郭 丹 李萬國

·信息管理·

建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的實踐與思考

郭 丹①李萬國②

文章詳細介紹了洪澤縣衛(wèi)生信息化建設的概況及存在的問題，提出了建立以“居民健康檔案”為核心，以“健康一卡通”為載體的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的幾點建議。

信息 衛(wèi)生 農村

近年來，洪澤縣衛(wèi)生信息化建設堅持“統(tǒng)一規(guī)劃，分步推進，各方參與，資源共享”的原則，以信息資源開發(fā)為核心，以強化“以人為本、為民服務”的實際效果為目的，全面推進信息技術在醫(yī)療衛(wèi)生領域應用，初步實現(xiàn)了轄區(qū)內衛(wèi)生信息互聯(lián)互通和資源共享。通過認真分析全縣衛(wèi)生信息化建設的概況及存在的問題，為加強區(qū)域衛(wèi)生信息化建設提供一些建議和措施。

1 信息系統(tǒng)逐步完善

洪澤縣衛(wèi)生信息化建設起步于2002年。年初，研制開發(fā)了用于醫(yī)院管理工作的一套信息管理軟件。系統(tǒng)包括門診掛號、收費，藥庫、藥房管理，住院管理，醫(yī)護、醫(yī)技工作站，電子處方，財務管理，院長查詢，職工醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療保險，民政醫(yī)療救助網絡直報，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作站等功能。數(shù)據庫采用集中布置、客戶端軟件自動更新、數(shù)據庫自動月結轉方式，實現(xiàn)了各單位對系統(tǒng)的零維護。

2003年，創(chuàng)辦“洪澤衛(wèi)生網”。8年來，先后進行了5次改版，現(xiàn)已實現(xiàn)無紙化辦公，發(fā)文修改審核簽發(fā)，電子郵件、電子公告、網上查詢、咨詢等功能的應用，大大提高了辦公效率，方便了醫(yī)療衛(wèi)生單位和人民群眾辦事，收到良好效果。

2005年，建成新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺，實現(xiàn)了定點醫(yī)療機構與省、市、縣、鎮(zhèn)合管辦聯(lián)網，參合患者住院資料、用藥清單、住院補助等工作均通過網絡完成，管理成本進一步降低，受益人群逐年增加。

2006年，完成疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網絡直報建設?？h、鎮(zhèn)、村實現(xiàn)疫情網絡直報，疾控中心實現(xiàn)了疫情資料月報、旬報和匯總，在疫情暴發(fā)時實施疫情日報和重大疫情個案報告，大大縮短了疫情報告周期，增強了疾病控制和重大災害的應急指揮能力。

2007年，建成縣、鎮(zhèn)、村三級基本公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，主要包括健康檔案，慢病管理，兒童、婦女、老年人保健，鎮(zhèn)村一體化管理等功能，實現(xiàn)居民健康檔案、慢性病、重性精神病等計算機化管理。

2010年，啟用婦幼衛(wèi)生信息化平臺，對婚前醫(yī)學檢查、產前檢查、住院分娩、產后訪視、兒童體檢等多個服務環(huán)節(jié)進行信息網絡數(shù)字化服務。實施基本藥物制度后，對所有鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構藥物目錄進行了統(tǒng)一編碼，統(tǒng)一管理。

經過多年的持續(xù)性建設，洪澤縣已初步建立集醫(yī)療、預防、保健、公衛(wèi)、疾控、管理為一體的縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

