熱射病(heat stroke，HS)即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導(dǎo)致機體核心溫度迅速升高，超過40℃，伴有皮膚灼熱、意識障礙(如譫妄、驚厥、昏迷)等多器官系統(tǒng)損傷的嚴重臨床綜合征。常見于夏季劇烈運動的健康青年人，尤其是在夏季參訓(xùn)的官兵和運動員。一旦懷疑參訓(xùn)官兵發(fā)生熱射病，即應(yīng)轉(zhuǎn)送至后方醫(yī)院治療。

1 后送指征

①患者體溫＞40℃；②患者行降溫措施(抬到陰涼地方、灑水、扇風等持續(xù)15min)后體溫仍＞40℃；③患者意識障礙無改善；④缺乏必要的救治條件。

2 轉(zhuǎn)運前聯(lián)絡(luò)

聯(lián)絡(luò)后方醫(yī)療單位，向其通報患者病情和后續(xù)治療必備設(shè)備及藥品，通報患者到達的預(yù)計時間。

3 轉(zhuǎn)運前準備

①救護車：應(yīng)配備帶空調(diào)的救護車，如無空調(diào)，救護車車窗應(yīng)可以打開。②轉(zhuǎn)運人員：一般為2名，醫(yī)生和護士各1名。③隨行設(shè)備：溫度計、血壓計、聽診器、脈氧儀、心電監(jiān)護等，或包含上述監(jiān)測項目的監(jiān)護儀。氣道管理器材如氣管插管、喉罩、面罩、口咽通氣道、便攜式吸引器以及便攜式人工呼吸器等。供氧設(shè)備需滿足轉(zhuǎn)運全程氧供需要，備用氧可供氧30min以上。必要時配備除顫儀等。④隨行藥品：腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素和抗心律失常藥(如利多卡因、胺碘酮等)；安定、咪達唑侖(咪唑安定)、丙泊酚、哌替啶、嗎啡、芬太尼等藥物；足夠的生理鹽水或平衡鹽溶液。

4 轉(zhuǎn)運途中體溫監(jiān)測及處理

4.1 途中體溫監(jiān)測 轉(zhuǎn)運途中應(yīng)嚴密監(jiān)測體溫，0.5～1.0h測量1次。

4.2 常用降溫方法 ①將救護車空調(diào)溫度調(diào)至最低或打開車窗。②給予15～20℃溫水(可就近獲取井水、山泉水、河水等)反復(fù)全身擦拭，促進散熱，同時配合持續(xù)扇風。如有冰塊可進行頭部降溫，以及腋下、腹股溝等大血管區(qū)域冰敷降溫。③清醒患者口服4～10℃生理鹽水或林格液500～1000ml。

5 轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護與生命支持

轉(zhuǎn)運途中持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測動脈血壓、心率、呼吸、脈搏血氧飽和度(SpO2)以及心電圖等。

5.1 吸氧 采用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為3～5L/min，持續(xù)監(jiān)測SpO2，維持SpO2在90%以上。

5.2 呼吸道管理 ①嘔吐的處理：患者一旦發(fā)生嘔吐立即將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，以免發(fā)生誤吸；②窒息的搶救：及時吸出口鼻腔分泌物與嘔吐物后，采用仰頭舉頦法、仰頭拉頜法開放患者氣道，有條件者可放置口咽通氣道或行氣管插管，必要時可用粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開；③抽搐的處理：靜注地西泮(安定)10mg，如效果不佳可在5～10min后再次給予10mg，直至抽搐控制，同時注意防止咬傷舌頭，并保持呼吸道通暢。

6 轉(zhuǎn)運途中聯(lián)絡(luò)

轉(zhuǎn)運途中患者出現(xiàn)病情變化應(yīng)隨時聯(lián)絡(luò)后方醫(yī)院協(xié)助治療。預(yù)計到達醫(yī)院前30min，聯(lián)絡(luò)后方醫(yī)院，做好接應(yīng)準備。

7 轉(zhuǎn)運至后方醫(yī)療單位

通過醫(yī)生-醫(yī)生、護士-護士交接，保證后續(xù)治療及時進行。交接內(nèi)容包括病情、轉(zhuǎn)運全過程中患者狀況，以及治療計劃。

參與制訂專家共識人員名單：

專家組組長：宋 青

專家組成員(以姓氏筆畫為序)：

于代華 馬 壯 馬朋林 王天軼 王立祥 王全順 尹昌林 盧兆桐 寧 波 邊革元 閆 紅 許 煊 蘇 磊 李 克 李 艷 李芝晃 李樹鈞 李海玲 李維勤 李新宇 李福祥 何忠杰 宋 熔 張玉想 張西京 張志成 陳 林 陳自力 林兆奮 林洪遠 周飛虎 鄭 濤 郝 江 侯明曉 姚詠明 賈曉君 高 燕 黃其林 黃德輝 蔣東坡 韓文斌 程 芮 程云松 睢維國 熊建瓊

R594.12

A

0577-7402(2015)01-0008-02

10.11855/j.issn.0577-7402.2015.01.02