趙 霞 易利華

·學(xué)科建設(shè)與人力資源管理·

醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)與策略探討

趙 霞①易利華②*

通過(guò)回顧醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展歷史，分析我國(guó)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理在組織與實(shí)施中所面臨的關(guān)于整體意識(shí)、體制建設(shè)、教育普及以及推行應(yīng)用等方面的諸多難題，提出未來(lái)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展的趨勢(shì)和解決策略方面的思考和建議。

醫(yī)院 醫(yī)學(xué)倫理 趨勢(shì) 策略

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展的今天,由倫理所體現(xiàn)的人文力量越來(lái)越受到醫(yī)療界的廣泛重視,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)相交叉的新興學(xué)科迅速走進(jìn)醫(yī)學(xué)視野。近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理在國(guó)際浪潮的推動(dòng)下，在理論與實(shí)踐探索方面取得了一定的進(jìn)步。但綜觀我國(guó)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理的發(fā)展現(xiàn)狀，水平參差不齊，且迄今為止尚無(wú)成熟的模式可循。許多醫(yī)院在開(kāi)展此項(xiàng)工作時(shí)存在困惑,醫(yī)務(wù)人員關(guān)注度不高，社會(huì)公眾缺乏了解。因此，對(duì)當(dāng)前面臨的問(wèn)題進(jìn)行分析探討，探索一條符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)的發(fā)展之路迫在眉睫。

1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展概況

1.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理觀源遠(yuǎn)流長(zhǎng) 早在我國(guó)古代, 醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)德關(guān)懷的精神源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)被視為“仁學(xué)”，“醫(yī)乃仁術(shù)”“大醫(yī)精誠(chéng)”醫(yī)學(xué)倫理思想和濟(jì)世救人的觀念千百年來(lái)深入人心。國(guó)外著名的醫(yī)學(xué)倫理觀以古希臘著名醫(yī)學(xué)家希波克拉底誓言為代表，主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)者的品德修養(yǎng)和全心為病人謀利益的醫(yī)學(xué)宗旨。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)決定了其倫理色彩的重要性，醫(yī)學(xué)具有兩重性，醫(yī)學(xué)不僅是一門(mén)科學(xué),更是“人”學(xué),離不開(kāi)人文、倫理精神的潤(rùn)澤。因而，從古至今，伴隨著人類(lèi)的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，醫(yī)學(xué)倫理思想如影隨形,無(wú)法避免地成為其重要組成部分。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理觀的崛起 在20世紀(jì)六、七十年代，我國(guó)優(yōu)良的醫(yī)學(xué)人文傳統(tǒng)受到非正常的干擾，階級(jí)斗爭(zhēng)教育在醫(yī)學(xué)教育中取代了人文教育的位置，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)嚴(yán)重偏差，人文精神缺失，醫(yī)生變成了一個(gè)普通謀生職業(yè)，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的不幸。80年代之后，醫(yī)學(xué)與教育界重新審視醫(yī)學(xué)與人文，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等一系列人文社會(huì)科學(xué)重新成為醫(yī)學(xué)生的必修課程，醫(yī)學(xué)倫理觀重新走入大學(xué)課堂，走入醫(yī)院，走入診室和病房。

經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理在中國(guó)已經(jīng)有了很大的進(jìn)步。但是，當(dāng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這個(gè)名詞在西方已經(jīng)家喻戶曉時(shí)，我國(guó)的公眾對(duì)此還比較陌生。醫(yī)院的倫理管理，對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)的社會(huì)倫理問(wèn)題的緊迫性缺乏敏銳的認(rèn)知，對(duì)患者和受試者的知情同意等權(quán)益保障缺乏完善的法律法規(guī)。

1.3 倫理管理理念引入21世紀(jì)醫(yī)院管理 隨著生物醫(yī)學(xué)研究迅猛發(fā)展和生命科學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用,許多史無(wú)前例的新課題擺在醫(yī)學(xué)家面前[1]，如器官移植、基因技術(shù)、干細(xì)胞研究等涉及到的道德和倫理紛爭(zhēng)。傳統(tǒng)意義上的生命倫理觀在新時(shí)期遭遇到了新的挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)倫理管理日益顯現(xiàn)其對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要影響。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一旦與管理學(xué)相互有機(jī)結(jié)合,深入到醫(yī)療工作中,就能從倫理學(xué)角度對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的臨床實(shí)踐，對(duì)醫(yī)學(xué)科研人員的科研工作，對(duì)醫(yī)藥學(xué)新技術(shù)、新方法等進(jìn)行規(guī)范管理,這將成為當(dāng)今醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要任務(wù)[2]。