2 存在問題

雖然洪澤縣在衛(wèi)生信息化建設方面做了一些嘗試和探索，取得了一些成效，但正是因為有了各條業(yè)務線的信息化建設成果，加上受各方面原因制約，存在著各個信息系統(tǒng)之間數(shù)據不能互通、不能互相訪問的現(xiàn)象，形成信息孤島。表現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1 信息數(shù)據采集重復 收集不完整 由于居民的信息資料同時存在于各個相關部門、醫(yī)院、疾病預防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、健康保健等各層機構。一是大量的信息資料不能夠及時得到綜合的整理分析，造成數(shù)據資源的浪費；二是由于各自統(tǒng)計資料口徑的不一致，數(shù)據無法整理融合，產生數(shù)據不一致性，也無法形成居民或者居民群一個整體性健康狀況的描述；三是無法對各類疾病進行有效追蹤分析，由于平時積累的各類數(shù)據不完善，不能形成統(tǒng)一視圖，一旦出現(xiàn)重大傳染性疾病，不能從過去數(shù)據積累的規(guī)律經驗上提供有效的支持。

2.2 信息系統(tǒng)條塊分割 由于醫(yī)院信息系統(tǒng)各自獨立建設，在解決“看病難、看病貴”的問題，衛(wèi)生行政管理層面無法獲取醫(yī)院業(yè)務運行的第一手數(shù)據，無法及時準確地作出管理決策。

2.3 農村居民對信息化認識程度不高 不少農村居民信息意識淡薄，并缺乏有效利用信息技術的知識和能力，使他們無法真正享受醫(yī)療信息化帶來的便利，對信息資源利用的接受度和積極性不足。

2.4 醫(yī)務人員信息技術素質偏低 一些基層醫(yī)務人員對衛(wèi)生信息化的認識模糊不清。認為衛(wèi)生信息化就是辦公自動化、只要電腦上網了就是信息化了。實際上，辦公自動化與電腦上網只是信息化的一種表現(xiàn)形式。

3 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設的必要性

3.1 緩解居民“看病貴，看病難”的需要 目前“看病貴，看病難”成了全社會的主要問題之一。如何解決這個問題，衛(wèi)生主管部門和各個醫(yī)療衛(wèi)生機構都做了大量的工作。通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設，可以對全縣各個醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息系統(tǒng)進行全面整合，實現(xiàn)區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生機構信息的共享和交換。在信息平臺建立遠程掛號服務系統(tǒng)從而優(yōu)化居民整個就診模式和就診流程，方便居民就診；實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和大中型醫(yī)院之間的雙向轉診的醫(yī)療服務模式，引導居民“小病到社區(qū),大病到醫(yī)院”。同時還可以實現(xiàn)各醫(yī)療機構間輔助檢查結果的共享，減輕居民醫(yī)藥費用負擔。

3.2 構建全縣統(tǒng)一的居民電子健康檔案的需要 目前居民的健康檔案信息與診療信息分散在各個醫(yī)療衛(wèi)生機構，在醫(yī)療衛(wèi)生機構內也分散在各個系統(tǒng)或各次的就診過程中，沒有形成一個全縣統(tǒng)一的居民電子健康檔案。從居民對自己健康檔案信息的了解需要和醫(yī)療機構提高診療質量的需要來看，都希望能夠構建全縣統(tǒng)一的居民電子健康檔案。通過區(qū)域衛(wèi)生信息網絡平臺的建設，將分散在各個醫(yī)療衛(wèi)生機構各項健康檔案資料通過統(tǒng)一的標準匯總存儲起來共享，從而形成全縣統(tǒng)一的居民電子健康檔案。

3.3 提高衛(wèi)生行政管理能力的需要 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺能夠同時在醫(yī)療機構、疾病預防控制機構和衛(wèi)生監(jiān)督機構之間建立暢通的信息采集機制和信息溝通機制，平臺采集各醫(yī)療衛(wèi)生機構的數(shù)據匯總成統(tǒng)一標準格式發(fā)送到衛(wèi)生數(shù)據中心進行存儲和管理，進行統(tǒng)計查詢與分析，采用數(shù)據挖掘和知識發(fā)現(xiàn)技術，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進行宏觀管理和決策支持。在疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等重大危害時期，該平臺擔負醫(yī)療資源統(tǒng)一調度、院前急救、醫(yī)療救治、過程跟蹤與反饋等醫(yī)療救治信息服務和管理職能。衛(wèi)生行政部門還可以通過信息化平臺對轄區(qū)內居民疾病譜、死因譜進行分析，科學判斷轄區(qū)居民的主要健康問題、疾病發(fā)病趨勢，形成科學的健康綜合報告，為政府實施區(qū)域經濟結構調整、公共服務資源設置提供決策依據。

