鄧志勇 陳 健 陸榮柱 于宗良 王榮珍 曹雪明 馮 堃

綜合性大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院是隨著我國醫(yī)學(xué)教育需求和規(guī)模不斷擴大，在現(xiàn)有的直屬附屬醫(yī)院床位數(shù)嚴(yán)重不足，醫(yī)學(xué)生臨床帶教難以滿足的前提下，根據(jù)具體情況，新建、劃撥改建、或在不改變原有領(lǐng)導(dǎo)體制及經(jīng)費渠道的情況下，選擇一部分條件及水平較好的教學(xué)醫(yī)院劃為非直屬附屬醫(yī)院。對于縣市級醫(yī)院來說，教學(xué)、科研基礎(chǔ)相對薄弱，也希望借助高校的人才、學(xué)術(shù)及信息等方面的優(yōu)勢，全面推動醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，提升醫(yī)院的臨床和學(xué)術(shù)影響力［1、2］，本文對縣市級綜合性非直屬附屬醫(yī)院——江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院近年來科研工作進行總結(jié)，對取得的成績和存在的問題進行淺要剖析，并就今后如何加強院校合作，為提升縣市級綜合性非直屬附屬醫(yī)院科研管理能力提供參考。

1 現(xiàn)狀與問題分析

非直屬附屬縣市級醫(yī)院的轉(zhuǎn)型升級已從單一的追求經(jīng)濟效益轉(zhuǎn)變成提升內(nèi)涵建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。由于長期以來由于受地域、文化和內(nèi)涵建設(shè)的差距影響，作為非直屬附屬醫(yī)院，尤其是縣市級綜合性三級醫(yī)院的品牌社會效益和技術(shù)支持方面存在一定的滯后性，在人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和科研教學(xué)方面與大學(xué)直屬的附屬醫(yī)院接受的輻射和帶動效應(yīng)有著很大的差距。主要表現(xiàn)在以下幾個方面:

1．1 科學(xué)研究設(shè)施不足 人才隊伍薄弱 盡管醫(yī)院重視對科學(xué)研究的投入，也在努力打造科研平臺。但也只能滿足基本的科學(xué)研究需要，距離附屬醫(yī)院和大學(xué)實驗室的標(biāo)準(zhǔn)還有一定的差距。一些高層次人才難以落戶非直屬附屬醫(yī)院，即使醫(yī)院全力引進，但也因為缺乏直屬附屬醫(yī)院的科研氛圍和硬件條件而難以發(fā)揮作用。

1．2 缺乏系統(tǒng)培訓(xùn) 科研管理水平參差不齊 由于受到學(xué)歷層次的影響，總體上缺乏科研素養(yǎng)的系統(tǒng)培訓(xùn)。臨床醫(yī)生的科研僅僅局限在本學(xué)科領(lǐng)域的研究，接受大學(xué)的科研培訓(xùn)不夠，無法形成系列研究?？蒲泄芾砣藛T大部分來自于臨床醫(yī)技或者護理崗位，專職程度不夠，再加上缺乏正規(guī)的系統(tǒng)培訓(xùn)，科研管理水平參差不齊。

1．3 院校溝通渠道不暢 與傳統(tǒng)的直屬附屬醫(yī)院相比，非直屬附屬醫(yī)院參與大學(xué)科研合作和交流的機會不多，非直屬附屬醫(yī)院很難享受到綜合性大學(xué)較多的科技政策和研發(fā)資金。由于近年來的醫(yī)學(xué)院校與綜合性大學(xué)的合并，高校管理模式的差別，非直屬附屬醫(yī)院往往只能接受醫(yī)學(xué)部或醫(yī)學(xué)院的三級管理，缺乏高校二級單位的基本職能，因而在體制上無法直接和高校的職能部門和相關(guān)學(xué)院溝通合作［2、3］。院校之間的溝通僅僅停留在領(lǐng)導(dǎo)人的互訪，而職能部門的合作不夠深入。

2 非直屬附屬醫(yī)院科研管理建設(shè)的主要舉措

對于非直屬附屬醫(yī)院來說，早期的科研基礎(chǔ)較為薄弱，科研管理也處于無序狀態(tài)，距離附屬醫(yī)院的要求尚有差距。圍繞以上問題我們嘗試創(chuàng)新科研管理舉措，收到很好的效果。

2．1 高校教授掛職專職科教院長 我院創(chuàng)新科研管理工作模式，從江蘇大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院引進學(xué)術(shù)研究型教授來院掛職工作，把高校的優(yōu)質(zhì)資源，更主要的是將帶來的新型科研理念融入到臨床工作中，同時把非直屬附屬醫(yī)院在科研管理過程中遇到的困難和訴求準(zhǔn)確地反饋到高校。為密切院校之間合作搭建橋梁。

2．2 推動平臺建設(shè) 實現(xiàn)資源整合 對于縣市級醫(yī)院科研平臺建設(shè)上的空白，與高校和昆山市留學(xué)生創(chuàng)業(yè)園內(nèi)高新企業(yè)合作，分別建立了江蘇大學(xué)納米研究所和國家級博士后科研工作站分站，為非直屬附屬醫(yī)院直接與高校學(xué)科資源的整合建立了共享平臺，擴大了合作交流空間。也進一步地促進了基礎(chǔ)研究向科技成果轉(zhuǎn)化。

2．3 完善科研體系和硬件設(shè)施建設(shè) 醫(yī)院形成一支以科主任為領(lǐng)銜、學(xué)科帶頭人和碩博士為主力、醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干為補充的科研團隊。同時醫(yī)院和高校均高度重視投入，每年拿出業(yè)務(wù)總收入的1%作為科研教學(xué)經(jīng)費。啟用了3 000 m2的科教大樓，投入經(jīng)費完善實驗研究中心、納米醫(yī)學(xué)研究所和博士后科研工作分站建設(shè)。江蘇大學(xué)每年也投入專項科技發(fā)展和教學(xué)基金用于非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)。

