朱 瑛 林翼金

丹陽市人民醫(yī)院為原衛(wèi)生部重點(diǎn)聯(lián)系縣醫(yī)院和江蘇省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院，按照醫(yī)改精神，做實(shí)做大亮點(diǎn)，努力形成具有自身特色的改革模式，著眼改善人民群眾就醫(yī)感受，公立醫(yī)院改革取得階段性成效。

1 主要做法

1．1 堅(jiān)持一個(gè)方向——公益性方向 強(qiáng)化為民惠民意識(shí)

1．1．1 堅(jiān)持公益性方向。(1)由丹陽市衛(wèi)生局組織并依托我院建立的院前急救中心，于2013年10月正式運(yùn)行，負(fù)責(zé)全市院前急救的組織、指揮、協(xié)調(diào)、救護(hù)等工作，堅(jiān)持急危重病人先搶救，后結(jié)算。(2)全面實(shí)施藥品價(jià)格改革。下調(diào)CT、MRI等檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，取消單價(jià)2 000元以上單品高值耗材差價(jià)等，同時(shí)按要求上調(diào)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。(3)實(shí)施縣域內(nèi)消毒供應(yīng)區(qū)域化服務(wù)。按照“統(tǒng)一管理、統(tǒng)一實(shí)施、統(tǒng)一配置”的原則對(duì)我市16所鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)提供集中消毒滅菌服務(wù)。通過區(qū)域消毒供應(yīng)服務(wù)，合理調(diào)配了全市衛(wèi)生資源，降低了衛(wèi)生成本，提高了消毒供應(yīng)的規(guī)范化，減少了院內(nèi)感染的發(fā)生。2014年在全省二、三級(jí)綜合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心專項(xiàng)檢查中，取得第2名的優(yōu)異成績(jī)。

1．1．2 強(qiáng)化為民服務(wù)。(1)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”取得顯效。自2010年7月試點(diǎn)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”以來，根據(jù)患者需求試行彈性排班，分層使用護(hù)理人員，提倡限時(shí)服務(wù)，推廣“無鈴聲”換水，受到患者好評(píng)，目前我院所有病區(qū)均實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者滿意率均達(dá)98%以上。(2)創(chuàng)新預(yù)約診療方式。通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、電話預(yù)約、出院預(yù)約、社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約、診間預(yù)約和有線電視終端預(yù)約等7種方式開展預(yù)約掛號(hào)，全部號(hào)源對(duì)預(yù)約開放，通過信息系統(tǒng)分時(shí)段預(yù)約，減少了患者就診等候時(shí)間。(3)建立自助服務(wù)系統(tǒng)。通過辦理“一卡通”(健康卡)，實(shí)現(xiàn)自助交費(fèi)、自助掛號(hào)、自助查詢、自助打印檢驗(yàn)結(jié)果，簡(jiǎn)化了就診流程。

1．1．3 落實(shí)惠民措施。(1)嚴(yán)格控制藥占比。制定科室藥占比控制指標(biāo)，對(duì)超過核定藥占比1個(gè)百分點(diǎn)，績(jī)效獎(jiǎng)金下浮50%;超核定藥占比2個(gè)百分點(diǎn)的，績(jī)效獎(jiǎng)金下浮60%，以此類推。(2)嚴(yán)控均次藥品費(fèi)用。每月分析門診、住院患者均次藥品費(fèi)用，超去年同期的給予經(jīng)濟(jì)處罰。(3)嚴(yán)控不規(guī)范用藥。對(duì)超限值處方、不合理用藥等不規(guī)范醫(yī)療行為進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤，每季度對(duì)不合理用藥的前3名藥品品種給予暫停進(jìn)藥。(4)加強(qiáng)抗菌藥物管理。多次開展抗菌藥物規(guī)范使用專題培訓(xùn)，與臨床科室簽定責(zé)任狀，規(guī)定各科室抗菌藥物使用強(qiáng)度，開展抗菌藥物預(yù)防使用的監(jiān)督檢查。2013年在原江蘇省衛(wèi)生廳組織的專項(xiàng)檢查中，我院位于全省95所三級(jí)醫(yī)院第18位。