因此，從更大程度發(fā)揮信息的作用，更好地為居民健康服務的角度出發(fā)，建立連接醫(yī)療衛(wèi)生機構、行政業(yè)務管理單位及各相關衛(wèi)生機構的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺成為迫切需要。

4 對策與思考

區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設是一個長期而復雜的過程，我們需要緊緊圍繞“政府強化責任、機構優(yōu)化服務、百姓得到實惠”的工作思路，按照省市信息化建設工作要求，逐步加以實施。

4.1 提高認識 更新觀念 在當今信息社會中，海量信息要求改變傳統(tǒng)的工作方式和群體形態(tài)，區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設成為現(xiàn)代醫(yī)療服務業(yè)發(fā)展的必然。信息化建設不是錦上添花的事，不是形象工程，是“工欲善其事，必先利其器”；為切實提升服務質量、提高工作效率、規(guī)范服務行為，必須進行信息化建設。因此要加大建立區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺的宣傳工作，形成全社會關心支持區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設的良好氛圍。要大力開展農村居民信息化普及宣傳和應用，提高農村居民信息化意識和能力。

4.2 多方籌資 保障資金 區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設的推動需要資金做保障，在加大政府渠道資金投入的同時，應大力引導社會資金，特別是民間資金的投入。政府可制訂相關稅收、人才引進等方面的優(yōu)惠政策，支持質優(yōu)價廉的信息終端和系統(tǒng)在鎮(zhèn)村的推廣應用，加強醫(yī)療衛(wèi)生信息化關鍵及共性技術公關。相關單位也應通過科研立項、申請貸款、自籌等多種渠道籌措建設資金。