在醫(yī)院中開(kāi)展倫理管理工作,即是在臨床醫(yī)療、醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)學(xué)教育、人文管理等諸多領(lǐng)域中,遵循 “安全、適當(dāng)、尊重、自主、公正”的醫(yī)學(xué)倫理原則, 并將其作為所有工作的衡量標(biāo)準(zhǔn)。簡(jiǎn)言之,醫(yī)學(xué)倫理管理的內(nèi)涵本質(zhì)即是對(duì)基于“以人為本”理念的各類(lèi)醫(yī)學(xué)活動(dòng)的管理。

2 我國(guó)醫(yī)院倫理管理目前面臨的難點(diǎn)問(wèn)題

2.1 整體意識(shí)的問(wèn)題 我國(guó)目前已基本建成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系，醫(yī)療保障的水平與能力也已達(dá)到一定水平，然而不幸的是醫(yī)患矛盾卻大有不斷升溫的態(tài)勢(shì)。忽略其他社會(huì)因素，導(dǎo)致這一社會(huì)不良現(xiàn)象的主要原因之一，則是醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理的進(jìn)步要遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院目前尚未形成有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理方面的整體意識(shí)。

整體意識(shí)的問(wèn)題嚴(yán)重阻礙了醫(yī)學(xué)倫理工作在醫(yī)院中的進(jìn)一步推廣和深化[3]。目前為數(shù)不少的醫(yī)院在這方面的現(xiàn)況并不樂(lè)觀，有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面還沒(méi)有形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，有的醫(yī)院對(duì)此項(xiàng)工作既不感興趣更談不上重視，有的醫(yī)院把倫理教育等同為一般的思想教育工作，有的醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)倫理的工作內(nèi)容不甚明晰。其實(shí)，要在醫(yī)院里推行醫(yī)學(xué)倫理工作，不但需要全體職工的積極參與，同時(shí)也需要職能部門(mén)的配合。因此，要發(fā)展醫(yī)學(xué)倫理工作必須首先在提高醫(yī)院整體意識(shí)上狠下功夫，思想的統(tǒng)一才會(huì)帶來(lái)行動(dòng)的統(tǒng)一。

2.2 體制建設(shè)的問(wèn)題 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的出現(xiàn)與應(yīng)用，為醫(yī)院的管理工作帶來(lái)生機(jī)和潛力。但是，醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理工作，迄今為止并沒(méi)有一整套完善的法律法規(guī)來(lái)明確其基本內(nèi)容、目標(biāo)任務(wù)以及考核獎(jiǎng)懲。這使得相關(guān)工作無(wú)章可循，不同的醫(yī)院在做法上差異較大，也難以列入醫(yī)院的常態(tài)化工作。

醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的產(chǎn)生開(kāi)創(chuàng)了醫(yī)學(xué)倫理體制建設(shè)的新路徑, 促使醫(yī)學(xué)倫理理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，實(shí)施醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)踐的指導(dǎo),成為開(kāi)展醫(yī)學(xué)倫理工作的有效手段。

20世紀(jì)中期，國(guó)際上開(kāi)始陸續(xù)出現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，起初是在美國(guó)等一些國(guó)家的醫(yī)院內(nèi)設(shè)立，由醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、倫理學(xué)專(zhuān)家、法學(xué)專(zhuān)家等各方代表組成的,同時(shí)也有醫(yī)院管理者和社區(qū)代表參加,其職能為醫(yī)學(xué)倫理審查監(jiān)督和咨詢論證。

