劉長(zhǎng)偉 萬(wàn)園園 李 梅*

關(guān)于營(yíng)養(yǎng)科使用“醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)移動(dòng)點(diǎn)餐系統(tǒng)”的探討

劉長(zhǎng)偉①萬(wàn)園園①李 梅①*

南京兒童醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)院移動(dòng)營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐系統(tǒng)(HNOS)，解決了長(zhǎng)期以來(lái)包伙制無(wú)法移動(dòng)點(diǎn)餐的難題，實(shí)現(xiàn)了由醫(yī)生開飲食醫(yī)囑，營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師制定食譜，配餐員到病房點(diǎn)餐，然后配送飲食。為醫(yī)院管理病人飲食提供新的思路，提高了飲食配送的電子化、信息化程度，有利于提高醫(yī)院包伙制模式下的膳食滿意度。

醫(yī)院 移動(dòng)營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐 滿意度

醫(yī)院膳食包括常規(guī)膳食、特殊治療膳食、試驗(yàn)膳食和代謝膳食[1]，是患者的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)。醫(yī)院采用包伙制，住院患者無(wú)法根據(jù)自己的飲食愛好及習(xí)慣進(jìn)行自主選餐，導(dǎo)致配送的飲食整體滿意度不高，不能發(fā)揮應(yīng)有的營(yíng)養(yǎng)支持作用，這可能加重住院病人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率，不利于病人疾病的恢復(fù)。隨著Wlan無(wú)線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的醫(yī)院移動(dòng)營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐系統(tǒng)逐步在醫(yī)院投入使用[2]，我院2013年在南京市屬醫(yī)院中首次使用“醫(yī)院移動(dòng)營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐系統(tǒng)”功能，打破了以往包伙制不能點(diǎn)餐的局限。

1 醫(yī)院移動(dòng)營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐系統(tǒng)的組成及點(diǎn)餐流程

配餐員手持個(gè)人數(shù)碼助理(Personal Digital Assistant，PDA)，又稱為掌上電腦,到病房患者床頭，讓患者及家屬自選套餐。醫(yī)院移動(dòng)營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐系統(tǒng)包括營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐軟件、PDA、臺(tái)式電腦設(shè)備，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)將飲食醫(yī)囑、營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐系統(tǒng)及PDA連接起來(lái)。醫(yī)生通過(guò)HIS電子病歷系統(tǒng)下達(dá)飲食醫(yī)囑，營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐軟件能夠及時(shí)讀取飲食醫(yī)囑，營(yíng)養(yǎng)師通過(guò)營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐軟件可以配制食譜。PDA可以通過(guò)無(wú)線內(nèi)網(wǎng)下載飲食醫(yī)囑及食譜信息。配餐員拿著PDA可以直接到不同病區(qū)的病人床頭，介紹可供選擇的菜肴，并通過(guò)PDA來(lái)記錄患者選擇的菜肴。點(diǎn)餐結(jié)束后，通過(guò)無(wú)線內(nèi)網(wǎng)將PDA上的點(diǎn)餐數(shù)據(jù)上傳至系統(tǒng)服務(wù)器。營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)分類統(tǒng)計(jì)點(diǎn)餐信息，配餐員直接根據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分餐。

2 醫(yī)院移動(dòng)營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐系統(tǒng)的功能

2.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 該系統(tǒng)食物庫(kù)涵蓋2002、2004、2009中國(guó)食物成分表，近3 000多種，系統(tǒng)菜譜庫(kù)涵蓋2 000多種菜譜，同時(shí)系統(tǒng)還提供近200種標(biāo)準(zhǔn)飲食醫(yī)囑推薦營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，可以根據(jù)需要對(duì)系統(tǒng)庫(kù)資源進(jìn)行修整。

2.2 營(yíng)養(yǎng)配餐 可以實(shí)現(xiàn)集體統(tǒng)一配餐及特殊治療膳食集體管理及個(gè)體患者治療膳食個(gè)性調(diào)整相結(jié)合。對(duì)于需要重點(diǎn)關(guān)注的患者，可以提供個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)配餐。系統(tǒng)具有提供專業(yè)的治療膳食的標(biāo)準(zhǔn)目錄、營(yíng)養(yǎng)素推薦標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)時(shí)根據(jù)配餐情況計(jì)算20多種營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)進(jìn)行攝入量與標(biāo)準(zhǔn)推薦量進(jìn)行對(duì)比，以保證膳食攝入合理。提供3餐供能比，3大營(yíng)養(yǎng)素來(lái)源比例等專業(yè)分析，確保膳食攝入合理。具有經(jīng)典食譜功能，營(yíng)養(yǎng)師可制定經(jīng)典食譜，隨時(shí)直接調(diào)用，配餐快捷；具有飲食醫(yī)囑變更自動(dòng)配餐，新入院及飲食醫(yī)囑變更的病人，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提取變更信息，根據(jù)變更后飲食醫(yī)囑自動(dòng)分配相應(yīng)食譜。

