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        腹腔鏡膽總管探查內(nèi)置管引流與傳統(tǒng)手術(shù)治療膽源性胰腺炎的比較

        2015-04-15 22:59:52孫金春廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院普外科廣東中山528463
        吉林醫(yī)學(xué) 2015年5期
        關(guān)鍵詞:膽源內(nèi)置膽總管

        孫金春(廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院普外科,廣東 中山 528463)

        膽源性胰腺炎是最為常見的一類急性胰腺炎,最主要的癥狀多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛,上腹腰部呈束帶感,疼痛在彎腰或起坐前傾時(shí)可減輕。若合并膽管結(jié)石或膽道蛔蟲,則有右上腹痛,膽絞痛。傳統(tǒng)手術(shù)一般采用開腹手術(shù)切除膽囊,切開膽總管查探,“T”管引流,患者創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢,療效不理。本院在腹腔鏡技術(shù)上結(jié)合膽總管查探內(nèi)置管引流治療膽源性胰腺炎,取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇我院2013年1月~2015年2月膽源性胰腺炎患者74例,膽總管直徑(13.1±0.7)mm,都伴膽囊結(jié)石,膽總管沒有結(jié)石患者10例,多發(fā)性結(jié)石患者34例,單發(fā)性患者15例,泥沙狀結(jié)石患者15例;急性膽管炎患者32例,血性腹水2例,皂化斑患者39例,膽總管囊性擴(kuò)張1例,經(jīng)臨床診斷均符合2013年頒布的膽源性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男38例,女36例,平均年齡(35.7±6.4)歲,發(fā)病至手術(shù)時(shí)間(3.9±0.8)d,分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,每組37例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法:傳統(tǒng)手術(shù)治療方法:入院后均接受常規(guī)控制治療,腹腔鏡技術(shù)下行膽囊切除,切開膽總管去結(jié)石,“T”管引流,開孔無血區(qū),將胰被膜電凝分離,清除壞死組織,并置好雙腔引流管。試驗(yàn)組治療方法:應(yīng)用四孔法[2],夾閉膽囊管,顯露其他三管;膽總管前臂電灼小孔,擴(kuò)膽總管至10 mm,取膽結(jié)石、膿物,完畢沖洗膽道,將膽總管內(nèi)置管套在膽道沖洗引導(dǎo)管前段,進(jìn)入十二指腸6.5 cm左右處,抽出引導(dǎo)管,將內(nèi)置管上端超切口25 mm即可,切除膽囊,縫合膽總管切口處,肝外側(cè)和小網(wǎng)膜孔處分別置引流管,48 h視情況拔除。

        1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者的治療有效率,比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及其患者滿意率。

        1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者各項(xiàng)生理指標(biāo)降至正常范圍,臨床癥狀消失。有效:患者各項(xiàng)生理指標(biāo)降至治療前的50%以下,臨床癥狀有所改善。無效:患者各項(xiàng)生理指標(biāo)降低幅度小于50%,臨床癥狀改善不明顯甚至無改善。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療至出院,試驗(yàn)組37例全部有效,對(duì)照組32例有效,試驗(yàn)組有效率(100%)大于對(duì)照組(86.5%)(P<0.05);試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(50.2±6.3)min小于對(duì)照組(67.1±7.7)min(P<0.05);試驗(yàn)組住院時(shí)間(4.5±0.6)d明顯小于對(duì)照組(7.0±1.0)d(P<0.05);試驗(yàn)組患者滿意率(100%)明顯高于對(duì)照組(89.2%)(P<0.05)。

        3 討論

        膽源性胰腺炎是由結(jié)石存在膽道、膽囊,引起的阻塞,致使內(nèi)壓升高,流通不暢,導(dǎo)致毒性物質(zhì)累積,毒性物質(zhì)對(duì)胰腺組織的損傷,包括游離膽汁酸、細(xì)菌非結(jié)合膽紅素及溶血卵磷脂,游離膽汁酸具有毒性可損害胰管黏膜屏障;細(xì)菌能分泌葡萄糖醛酸酶,后者能分解結(jié)合膽紅素為非結(jié)合膽紅素,而非結(jié)合膽紅素對(duì)胰腺有毒性;急性膽囊炎患者膽汁內(nèi)有溶血卵磷脂,它能直接損害胰組織[3]。由于膽胰開口狹窄、梗阻、膽管內(nèi)感染交互影響,造成膽源性病變。所以治療的目的就是除去病變,解除其狹窄、梗阻、膽管內(nèi)感染等病因,傳統(tǒng)治療采用開腹手術(shù)切除膽囊,切開膽總管查探,“T”管引流,患者創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢,療效不理。本研究采用腹腔鏡膽總管內(nèi)置管引流,和傳統(tǒng)手術(shù)治療相比,腹腔鏡膽總管內(nèi)置管引流,避免了因膽胰管降壓不夠,致使術(shù)后膽汁逆流進(jìn)胰管,引起胰腺炎反復(fù);創(chuàng)傷小,因不涉及“T”管減少縫合難度,便于術(shù)后護(hù)理;恢復(fù)快,減少患者的不適情緒,手術(shù)時(shí)間短,相對(duì)費(fèi)用低,便于患者接受。

        在本研究中,膽總管探查內(nèi)置管引流的試驗(yàn)組治療有效率、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組,說明試驗(yàn)組治療膽源性胰腺炎效果優(yōu)于對(duì)照組,而且患者滿意率高,值得推廣。

        [1] 王興鵬,李兆申,袁耀宗,等.中國急性胰腺炎診治指南[J].胃腸病學(xué),2013,27(1):11.

        [2] 段中華,普光才,李映良,等.四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2012,9(1):1.

        [3] 孫 昀,耿小平.急性膽源性胰腺炎診斷與治療進(jìn)展[J].中國實(shí)用外科雜志,2010,28(4):707.

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