我國(guó)早在1990年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)了《醫(yī)院倫理委員會(huì)組織規(guī)則》，之后先在上海部分醫(yī)院率先實(shí)施。1998年衛(wèi)生部發(fā)布《涉及人體的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》對(duì)各科研單位設(shè)立倫理委員會(huì)做出了要求。1999年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《藥品臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》(GCP)對(duì)機(jī)構(gòu)的藥物臨床試驗(yàn)倫理委員會(huì)的相關(guān)工作提出了要求[4]。時(shí)至今日，大型綜合醫(yī)院一般均會(huì)設(shè)立倫理委員會(huì)，但在行政管理體制中，常常以倫理委員會(huì)代替醫(yī)院倫理管理職能，大多沒(méi)有醫(yī)學(xué)倫理管理的主管領(lǐng)導(dǎo)和管理路徑，有時(shí)會(huì)以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)代替醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)，醫(yī)院的建設(shè)規(guī)劃和運(yùn)行管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)中也忽略了醫(yī)學(xué)倫理要素。醫(yī)學(xué)倫理隊(duì)伍的突出的問(wèn)題表現(xiàn)為“三個(gè)不高”：一是組織地位不高，二是人員素質(zhì)不高，三是設(shè)施經(jīng)費(fèi)不高。上述情況的存在，給醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理工作的開(kāi)展帶來(lái)諸多不利影響。最近1次調(diào)研顯示, 我院有較多的醫(yī)務(wù)人員仍然對(duì)自己醫(yī)院是否成立了倫理委員會(huì)及倫理委員會(huì)的職能缺乏了解，現(xiàn)況令人擔(dān)憂。

不少醫(yī)院最初成立倫理委員會(huì)是根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局1999年頒布，并于2003年修訂的《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》(GCP)的要求，審查內(nèi)容為藥物臨床試驗(yàn)方案的科學(xué)性與倫理性。隨著新技術(shù)、科學(xué)研究的申報(bào)需求，醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查范圍擴(kuò)大，有的醫(yī)院將醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)職能細(xì)分，或成立多個(gè)專(zhuān)項(xiàng)委員會(huì)。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)應(yīng)該對(duì)涉及人體研究的技術(shù)項(xiàng)目、科研、器官移植、臨床倫理事件、藥物(器械)臨床試驗(yàn)等項(xiàng)目進(jìn)行審查。由于我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理審查起步晚，現(xiàn)有規(guī)定大多屬于規(guī)范、原則或指導(dǎo)意見(jiàn)，無(wú)法很好地對(duì)醫(yī)院各類(lèi)倫理項(xiàng)目的審查工作進(jìn)行明確的指導(dǎo)。

2.3 教育普及的問(wèn)題 目前，在醫(yī)學(xué)院校針對(duì)醫(yī)學(xué)生開(kāi)設(shè)的教學(xué)課程中雖然設(shè)置了醫(yī)學(xué)倫理理論課程，但臨床實(shí)踐教學(xué)大綱中尚未納入。附屬、教學(xué)醫(yī)院大多承擔(dān)了繁重的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)任務(wù)，臨床醫(yī)護(hù)教學(xué)內(nèi)容中重視基本醫(yī)護(hù)技術(shù)的帶教，強(qiáng)調(diào)如何完成某一救治過(guò)程，而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，如以患者為中心、人文關(guān)懷、知情同意以及隱私保護(hù)等，醫(yī)學(xué)生只能靠感覺(jué)、悟性來(lái)體會(huì)與理解，這很容易造成醫(yī)學(xué)生在真正變成一名醫(yī)生后對(duì)醫(yī)學(xué)倫理的輕視或淡漠。

一直以來(lái)，有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理方面的繼續(xù)教育工作開(kāi)展甚少。此種高層次再教育的目的是為了完善與加強(qiáng)在職醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)?，F(xiàn)實(shí)狀況是，國(guó)家加大了衛(wèi)生人才培養(yǎng)的各項(xiàng)投入，醫(yī)務(wù)人員其實(shí)有了更多的繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，一方面大部分醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目多偏重技術(shù)類(lèi)，較少有涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的，另一方面，即便有此類(lèi)培訓(xùn)，許多醫(yī)務(wù)人員也往往寧愿選擇前者，而忽略了醫(yī)學(xué)倫理的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)工作者的倫理素養(yǎng)普遍不高。

2.4 推行應(yīng)用的問(wèn)題

2.4.1 臨床醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中醫(yī)學(xué)倫理原則往往被輕視[5]。醫(yī)學(xué)倫理主張醫(yī)護(hù)行為在規(guī)范化的基礎(chǔ)上凸顯人性化、個(gè)體化等。但當(dāng)工作量超負(fù)荷時(shí)，門(mén)診的就診過(guò)程就有可能形同流水線，醫(yī)生機(jī)械化工作，問(wèn)診相似、處方雷同、檢診變套餐。住院治療過(guò)程中，患者以床號(hào)代表，告知不夠充分與耐心，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)晦澀，患者隱私得不到充分保護(hù)，人格得不到應(yīng)有的尊重。甚至個(gè)別不良醫(yī)生強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)利益，導(dǎo)致大處方、濫檢查、亂收費(fèi)等問(wèn)題層出不窮。而就醫(yī)院管理層面來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)倫理要求在督查執(zhí)行和制度建設(shè)等方面的體現(xiàn)幾乎是空白，導(dǎo)致臨床醫(yī)護(hù)工作中諸多行為細(xì)節(jié)無(wú)法達(dá)到醫(yī)學(xué)倫理的基本要求，這其實(shí)也是許多醫(yī)患糾紛的根源所在。