2.3 報(bào)表管理 具有多個(gè)報(bào)表管理功能，包括科室分菜單、科室領(lǐng)菜統(tǒng)計(jì)表、特殊治療飲食分菜標(biāo)簽、集體配餐食譜表、膳食類別統(tǒng)計(jì)表、全院膳食統(tǒng)計(jì)表、采購(gòu)用料統(tǒng)計(jì)表、科室份數(shù)統(tǒng)計(jì)表、科室月匯總統(tǒng)計(jì)表、病區(qū)餐數(shù)月匯總、科室就餐人數(shù)統(tǒng)計(jì)表、全院飲食清單、飲食醫(yī)囑變更查詢。針對(duì)兒童醫(yī)院的特點(diǎn)，添加?jì)雰耗探y(tǒng)計(jì)報(bào)表。報(bào)表功能便于配送飲食，方便按類統(tǒng)計(jì)飲食數(shù)據(jù)，又能夠及時(shí)看到飲食變更，及時(shí)調(diào)整烹制菜肴的數(shù)量，又能夠參考采購(gòu)用料統(tǒng)計(jì)報(bào)表進(jìn)行訂購(gòu)食材。

2.4 其他 該系統(tǒng)還具備收費(fèi)管理、通訊管理、綜合查詢、庫(kù)房管理功能。根據(jù)不同醫(yī)院的需求，開發(fā)滿足醫(yī)院個(gè)體化的需求。

3 醫(yī)院移動(dòng)營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐系統(tǒng)的特點(diǎn)

3.1 有利于膳食醫(yī)囑的執(zhí)行 能夠及時(shí)準(zhǔn)確地讀取患者的膳食醫(yī)囑，了解患者膳食醫(yī)囑的變更情況。較我院舊的飲食醫(yī)囑系統(tǒng)更能及時(shí)查到最新飲食醫(yī)囑，同時(shí)又能及時(shí)停掉出院的患兒的飲食醫(yī)囑。對(duì)于特殊要求的患者，點(diǎn)餐系統(tǒng)還可以實(shí)現(xiàn)個(gè)體配餐，滿足患者特殊的飲食需要。

3.2 規(guī)范了營(yíng)養(yǎng)師的工作內(nèi)容 營(yíng)養(yǎng)師可在點(diǎn)餐系統(tǒng)的電腦終端上查詢住院患者的飲食醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑要求，配制符合該膳食醫(yī)囑的食譜。使得營(yíng)養(yǎng)師制定食譜更科學(xué)，大大提高了工作效率。另外，該系統(tǒng)內(nèi)設(shè)有各類食物的食物成分計(jì)算功能，營(yíng)養(yǎng)師開具食譜后即可檢驗(yàn)膳食營(yíng)養(yǎng)素是否符合營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)，以方便調(diào)整。

3.3 工作流程電子化 辦公自動(dòng)化系統(tǒng)能明顯提高醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)配餐管理水平和工作效率，減少工作量，提高病人膳食滿意度。然而，目前國(guó)內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)科幾乎都是較弱的科室，處于冷落的地位。據(jù)調(diào)查[3]，即使在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的上海，二級(jí)以上醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)配餐系統(tǒng)仍以工人匯總為主，自動(dòng)化程度低。

醫(yī)院移動(dòng)營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐系統(tǒng)的應(yīng)用，使得從飲食醫(yī)囑對(duì)接、營(yíng)養(yǎng)師制作食譜、PDA下載及上傳數(shù)據(jù)、配餐員床頭點(diǎn)餐、點(diǎn)餐系統(tǒng)自動(dòng)分配、膳食種類數(shù)量報(bào)表生成、各灶廚師烹調(diào)制作、膳食分發(fā)均實(shí)現(xiàn)了信息化、自動(dòng)化，減少人工計(jì)算，保證各流程環(huán)節(jié)信息準(zhǔn)確。逐步將“我們供應(yīng)什么，病人吃什么”變?yōu)椤安∪诵枰裁矗覀児?yīng)什么”[4]，為制定和提供個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)配餐創(chuàng)造了條件。

3.4 提高飲食統(tǒng)計(jì)效率 舊的飲食系統(tǒng)需要人工統(tǒng)計(jì)每個(gè)病區(qū)每種飲食的數(shù)字，而新系統(tǒng)直接能夠統(tǒng)計(jì)各類飲食的數(shù)量，將所有飲食種類匯總到1張表上，既方便廚師及時(shí)了解住院患者飲食人數(shù)，根據(jù)人數(shù)下菜，避免浪費(fèi)食材，又方便分餐，以及每天、每個(gè)月飲食數(shù)量的匯總。

