張華勝，孟 宏，黃建華，羅和源（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院整形創(chuàng)傷外科，廣東 惠州 516000）

對(duì)面頸部瘢痕修補(bǔ)技術(shù)主要有自身皮膚移植，但是這回造成移植部位皮膚的缺損，在治療效果上仍存在一定缺憾。近幾年來，在面頸部瘢痕的修補(bǔ)方面為取得更加良好的治療效果，多使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)[1]。為進(jìn)一步探討研究皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療面頸部瘢痕的臨床效果，選擇2013年1月～2014年1月60例面頸部瘢痕患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2014年1月我院60例面頸部瘢痕患者為研究對(duì)象，男30例，女30例；年齡20～82歲，平均（38.54±7.45）歲；病程6個(gè)月～31年。患者均為面頸部瘢痕。對(duì)照組30例患者，男15例，女15例；年齡20～82歲，平均（38.31±10.38）歲；面頸部瘢痕病程6個(gè)月～30年，平均（15.11±5.24）年。試驗(yàn)組30例患者，男15例，女15例；年齡20～82歲，平均（38.65±10.24）歲；面頸部瘢痕病程6個(gè)月～31年，平均（15.22±5.12）年。同時(shí)患者自愿參與實(shí)驗(yàn)，服從醫(yī)囑。排除標(biāo)準(zhǔn)為患者病情危重，排除心、肝、腎嚴(yán)重疾病及精神障礙患者，排除不配合試驗(yàn)以及不愿參與試驗(yàn)者，患者簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組30例面部瘢痕患者采用常規(guī)治療方法，即自體皮膚移植技術(shù)。試驗(yàn)組30例面頸部瘢痕患者采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下。術(shù)前對(duì)患者面頸部瘢痕進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)欲切除瘢痕面積的大小、切口范圍、切口走形，盡可能維護(hù)原先皮膚紋理走路的基礎(chǔ)上選擇大小合適的擴(kuò)張器，本次試驗(yàn)共使用101個(gè)皮膚軟組織擴(kuò)張器，每人應(yīng)用1～4個(gè)不等。需要注意的是，擴(kuò)張器盡可能與瘢痕部位手術(shù)切口相垂直。在徹底止血后，進(jìn)行擴(kuò)張器的植入，頭皮瘢痕將擴(kuò)張器從帽狀腱膜下進(jìn)行植入，面部瘢痕將擴(kuò)張器從深層皮下組織進(jìn)行植入，頸部瘢痕將擴(kuò)張器從頸部括約肌淺部進(jìn)行植入。而后將注射壺置于體外，使用導(dǎo)管連接注射壺與擴(kuò)張器，首次注入20～30 ml生理鹽水，并加壓固定。術(shù)后1周內(nèi)連續(xù)注射等滲生理鹽水，密切觀察瘢痕范圍的變化，當(dāng)瘢痕范圍擴(kuò)大至原先的3倍，即可進(jìn)行手術(shù)切除。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄60例面部瘢痕患者瘢痕預(yù)后效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過6個(gè)月的隨訪，試驗(yàn)組患者瘢痕去除成功率（100%）明顯高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

燒傷、燙傷、手術(shù)是導(dǎo)致面頸部瘢痕的主要原因，面頸部是影響自身自信的主要部位，若患者面頸部存在瘢痕不但影響美觀，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑等消極情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療面頸部瘢痕是相對(duì)于自體皮膚移植技術(shù)更為完善的手術(shù)方法，其良好的預(yù)后效果也極高滿足了患者對(duì)膚質(zhì)的要求[2-3]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是根據(jù)患者皮膚瘢痕實(shí)際情況及不同位置進(jìn)行擴(kuò)張器的植入，然后反復(fù)灌注等滲生理鹽水，直至瘢痕皮膚面積擴(kuò)大至3倍后，進(jìn)行手術(shù)切除，促進(jìn)新皮膚組織的生長。相對(duì)于自體皮膚移植，可有效改善移植皮膚與周圍皮膚差異的缺陷，利用新生長出的額外皮膚對(duì)瘢痕創(chuàng)面進(jìn)行填補(bǔ)，避免了其他部位皮膚缺失的情況，更受廣大患者的歡迎，相信該技術(shù)會(huì)逐漸成為治療瘢痕的主導(dǎo)手術(shù)方法。但是皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的適用范圍仍存在一定的局限性，僅適用于周圍完好皮膚較多的小面積瘢痕患者。隨著皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的不斷完善，相信在不久的將來會(huì)被更廣泛的應(yīng)用于瘢痕修復(fù)，撫平患者心靈上的創(chuàng)傷[4]。本研究顯示，30例采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療面頸部瘢痕試驗(yàn)組患者均一次性去除成功，明顯高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)預(yù)后情況均良好，皮膚外觀、彈性及色澤與正常皮膚幾乎無差別，經(jīng)治療的患者對(duì)治療效果評(píng)價(jià)極高，均無繼發(fā)面頸部畸形的癥狀。

綜上所述，運(yùn)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療面頸部瘢痕，不但方法簡單，操作方便，而且瘢痕取出成功率極高，是一種有效手術(shù)方法，應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 黃曉紅,劉柏林.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療面頸部瘢痕23例臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(2):237.

[2] 張振宇,陳思思,魏亞婷,等.擴(kuò)張器在面頰部皮膚缺損中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(7):1239.

[3] 劉柏林,黃曉紅.面部急診創(chuàng)傷的整形修復(fù)[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(4):539.

[4] 曹 薇.點(diǎn)陣激光治療面頸部淺表性瘢痕療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(30):65.