4.3 統(tǒng)籌規(guī)劃 分步實施 區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設是一項系統(tǒng)工程，區(qū)域衛(wèi)生信息化系統(tǒng)包括疾病控制與突發(fā)事件處理、婦幼衛(wèi)生保健、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療救治、醫(yī)院管理、臨床信息、新型農村合作醫(yī)療信息等系統(tǒng)。為避免由于草率投入、盲目建設而造成重大失誤，必須做好統(tǒng)籌規(guī)劃、頂層設計，按統(tǒng)一規(guī)劃和標準進行，在技術上嚴格遵循國家標準。具體而言，應從以下幾方面進行構建：(1)構建全縣衛(wèi)生信息網絡。以縣衛(wèi)生局為中心點，充分利用已有的衛(wèi)生信息網絡平臺，通過光纖通道、有線、無線通訊等多種技術建立一個高效、快速、通暢的衛(wèi)生信息專用網絡，使各種衛(wèi)生應用系統(tǒng)能在網上運行，數(shù)據互聯(lián)互通，衛(wèi)生行政管理、醫(yī)療急救(120急救指揮系統(tǒng))、醫(yī)院間會診、新農合系統(tǒng)、疾病預防監(jiān)督、婦幼及健康人群保健、一體化管理等各種衛(wèi)生信息系統(tǒng)都將依托此網進行傳輸。 (2)建立以居民健康檔案為核心，以“健康一卡通”為載體的社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務信息系統(tǒng)。實現(xiàn)真正意義上的居民健康檔案管理，將所有醫(yī)療活動記錄實時歸檔，信息采集的主體由原來的防保人員逐步轉變?yōu)榕R床工作人員和防保人員共同承擔，形成統(tǒng)一、規(guī)范的健康檔案數(shù)據庫。做到服務記錄及時入庫、動態(tài)更新，醫(yī)務人員能隨時在線調閱、錄入、更新健康信息，真正做到在服務中應用，在應用中更新。通過信息融合，多渠道提取慢性病相關信息，及時發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病等慢性病患者，自動區(qū)分管理等級，提出防治參考方案，引導基層開展規(guī)范化管理。實現(xiàn)對社區(qū)居民“記錄一生、管理一生、服務一生、受益一生”的目標。研發(fā)以邏輯加密卡(非接觸式IC卡)為載體的“健康一卡通”，實現(xiàn)“就診卡”“合作醫(yī)療卡”“兒童保健卡”“婦女保健卡”等的多卡合一。區(qū)域居民一卡在手即可獲得就醫(yī)保健全程一站式服務、同城同醫(yī)網上遠程會診服務、同城居民診療檢查互通互用服務、居民健康信息在線調閱服務和醫(yī)療保健在線咨詢服務等，居民使用“健康一卡通”，就能自主選擇就診醫(yī)生，查看門診處方、藥品價格等信息，真正讓病人心中有數(shù)，減少醫(yī)患矛盾。(3)構建全縣衛(wèi)生行政管理系統(tǒng)平臺。在實施辦公自動化系統(tǒng)基礎上，構建并完善衛(wèi)生行政業(yè)務管理系統(tǒng)，包括醫(yī)政(含遠程醫(yī)療)、疾病控制、婦幼保健、藥政、科教(含遠程教育)、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)務人員績效考核等子系統(tǒng)，以及全縣區(qū)域衛(wèi)生資源信息管理系統(tǒng)和其它行政管理系統(tǒng)。衛(wèi)生部門實現(xiàn)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的網上管理、網上監(jiān)督、網上考核。同時，通過詳細記錄醫(yī)務人員服務情況，醫(yī)療衛(wèi)生單位實時進行統(tǒng)計分析，自動生成服務數(shù)量、服務質量、績效評價和群眾滿意度等考核情況，實現(xiàn)動態(tài)精準監(jiān)管，提高科學管理水平，促進工作效率和服務質量的提高。(4)規(guī)范和完善醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設。對各醫(yī)療機構正在使用或將要建立的醫(yī)院信息系統(tǒng)進行評估和評審工作，逐步從以財務管理為中心的醫(yī)院信息管理，轉為以病人管理為中心的醫(yī)院信息管理。(5)加強公共衛(wèi)生應急指揮系統(tǒng)建設。建設好疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關預警信息監(jiān)測系統(tǒng)、地理信息指揮調度系統(tǒng)、社會舉報信息系統(tǒng)、媒體網絡信息檢索系統(tǒng)、交通通報信息系統(tǒng)等。

4.4 加強人才培養(yǎng) 配備專業(yè)人員 加強技能培訓，加強和外界的信息溝通，采取請進來、送出去的形式，培養(yǎng)既懂醫(yī)院管理、又懂IT技術的復合型管理技術型人才，不斷提高信息工作人員的素質。對于緊缺的高級信息技術應用人才，采取不拘一格，設法引進。加強現(xiàn)有技術骨干的培訓，使之能勝任網絡管理，維護和軟件開發(fā)工作；加強相關人員的培訓，使之能熟練掌握計算機基本操作技能，熟練應用信息化設備及管理系統(tǒng)。

區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設任重而道遠。我們要立足現(xiàn)有資源，積極籌措資金，多措并舉，在實施中逐步鞏固完善提高，通過利用現(xiàn)代信息技術，將區(qū)域內衛(wèi)生信息進行有效整合，實行衛(wèi)生和醫(yī)療信息資源交流共享，為全縣人民提供更加便捷、更為優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務。

·本文編校 曹家和·

2014-09-02)

①洪澤縣醫(yī)學會 洪澤縣 223100

②洪澤縣衛(wèi)生局 洪澤縣 223100