許 薔 陳財龍 丁 勝 丁 欣*

·教學與科研管理·

兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式的實踐和探索

許 薔①陳財龍①丁 勝①丁 欣①*

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要階段，兒科更具特殊性，在多年開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實踐中，存在出科考核不規(guī)范、科室管理不到位等問題，文章就存在的問題進行思考并提出對策。

兒科 醫(yī)師培訓 探討

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學專業(yè)教育特有的階段，從醫(yī)學終身教育體系來看，它是畢業(yè)后學生接受醫(yī)學教育的一部分，對培育高層次醫(yī)學人才起著承上啟下的重要作用[1]。隨著現代醫(yī)學的迅猛發(fā)展，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求越來越高，對臨床醫(yī)師的要求也越來越高。兒科疾病具有起病急、變化快、病死率高等特點，這就要求兒科醫(yī)師不僅需要具備扎實的理論知識、過硬的臨床技能、豐富的診治經驗，還需要有強烈的責任心、愛心以及良好的心理素質和醫(yī)患溝通能力[2]。因此，開展有效的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對培養(yǎng)兒科專業(yè)人才具有重要意義。

1 目前培訓模式

我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓包括兩個階段，采用“X+2”模式，第1階段根據學歷確定培養(yǎng)年限，本科3年，碩士2年，博士1年，第1階段完成二級學科主要科室或其他學科有關科室的輪轉，掌握基本理論和技能。依據《衛(wèi)生部亞專科醫(yī)師培訓標準》要求，第一階段考核合格后，方可進入第2階段的?？漆t(yī)師培訓。第2階段均為2年，以三級學科的培訓為主，完成住院總醫(yī)師訓練，進一步提高專業(yè)理論和技能水平。

2 存在問題

自開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作以來，我院制定了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓手冊》，嚴格規(guī)定了培訓管理實施辦法以及考試考核細則等，但在實踐過程中，我們發(fā)現如下幾個問題。

2.1 輪轉出科考核不規(guī)范 住院醫(yī)師出科輪轉考核由所在科室組織，缺少保障考核結果客觀性的機制，得分難以如實反映住院醫(yī)師的學習情況，缺乏考核的規(guī)范性和科學性。

2.2 講座內容單一 模式缺乏新意 傳統課堂采用“老師講、學生聽”的模式，內容單一，住院醫(yī)師聽課效率不高，學習效果不好。

2.3 住院醫(yī)師的科室管理不到位 科室老師有繁忙的臨床醫(yī)療工作，很難有精力和時間對住院醫(yī)師進行帶教，加上部分科室不重視規(guī)范化培訓，導致住院醫(yī)師缺乏系統、有針對性的示教。

2.4 兒內、兒外混合培訓 效果不佳 我院住院醫(yī)師參加規(guī)范化培訓科目大多為兒內科和兒外科，原有的培訓模式是混合培訓，不分專業(yè)統一參加理論講座和相關技能課程，培訓沒有針對性，效果不佳。

3 對策與措施

我院于1993年根據原衛(wèi)生部《關于實施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法的通知》和《關于實施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱的通知》開始開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，近幾年，我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室針對在實際工作中發(fā)現的各種問題，進行了一系列有益的探索和創(chuàng)新。醫(yī)院每周三下午開展住院醫(yī)師講座，并規(guī)定第1年受訓學員出勤率需>90%，第2年>80%，第3年>70%?，F有對住院醫(yī)師的考核主要包括以下方面：公共科目考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、日?？己?、出科輪轉考核、年度考核以及階段考核。醫(yī)院分別成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領導小組和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室，每年組織1次“優(yōu)秀住院醫(yī)師”評選，工作認真、成績優(yōu)異者，醫(yī)院將給予獎勵并在讀研推薦、專業(yè)選擇、主治晉升等方面給予優(yōu)先考慮，極大地調動了住院醫(yī)師的積極性和上進心。