2.4.2 醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新項(xiàng)目中醫(yī)學(xué)倫理因素常常被忽略[6]。醫(yī)學(xué)研究的目的是對(duì)疾病的成因、預(yù)防、治療等技術(shù)作出進(jìn)步推動(dòng)。但現(xiàn)今有許多誘導(dǎo)因素如學(xué)會(huì)任職評(píng)選、職稱(chēng)晉升評(píng)審、科研經(jīng)費(fèi)攀比等使得科研評(píng)價(jià)機(jī)制運(yùn)行不良，醫(yī)學(xué)研究的目的性偏差，科研不端行為屢屢發(fā)生。如在人體相關(guān)研究中常常不遵守知情同意和保護(hù)隱私等倫理原則，在動(dòng)物試驗(yàn)中不遵守實(shí)驗(yàn)動(dòng)物保護(hù)規(guī)定等。又如在臨床診療中，有打著醫(yī)學(xué)新技術(shù)的幌子，不經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理審查申請(qǐng)和評(píng)議，就自行的超劑量用藥、超適應(yīng)證用藥或改變用藥途徑等倫理違規(guī)行為存在。

2.4.3 各機(jī)構(gòu)藥物臨床試驗(yàn)的倫理審查水平參差不齊。目前,我國(guó)藥物臨床試驗(yàn)依據(jù)國(guó)際倫理標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)內(nèi)的《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》(GCP)進(jìn)行倫理審查,然而國(guó)際、國(guó)內(nèi)的指導(dǎo)原則均過(guò)于寬泛,對(duì)于倫理審查的具體條目和審議流程沒(méi)有細(xì)致明確的規(guī)定,在實(shí)際操作中,不同地區(qū)間、不同單位間有較大差異,藥物臨床試驗(yàn)啟動(dòng)前的倫理審查質(zhì)量高低不一。

3 未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)與對(duì)策

3.1 體制建設(shè)規(guī)范化

3.1.1 加強(qiáng)國(guó)家層面的宏觀管理。由于美國(guó)政府制定了比較完善的倫理法規(guī)和政策，其國(guó)內(nèi)的人體研究保護(hù)項(xiàng)目的開(kāi)展受到了世人矚目，它的成功模式對(duì)于我國(guó)亦有借鑒作用。所以呼吁國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)盡早頒布指南性文件和立法文件，如國(guó)家層面統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，對(duì)各類(lèi)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目在立項(xiàng)和獎(jiǎng)項(xiàng)的評(píng)審中實(shí)施倫理審查的操作規(guī)范，有關(guān)動(dòng)物科學(xué)實(shí)驗(yàn)的倫理規(guī)范等。嘗試構(gòu)建國(guó)家醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)證體系，探索成立國(guó)家醫(yī)學(xué)受試者權(quán)益監(jiān)管部門(mén)，充分發(fā)揮國(guó)家宏觀管理的手段和功能，為我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)提供優(yōu)良的政策保障。

3.1.2 制定切實(shí)可行的規(guī)章制度。醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理工作若沒(méi)有制度建設(shè)保駕護(hù)航的話，就會(huì)成為無(wú)源之水，難以長(zhǎng)期維系。醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)學(xué)倫理各項(xiàng)工作制度，如倫理委員會(huì)章程、倫理工作制度以及目標(biāo)管理制度等，做到有法可依、有章可循。此項(xiàng)工作亦需要發(fā)動(dòng)職能部門(mén)和臨床科室的相關(guān)負(fù)責(zé)人參與進(jìn)來(lái)，一起研究，溝通交流，共同做好醫(yī)學(xué)倫理工作；建立相應(yīng)目標(biāo)管理制度，將醫(yī)學(xué)倫理工作與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理協(xié)同起來(lái)；醫(yī)學(xué)倫理工作者本身要提高倫理修養(yǎng)和工作水平，真正起到組織與指導(dǎo)作用，聯(lián)絡(luò)與溝通作用?？傊t(yī)院醫(yī)學(xué)倫理工作不能只靠倫理委員會(huì)，必須要形成全方位、多層次的立體式管理網(wǎng)絡(luò)。