2．4 借助高校優(yōu)勢 培養(yǎng)高層次人才 院校聯(lián)合培養(yǎng)全日制研究生，由教學(xué)促科研。定期舉辦在職研究生班，請高校教授來院輔導(dǎo)和指導(dǎo)科研，為醫(yī)院臨床骨干的學(xué)術(shù)和學(xué)歷提升提供便利。

2．5 注重院校臨床與基礎(chǔ)合作 縣市級非直屬附屬醫(yī)院早期往往專注臨床醫(yī)療，許多疾病譜具有代表性的臨床樣本流失較多，而醫(yī)學(xué)院校開展基礎(chǔ)研究具有天然的優(yōu)勢。因此早期借助外力，在科研剛剛起步階段，建立多種渠道，讓醫(yī)生參與到高校課題組內(nèi)，先聯(lián)合研究，待取得經(jīng)驗后逐步過渡到獨立承擔(dān)科研課題。通過聯(lián)合研究優(yōu)勢互補，拓寬了合作交流平臺，也提升了醫(yī)院的科研水平。

3 縣市級非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)實現(xiàn)院校合作的雙贏

三級醫(yī)院拼的就是科研——新時期醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和內(nèi)涵建設(shè)完全有賴于科學(xué)研究，并積極將現(xiàn)有的研究成果轉(zhuǎn)化為臨床實踐，提升醫(yī)療技術(shù)［4］。江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院2002年成為非直屬附屬醫(yī)院(時為鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院)，一直以來充分注重院校合作雙贏，主要表現(xiàn)在以下方面:

3．1 高水平科研助推臨床?？平ㄔO(shè) 自2010年醫(yī)院啟用科教大樓以來，為科研教學(xué)搭建快車道，依托江蘇大學(xué)平臺，已連續(xù)4年獲國家自然科學(xué)基金項目資助，獲省部級以上科研立項項目12項。以神經(jīng)外科miRNA、腎臟病足細(xì)胞研究團隊的所在學(xué)科在國家、省自然科學(xué)基金資助下成功獲省、市重點(建設(shè))?？?。泌尿外科腔鏡納米技術(shù)在省臨床醫(yī)學(xué)專項的資助下臨床開發(fā)應(yīng)用也獲得重大突破。

3．2 完善了各項科研考核獎懲體系 為調(diào)動臨床醫(yī)務(wù)人員對科學(xué)研究的積極性，參照高校慣用做法，出臺一系列的激勵措施，如:發(fā)表高質(zhì)量SCI論文予以重獎，科研經(jīng)費匹配和科研項目與晉升績效考核掛鉤等政策，科研論文的發(fā)表數(shù)量大幅遞增，其中SCI收錄雜志論文數(shù)量更是直線上升，從2009年的零突破到2013年的20篇。其中腫瘤內(nèi)科腫瘤化療基礎(chǔ)研究團隊所發(fā)表的SCI論文，其影響因子高達(dá)5以上，并以此為研究基礎(chǔ)，連續(xù)獲國家和省基金資助。其研究團隊及專科建設(shè)水平在省內(nèi)縣市級非直屬附屬醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位。

3．3 提升了醫(yī)院科教內(nèi)涵 在完善機制的前提下醫(yī)院先后成立江蘇大學(xué)納米醫(yī)學(xué)研究所、獲批江蘇省住院暨全科醫(yī)師培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部內(nèi)鏡與微創(chuàng)專業(yè)技術(shù)診療培訓(xùn)基地、國家級博士后科研工作分站。在二級甲等醫(yī)院復(fù)審、三級醫(yī)院創(chuàng)建中，科教板塊成為加分的亮點，科研能力在縣市級三級醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位，2012年醫(yī)院以較高的分?jǐn)?shù)成功晉升為三級乙等綜合性醫(yī)院。

3．4 促進了高校管理模式轉(zhuǎn)變 高校通過聯(lián)合社會衛(wèi)生資源，推動非直屬附屬醫(yī)院建設(shè) ，不僅拓寬了學(xué)生培養(yǎng)渠道，樹立了大學(xué)品牌，而且為當(dāng)?shù)厣鐣l(wèi)生事業(yè)和經(jīng)濟發(fā)展提供強有力的技術(shù)和人才支撐。以縣市級非直屬附屬醫(yī)院為科研基地，將科學(xué)研究和技術(shù)開發(fā)進一步延伸，反過來也促進了高?？蒲薪虒W(xué)的可持續(xù)發(fā)展。

4 體會

非直屬附屬醫(yī)院由于與學(xué)校不存在行政隸屬關(guān)系，因此雙方在實質(zhì)性的合作過程中除注重加強溝通和協(xié)作外，作為率先發(fā)展地區(qū)的縣市級醫(yī)院，領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵，硬件設(shè)施是基礎(chǔ)，學(xué)科人才是保障，通過雙方的共同努力，真正實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補、互利雙贏、共同發(fā)展。

1 林雷，周建民，張海智，等．關(guān)于醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)的再認(rèn)識［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32(3):425 －426．

2 傅行禮，魏海霞，李常淳，等．圍繞駐點教學(xué)共建附屬醫(yī)院［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27(6):94 －95．

3 陳戈，吳小翎．非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量影響因素的調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11(1):35 －38．

4 鄧志勇，陳健，陸榮柱，等 新型三級綜合性醫(yī)院科研管理工作現(xiàn)狀分析及對策——以昆山市第一人民醫(yī)院為例［J］．中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2014，27(1):18 －20．