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        針灸通督溫陽法治療小兒遺尿30例臨床觀察

        2015-04-15 23:07:14
        江蘇中醫(yī)藥 2015年4期
        關(guān)鍵詞:通督遺尿溫陽

        鮑 超 陸 斌

        (南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇南京210029)指導(dǎo):吳 旭

        針灸通督溫陽法治療小兒遺尿30例臨床觀察

        鮑 超 陸 斌

        (南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇南京210029)
        指導(dǎo):吳 旭

        目的:觀察針灸“通督溫陽”法治療小兒遺尿的臨床療效。方法:將60例小兒遺尿患者隨機分成治療組和對照組各30例,治療組用針灸“通督溫陽”法治療,對照組用口服醋酸去氨加壓素治療,均以1個月為1個療程,療程結(jié)束后觀察分析臨床療效。結(jié)果:治療組治愈18例,好轉(zhuǎn)9例,未愈3例,總有效率90.0%;對照組治愈10例,好轉(zhuǎn)12例,未愈8例,總有效率73.3%。2組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:通督溫陽法重在疏通督脈及諸陽經(jīng)經(jīng)氣,治療小兒遺尿有較好的療效。

        遺尿 通督溫陽 針灸療法 兒童

        小兒遺尿是臨床常見病,癥狀為5歲以上幼童不能自主控制排尿,經(jīng)常入睡后遺尿。近年來,筆者應(yīng)用針灸通督溫陽法治療本病30例,并設(shè)立口服藥對照組進行療效對比觀察,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 2010年1月至2014年3月期間在江蘇省中醫(yī)院針灸科門診就診的遺尿患兒共60例,按就診時間順序隨機分為2組。治療組30例:男17例,女13例;年齡5~12歲,平均年齡8.5歲。對照組30例:男16例,女14例,年齡5~12歲,平均年齡8.3歲。2組患兒性別、年齡等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準 根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[1]制定:(1)睡眠較深,不易喚醒,每夜或隔幾天發(fā)生尿床,甚則一夜尿床數(shù)次;(2)發(fā)病年齡在5周歲以上;(3)小便常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn);(4)X線攝片檢查,部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂,泌尿系X線造影可見其結(jié)構(gòu)異常。

        2 治療方法

        2.1 治療組

        2.1.1 處方 主穴:腎俞,膀胱俞,次髎,百會,印堂,氣海,關(guān)元,足三里,三陰交,遺尿點(手小指末端橫紋中點)。配穴:腎氣不足加太溪、命門;脾肺氣虛加肺俞、脾俞;肝經(jīng)濕熱加太沖;夜夢多加神門、內(nèi)關(guān)。

        2.1.2 操作方法 腎俞、膀胱俞、次髎穴快速進針,以平補平瀉法行針1min后出針;遺尿點輕刺留針;余穴均施以提插捻轉(zhuǎn)補法刺激1~2min,得氣后留針30min;氣海、關(guān)元處用溫灸盒施灸30min。

        2.2 對照組 口服醋酸去氨加壓素(瑞典輝凌制藥有限公司,批號:AC0060B)0.2mg,每日睡前30min頓服。

        2組療程均為1個月。

        3 療效觀察

        3.1 療效判斷標(biāo)準 根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[1]中遺尿的療效評定法綜合評定療效。治愈:經(jīng)治后未再遺尿;好轉(zhuǎn):遺尿次數(shù)減少,睡眠中能叫醒排尿;未愈:遺尿無變化。

        3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3.3 治療結(jié)果

        3.3.1 臨床療效 治療組30例中,治愈18例,好轉(zhuǎn)9例,未愈3例,總有效率為90.0%;對照組30例中,治愈10例,好轉(zhuǎn)12例,未愈8例,總有效率為73.3%。2組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明治療組療效優(yōu)于對照組。