3.1 試行第三方評價機制 規(guī)范出科考核 我院試行“第三方評價機制”——輪轉出科前1周內，住院醫(yī)師至該?？频谌娇己死蠋?非帶教老師)處進行理論和技能知識的考核，出科成績由帶教老師和第三方打分共同決定(帶教老師70%，第三方老師30%)。帶教老師與第三方均對出科成績具有“一票否決權”，即只要有一方認為住院醫(yī)師在某科室輪轉不合格，該住院醫(yī)師需在此科室重新輪轉，下一階段培訓時間相應順延。

第三方評價機制的試運行，提高了出科考核的可行性和可操作性，使得評價結果更為公正、客觀、全面。

3.2 調整講座模式 提高講課效率 我院針對住院醫(yī)師講座的形式和內容進行了調整，由單純老師講課變?yōu)槭紫葘W生試講，然后老師提問，最后老師針對主題進行補充和總結。內容設置上從癥狀出發(fā)，更貼近臨床實際，并適當增加相應臨床技能培訓的課程。這種改進激發(fā)了住院醫(yī)師學習的主動性和積極性，有效提高了受訓者自主學習的能力，增強了所學知識的實用性。

3.3 試行責任導師制 加強過程管理 我院試行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓責任導師制，從制度上規(guī)定導師具有育人的責任，須起表率作用，不僅在學習、工作和科研上給予住院醫(yī)師指導，在生活上也要給予關心。責任導師的確定需經過嚴格的遴選程序，保證師資質量。同時建立住院醫(yī)師和責任導師雙向評價體系，一方面可為學生個人提供有益的反饋，另一方面可為導師教學提供有用的資料，促進師生的共同進步。責任導師制的實行，是提高住院醫(yī)師綜合素質、加強過程管理的重要途徑，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓具有重要的意義。

3.4 兒內、兒外分開培訓 提高針對性 兒外科和兒內科的培訓細則和考核要求不同，故課程設置及培訓模式均應有所差異。我院經住院醫(yī)師規(guī)范化領導小組討論決定，第1年統一培訓，不分專業(yè)，統一要求，掌握基本理論和技能知識，扎實兒科基本功；第2年開始兒內科和兒外科分開培養(yǎng)，在已掌握知識的基礎上，進一步提高專業(yè)能力。具體安排是：第1年住院醫(yī)師參加每周固定講座，內容以兒內科為主，也涉及部分兒外科、麻醉科、影像科等專業(yè)。第2年開始，兒外科實行自我管理模式，團隊定期開展相關講座和培訓，要求兒外科住院醫(yī)師必須參加。兒內科延續(xù)第1年的培訓模式，繼續(xù)開展以兒內科為主的規(guī)范化培訓課程。這種培訓模式的創(chuàng)新，不僅保證住院醫(yī)師掌握知識的全面性，更有針對性的管理不同專業(yè)的住院醫(yī)師，大大提高了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的效果。

4 討論

臨床醫(yī)學的發(fā)展史表明，住院醫(yī)師的培養(yǎng)是醫(yī)師成才過程中的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學生成才的關鍵。兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有助于青年醫(yī)師鞏固理論知識、建立臨床思維和積累臨床經驗，對培養(yǎng)合格的兒科醫(yī)師具有重要的意義。由于我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作起步較晚，加上兒科疾病具有特殊性，實施過程中會出現很多問題，需進一步探索和完善。此外，兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作需要多部門的協調合作，在今后的工作中，我們將及時發(fā)現問題和尋找相應解決措施，確保培訓工作落到實處。

1 段薇,高弼虎,常曉丹.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的反思與探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,7：137-138.

2 王可為,湯請波,祝益民,等.兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐與探索[J].中國衛(wèi)生人才,2011,11：70-71.

·本文編校 朱 毅·

·讀者·作者·編者·

縮略語使用須知

文中盡量少用縮略語。必須使用時于首次出現處先敘述其全稱，然后括號注出中文縮略語或英文全稱及其縮略語。后兩者用“，”分開(如該縮略語已共知，也可不注出其英文全稱)。縮略語不得移行。

本刊編輯部

2014-08-12)

①蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 蘇州市 215003

*通訊作者