4 醫(yī)院移動(dòng)營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐系統(tǒng)的監(jiān)管

為了進(jìn)一步做好營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐工作，由1名專業(yè)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師負(fù)責(zé)該系統(tǒng)的監(jiān)管，以及與軟件公司、醫(yī)院信息科的溝通工作，讓醫(yī)院移動(dòng)營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐系統(tǒng)符合醫(yī)院個(gè)體化需求。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師培訓(xùn)點(diǎn)餐人員如何使用PDA，并同點(diǎn)餐人員一起到下病房，參與點(diǎn)餐，將點(diǎn)餐過(guò)程中存在的問題及時(shí)反饋給科室領(lǐng)導(dǎo)及軟件公司。

5 存在問題及改進(jìn)措施

點(diǎn)餐系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)各類飲食醫(yī)囑點(diǎn)餐，但考慮到治療飲食食譜狹窄，可以選擇余地小，現(xiàn)在只對(duì)普食的患兒進(jìn)行點(diǎn)餐。目前普食由2種套餐供患兒選擇，所以還具有一定的局限性。今后，將通過(guò)增加治療飲食的種類來(lái)實(shí)現(xiàn)治療飲食也能夠點(diǎn)餐，讓營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐更進(jìn)一步，為該系統(tǒng)在醫(yī)院系統(tǒng)中推廣應(yīng)用提供參考。

新系統(tǒng)不能識(shí)別不規(guī)范的飲食醫(yī)囑，給當(dāng)前帶來(lái)一定的麻煩。其解決途徑旨在HIS的醫(yī)囑處理系統(tǒng)中對(duì)飲食醫(yī)囑建立“字典”，實(shí)現(xiàn)飲食醫(yī)囑描述的標(biāo)準(zhǔn)化，以利于系統(tǒng)識(shí)別，同時(shí)也規(guī)范了飲食醫(yī)囑。

對(duì)點(diǎn)餐需不斷探索。剛開始每個(gè)病區(qū)配餐員負(fù)責(zé)該病區(qū)的點(diǎn)餐，但由于部分配餐員沒有足夠的點(diǎn)餐時(shí)間，敷衍了事，加上部分配餐員溝通能力不夠，導(dǎo)致點(diǎn)餐效果不理想。通過(guò)討論，派專門配餐員去點(diǎn)餐，并將點(diǎn)餐時(shí)間做一定調(diào)整，當(dāng)天點(diǎn)第二天的飲食，效果明顯改進(jìn)。但會(huì)遇到醫(yī)生正在某個(gè)房間查房，也會(huì)影響家長(zhǎng)點(diǎn)餐，只能等該房間查房結(jié)束后配餐員再去點(diǎn)餐。

由于軟件存在一定的漏洞，導(dǎo)致少數(shù)病人的飲食醫(yī)囑不能及時(shí)讀取，患兒不能及時(shí)就餐；我院大多數(shù)病區(qū)已經(jīng)開始移動(dòng)營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐，讓患兒就餐有了一定選擇性，但還有少數(shù)病區(qū)未開展點(diǎn)餐；由于點(diǎn)餐的品種不夠多，加上少數(shù)家長(zhǎng)不夠配合，導(dǎo)致點(diǎn)餐前后沒有明顯提高第三方滿意度。因此，醫(yī)院移動(dòng)營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐還有很大的改進(jìn)空間，需要進(jìn)一步完善該系統(tǒng)及點(diǎn)餐功能。

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展及市場(chǎng)的需求，移動(dòng)通信網(wǎng)、電視網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)正通過(guò)各種方式相互滲透，“3網(wǎng)融合”的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)也將用于點(diǎn)餐服務(wù)[5]。我科將進(jìn)一步優(yōu)化該點(diǎn)餐系統(tǒng)，及時(shí)了解患兒病情，真正將營(yíng)養(yǎng)支持系統(tǒng)化、規(guī)范化，更好地為服務(wù)患者，體現(xiàn)“以患者為中心”，讓營(yíng)養(yǎng)餐真正發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)支持作用，同時(shí)不斷提高住院患者飲食的滿意度。

1 顧景范，杜壽玢，郭長(zhǎng)江.現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2011:442-450.

2 畢魯佳. 基于Wlan無(wú)線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的醫(yī)院移動(dòng)營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐系統(tǒng) [J]. 中國(guó)信息界-e醫(yī)療,2012, 12：74.

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4 李功和，劉長(zhǎng)偉，高麗莎，等.強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)科管理規(guī)范 提升飲食服務(wù)質(zhì)量的探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,22(3)：46-47.

5 周鳳.基于3網(wǎng)融合的醫(yī)院點(diǎn)餐系統(tǒng)構(gòu)建[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2012,33(11):32-35.

·本文編校 曹家和·

2014-08-20；

2014-10-08)

①南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科 南京市 210008

*通訊作者