        3.3.2 不良反應(yīng) 臨床觀察過程中,對照組出現(xiàn)眼瞼水腫2例,頭痛1例,嘔吐1例;治療組無不良反應(yīng)發(fā)生。

        4 討論

        吳旭教授認為小兒遺尿的原因大多由于熟睡過深,不易喚醒或自幼習(xí)慣不良,或有遺傳因素,以及過度疲勞,精神緊張等所引起。據(jù)英美國家抽樣調(diào)查,患有遺尿的兒童占童年期人口的14%~17%,且男孩比女孩多2倍以上。中醫(yī)學(xué)認為遺尿的發(fā)生主要責(zé)之于肺、脾、腎的功能失常加之小兒臟腑嬌嫩、形氣未充所致。吳師認為治宜壯先天之本——通督,滋后天之本——溫陽。

        通督溫陽法是吳旭教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)的針灸臨床治療大法。在臨床上最早用來治療頸椎、腰椎等脊柱相關(guān)疾病,后來吳師發(fā)現(xiàn)該法對遺尿等兒科疾病的治療也有較好的療效。吳師提出“通督”中的“督”不僅僅是指督脈的經(jīng)穴,還包括督脈絡(luò)的穴位以及臨近的足太陽經(jīng)的背俞穴。吳師在臨床上通過刺激這些督脈經(jīng)穴、華佗夾脊穴和背俞穴,疏通了督脈及諸陽經(jīng)經(jīng)氣,激發(fā)和加強了陽氣的溫煦,推動了氣血在體內(nèi)的運行,從而起到了暢通氣機、調(diào)和氣血、恢復(fù)機體生理機能的效果。而“溫陽”的概念,吳師認為具有兩方面的含義,一是指通過督脈經(jīng)氣的疏通,從而加強了陽經(jīng)經(jīng)氣推動全身氣血運行,促進和提高機體功能,也就是說通過通督的治療手段,使機體產(chǎn)生溫陽的效應(yīng)。二是指采用溫陽之法,其一是指選用具有溫陽效應(yīng)的腧穴,也就是吳師治療本病最常選用的氣海穴和關(guān)元穴,刺之具有溫陽通經(jīng)之效;其二就是使用溫陽的方法,吳師最常用的是灸法,借灸火的溫和熱力,通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),達到溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪的目的。在治療本病過程中吳師指導(dǎo)我們在針刺通督溫陽的同時,取氣海、關(guān)元穴并加用溫灸盒灸來溫陽,因為下腹部除了任脈經(jīng)外,還有腎、胃、脾經(jīng)所過,溫灸并非在數(shù)個點上,而是在一個面上,對于遺尿患兒來說既安全又增加了灸治的范圍。

        西醫(yī)治療小兒遺尿,近年來報道最多的是醋酸去氨加壓素的應(yīng)用,該藥物治療機制為濃縮尿液、下調(diào)尿量和血管內(nèi)壓力,使膀胱頸部下降,逼尿肌收縮減少,并且能影響到喚醒系統(tǒng),使來自膀胱的信號更為敏感[2-3]。但醋酸去氨加壓素療程結(jié)束后有較高的復(fù)發(fā)率,且有水腫、頭痛、惡心等不良反應(yīng)。而筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)“通督溫陽”法治療該病比醋酸去氨加壓素更為有效,無副作用,值得推廣。

        另外,吳師認為本病除積極治療外,遺尿的孩子應(yīng)囑其睡前排空小便,晚飯后控制飲水,勿過于疲勞,建立合理的生活作息制度,平時多進行憋尿訓(xùn)練,且家長正確對待兒童遺尿問題,多給予關(guān)懷、安慰和鼓勵,幫助患兒樹立起克服疾病的信心。

        [1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準.南京:南京大學(xué)出版社,1994:86

        [2] 馬駿,金星明.遺尿證治療新進展.中國兒童保健雜志,2004,12(3):247

        [3] 楊霽云.小兒遺尿證臨床診治及研究現(xiàn)狀:第二屆國際小兒排尿節(jié)制學(xué)會會議側(cè)記.中華兒科雜志,2000,28(5):335

        R272.605 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1672-397X(2015)04-0049-02

        鮑超(1967-),女,醫(yī)學(xué)博士,主任中醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承學(xué)員,研究方向:針灸在兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的運用。drbaochao@163.com

        2014-11-24

        華 由 王沁凱

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