3.1.3 完善倫理委員會(huì)職能建設(shè)。醫(yī)院倫理委員會(huì)的職能主要包括倫理規(guī)范制定、監(jiān)督審查、教育培訓(xùn)、咨詢指導(dǎo)等。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院倫理委員會(huì)的工作形式主要有醫(yī)德宣教，培訓(xùn)教育，醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新項(xiàng)目倫理審查，醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)倫理審查、藥物(器械)臨床試驗(yàn)倫理審查，醫(yī)學(xué)倫理查房等。

醫(yī)學(xué)倫理查房[5]可以說(shuō)是倫理委員會(huì)介入臨床醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)實(shí)踐的一種好方法。2002年, 上海曙光醫(yī)院在國(guó)內(nèi)較早地開(kāi)展了定期醫(yī)學(xué)倫理查房, 由醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)倫理專(zhuān)家、法律界代表、社區(qū)代表構(gòu)成查房小組, 審查醫(yī)療過(guò)程中在保證患者知情權(quán)、尊重患者隱私、平等對(duì)待患者等指標(biāo)中是否達(dá)標(biāo)。通過(guò)主動(dòng)介入,倫理委員會(huì)可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療日常實(shí)踐中的違背醫(yī)學(xué)倫理的問(wèn)題,及時(shí)反饋與修正,針對(duì)性地培訓(xùn),同時(shí)也可以增進(jìn)與臨床一線醫(yī)務(wù)人員的互相了解和溝通，了解患者心聲, 使醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)能夠更加公平、公正地發(fā)揮作用。

另外,在醫(yī)院的日常工作中,還有許多管理、醫(yī)療方面的內(nèi)容需要介入倫理評(píng)估,如藥品、器械采購(gòu)，術(shù)前的告知，醫(yī)療糾紛處理，醫(yī)療措施的制定，醫(yī)療收費(fèi)等，這種觀念已逐漸被越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員接受。

3.2 教育培訓(xùn)體系化

3.2.1 建立健全醫(yī)學(xué)倫理教育體系。首先，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將醫(yī)學(xué)倫理課程作為醫(yī)學(xué)生的必修科目和臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，重視學(xué)習(xí)效果；其次，運(yùn)用畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育、職稱(chēng)晉升、執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入等平臺(tái),擴(kuò)大醫(yī)學(xué)倫理教育的覆蓋面, 建立健全醫(yī)學(xué)倫理教育的大體系，使醫(yī)務(wù)工作者從本科教育到醫(yī)院執(zhí)業(yè)，乃至其整個(gè)職業(yè)生涯，其醫(yī)學(xué)倫理的學(xué)習(xí)始終相伴，使醫(yī)學(xué)倫理思想自然而然地成為醫(yī)者的自主意識(shí)。

3.2.2 開(kāi)展形式多樣的醫(yī)院培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)該不拘一格地開(kāi)展醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn),如倫理案例分析會(huì)、倫理查房示范、醫(yī)療糾紛案例講座、醫(yī)學(xué)倫理演講會(huì)等,在院內(nèi)開(kāi)展不同形式與內(nèi)容的醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)能夠潛移默化地培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的倫理思維，在遇到臨床倫理問(wèn)題時(shí)學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì),同時(shí)在院內(nèi)形成有指導(dǎo)意義的達(dá)成共識(shí)的臨床倫理決策辦法,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為起到積極的指導(dǎo)作用。

3.2.3 醫(yī)學(xué)倫理理念融入醫(yī)院文化。抓倫理文化活動(dòng)載體，營(yíng)造良好氛圍，把醫(yī)學(xué)倫理工作融入到為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的文化中去。如我院近年來(lái)開(kāi)展多項(xiàng)“向病人送溫暖”活動(dòng)，將其融入醫(yī)院倫理文化建設(shè)的內(nèi)容，收到較好的效果。倫理文化活動(dòng)應(yīng)做到“四個(gè)堅(jiān)持”：堅(jiān)持活動(dòng)貼近群眾、堅(jiān)持活動(dòng)載體多樣化、堅(jiān)持開(kāi)展小型活動(dòng)、堅(jiān)持普及加典型示范，確保醫(yī)學(xué)倫理工作方法深受醫(yī)院職工的歡迎。

