劉淑艷（遼寧省大連市莊河市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

胃膽汁反流是引起胃黏膜損傷和消化不良癥狀的主要病因之一。至今仍沒(méi)有特定藥物可以完全治療胃內(nèi)膽汁反流，臨床上大都選擇對(duì)癥治療的方法。舒必利屬苯甲酰胺類(lèi)抗精神疾病藥，是強(qiáng)效的抑制胃液分泌和止吐的藥物[1]。選擇2012年1月～2014年1月42例胃內(nèi)膽汁反流并發(fā)消化不良的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其采用舒必利治療，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2014年1月在我院接受治療的胃內(nèi)膽汁反流并發(fā)消化不良的患者42例，男24例，女18例，年齡39～72歲，平均（48.3±2.3）歲。分為觀察組21例（小劑量舒必利治療）與對(duì)照組21例（大劑量舒必利治療）。兩組性別、年齡、病癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、腎疾病和全身性癥狀；腹部手術(shù)史；慢性肝、膽、胰病史；內(nèi)鏡實(shí)驗(yàn)室檢查出顯著地消化性潰瘍、食管炎、胃黏膜重度糜爛與食管胃腫瘤等；近1個(gè)月內(nèi)口服過(guò)極易引起消化不良癥狀或?qū)τ形葛つp傷的藥物、鉍劑、PPI、抗菌藥物和其他理論上會(huì)妨礙胃腸道功能的藥物。

1.3 治療方法：對(duì)照組患者采用大劑量的舒必利藥物進(jìn)行治療，1 200～1 600 mg/d，連續(xù)治療4周，對(duì)照組采用小劑量的舒必利藥物進(jìn)行治療，150～300 mg/d，治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察患者治療后的臨床癥狀（惡心、上腹部灼痛、反酸、腹部不適）的發(fā)生頻率、胃內(nèi)膽汁反流情況、精神心理狀態(tài)、不良反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組21例患者中，臨床癥狀明顯改善16例（76.19%），4例（19.05%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，精神狀態(tài)不佳4例（19.05%），胃內(nèi)膽汁反流情況嚴(yán)重3例（14.29%）。對(duì)照組21例患者中，臨床癥狀明顯改善19例（90.48%），2例（9.52%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，精神狀態(tài)不佳2例（9.52%），胃內(nèi)膽汁反流情況嚴(yán)重1例（4.76%），兩組患者在臨床癥狀、不良反應(yīng)發(fā)生率、精神狀態(tài)、胃內(nèi)膽汁反流情況等方面相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

反流入胃的膽汁酸會(huì)造成胃黏膜慢性活動(dòng)性炎性反應(yīng)及腸化生、異型增生和萎縮等組織學(xué)病變，表現(xiàn)為黏膜水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、小凹增生。另外，膽汁反流引發(fā)的胃黏膜損傷還會(huì)誘發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒，產(chǎn)生組胺等多種介質(zhì)，引致黏膜固有層水腫、胃腸道感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能異常及血管充血等，帶來(lái)腹部脹氣、疼痛等消化不良病癥。日前，盡管PPI常被應(yīng)用于FD治療，可獲益率卻低至7%[2]；莫沙必利、西沙必利、多潘立酮等促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物在部分國(guó)家是不被允許使用的，且對(duì)緩和消化不良癥狀療效不佳，據(jù)研究顯示，成功率最高可達(dá)到45%。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，多潘立酮是與舒必利同為多巴胺D2-受體拮抗劑，能夠緩解FD患者的夜間十二指腸胃膽汁反流，進(jìn)而有效減少其夜間消化不良癥狀。

舒必利能夠有選擇的阻止中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺D2-受體，是一類(lèi)苯甲酰胺類(lèi)抗精神疾病藥，小劑量時(shí)功效為抗抑郁，大劑量時(shí)功效為抗精神疾病，除此以外對(duì)其他遞質(zhì)受體效果不大，抗膽堿用途稍差，還兼具強(qiáng)效的抑制胃液分泌和止吐的功效。綜合臨床研究表明，小劑量舒必利不僅可以降低糜爛性食管炎患者的胃食管反流事件，還可以減輕其反流癥狀。舒必利對(duì)于胃內(nèi)膽汁反流伴消化不良癥狀有很好的療效，且安全可靠，是一種值得推薦和作為擴(kuò)大樣本量觀察的藥物。

總之，小劑量舒必利能夠明顯緩解胃內(nèi)膽汁反流伴消化不良癥狀患者的臨床癥狀、膽汁反流嚴(yán)重程度與大多數(shù)患者合并的精神心理疾病，需注意的是少數(shù)女性會(huì)產(chǎn)生促乳素增高現(xiàn)象。此次研究是以實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為單中心、開(kāi)放性，樣本量相對(duì)較小、療效回訪時(shí)間也相對(duì)短促，研究結(jié)果仍需展開(kāi)大范圍、多中心的臨床試驗(yàn)來(lái)佐證。

[1] 陳勝良.淺析抗焦慮抑郁藥治療功能性胃腸病的理論和實(shí)踐[J].中華消化雜志,2013,33(7):433.

[2] 上海黛力新臨床協(xié)作組.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合多潘立酮治療伴有焦慮抑郁狀態(tài)的功能性消化不良患者的療效研究[J].中華消化雜志,2013,33(7):441.