只有通過(guò)多形式、多層次、豐富的培訓(xùn)教育體系的構(gòu)造,才能使醫(yī)務(wù)工作者真正提高理論與實(shí)踐水平，自覺(jué)自愿地將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床倫理的規(guī)范操作，圓滿完成救治患者的使命[7]。

3.3 健全考評(píng)制度

3.3.1 列入考核。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理的內(nèi)容與要求應(yīng)列入醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)中，整體績(jī)效考核中體現(xiàn)倫理管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的特點(diǎn)與要素之一。只有將倫理委員會(huì)的規(guī)范化建設(shè)、醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的倫理審查、臨床新技術(shù)開(kāi)展的倫理督查，藥物臨床試驗(yàn)的倫理考量，醫(yī)生倫理職業(yè)精神考評(píng)，以及患者的滿意度測(cè)評(píng)等諸多要素形成合理、可行的年度和季度績(jī)效考核指標(biāo),才能真正便于倫理管理和建設(shè)。

3.3.2 責(zé)任到位。有效的管理在于責(zé)任落實(shí)，醫(yī)院層面可考慮與臨床科室簽訂醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書(shū)，明確科室任務(wù)，明晰醫(yī)生責(zé)任，任務(wù)與責(zé)任到位，一級(jí)管一級(jí)，層層落實(shí)，將要求落實(shí)到每個(gè)崗位和每個(gè)職工，真正把醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)紀(jì)律等要素科學(xué)的協(xié)同化管理。

3.3.3 獎(jiǎng)懲到位。有獎(jiǎng)懲才能做好落實(shí)，管理工作應(yīng)切實(shí)把醫(yī)學(xué)倫理的工作成效與領(lǐng)導(dǎo)干部的績(jī)效掛鉤，與醫(yī)務(wù)人員的切身利益掛鉤，與“評(píng)優(yōu)樹(shù)先”活動(dòng)掛鉤。醫(yī)學(xué)倫理考核與獎(jiǎng)懲要堅(jiān)持定期檢查和日常檢查相結(jié)合的方法，采用定性和定量考核相結(jié)合的方式，考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲信息以公開(kāi)形式通報(bào)全院，真正做到獎(jiǎng)懲到位。

3.3.4 人員到位。各級(jí)醫(yī)院在設(shè)立醫(yī)學(xué)倫理工作機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，配備高素質(zhì)的管理人員，選拔既具備醫(yī)學(xué)倫理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，又富有醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)人才充實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院倫理管理與考評(píng)隊(duì)伍，管理隊(duì)伍真抓實(shí)干，努力開(kāi)創(chuàng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理工作的新局面。

1 潘華峰，任金玲，朱靜，等.科學(xué)發(fā)展觀視域下的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)倫理問(wèn)題調(diào)查與研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21(6):146-147，160.

2 陳佩，陸麒，許善華.倫理管理——21世紀(jì)醫(yī)院管理的靈魂[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(4):53-55.

3 楊前程，雍小蘭.杜曉琳.芻議醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2013，23(11):1239-1240.

4 鄭興東,孫亞林,陸偉. 醫(yī)學(xué)研究中受試者權(quán)益保護(hù)的倫理審查[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2007,7(3):176-177.

5 馮玉波,張前德.論醫(yī)學(xué)倫理觀在人性化醫(yī)療服務(wù)中的體現(xiàn)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2007，2：112-114.

6 董平平，王麗宇.關(guān)于建立醫(yī)學(xué)倫理審查監(jiān)管體制的探究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012，32(4A),28-35.

7 黃培,易利華.高度重視患者安全中的隱性傷害[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2009，20(3)：87-89.

·本文編校 曹家和·

Development Tendency and Policy Exploration of Medical Ethics Building in Hospitals

Zhao Xia, Yi Lihua.

Wuxi City 2nd People's Hospital, Wuxi City, Jiangsu Province 214002

The paper reviewed the development history of medical ethics, analyzed problems concerning integral awareness, system building, education and spread of medical ethics and made proposals for the development tendency of medical ethics in hospitals and solutions to the existing problems.

hospital medical ethics tendency policy

2014-08-28)

①天津大學(xué) 天津市 300072

②無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 無(wú)錫市 214002

*通訊作者