1．2 突出兩個(gè)特色——完善人事分配制度 規(guī)范內(nèi)部運(yùn)行管理

1．2．1 完善人事分配制度。2010年起實(shí)施“二緯三經(jīng)”的績(jī)效獎(jiǎng)金分配方案。實(shí)行以來，醫(yī)務(wù)人員工作積極性明顯提高，收入明顯提升。2011年12月，我院又按《丹陽市事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實(shí)施方法》文件精神，對(duì)所有編制人員進(jìn)行崗位設(shè)置管理，實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理、由固定用人向合同用人的轉(zhuǎn)換［1］。2013年11月，因增加事業(yè)編制100名，我院重新調(diào)整崗位設(shè)置方案，對(duì)建立起符合醫(yī)院發(fā)展、優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)、分類科學(xué)合理的人事管理制度起到了積極的作用。

1．2．2 規(guī)范內(nèi)部運(yùn)行管理，提升精細(xì)化管理水平。樹立“規(guī)范精細(xì)塑品牌，完善創(chuàng)新鑄卓越”的管理理念，建立院、科、員工例會(huì)制度，醫(yī)院全部工作納入PDCA環(huán)。加強(qiáng)中層干部管理培訓(xùn)，完善院科兩級(jí)管理，明確崗位職責(zé)和工作制度，進(jìn)一步提高科室管理能力和科主任行政執(zhí)行能力，使醫(yī)院管理效率得到進(jìn)一步提高。推進(jìn)信息化管理，建立以電子病歷為軸線的醫(yī)療質(zhì)量管理體系和以O(shè)A平臺(tái)為軸線的內(nèi)部管理體系。

1．3 注重3個(gè)環(huán)節(jié)——加強(qiáng)綜合能力、創(chuàng)新能力、協(xié)作機(jī)制建設(shè) 提升縣域服務(wù)水平

1．3．1 注重服務(wù)能力建設(shè)。(1)新增住院病床300張，擴(kuò)建重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、產(chǎn)科，為患者提供一流的住院條件，解決住院難問題。目前新門診病房大樓規(guī)劃基本完成，即將開工建設(shè)。(2)不斷優(yōu)化服務(wù)流程。建立400－1196－120醫(yī)療服務(wù)熱線，將服務(wù)投訴、服務(wù)咨詢、預(yù)約門診、出院隨訪、人工服務(wù)整合為5位一體。建立3110故障報(bào)修熱線，實(shí)行24小時(shí)后勤維護(hù)。

1．3．2 注重創(chuàng)新能力建設(shè)。(1)制度創(chuàng)新。創(chuàng)新推行首席主治醫(yī)師制度、危重病人監(jiān)管制度和聯(lián)合檢查制度等，有效地保障了醫(yī)療安全。(2)人才創(chuàng)新。開展全員“崗位大練兵，技術(shù)大比武”活動(dòng)。依據(jù)崗位特點(diǎn)，加強(qiáng)技能培訓(xùn)，分門別類開展技能比武，2012年在省衛(wèi)生廳組織的三級(jí)綜合醫(yī)院“三基”考試中獲第11名，2013年獲第33名，2014年鎮(zhèn)江市三基考試中獲全市第1名。開設(shè)在職研究生課程班，與東南大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)在職碩士研究生;建立骨干醫(yī)師再培訓(xùn)制度，各?？乒歉舍t(yī)師通過再次“充電”，更新知識(shí)，提高?？萍夹g(shù)水平。加強(qiáng)國際合作交流，近年有23名醫(yī)務(wù)人員赴日本、美國、新加坡、臺(tái)灣等地訪問作學(xué)術(shù)交流，充分吸收國際先進(jìn)理念。(3)科研創(chuàng)新。投資150萬元建成生物分子實(shí)驗(yàn)室，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究;建立科研資助基金，每年投入100萬元，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員開展科學(xué)研究;加強(qiáng)科研人才隊(duì)伍培養(yǎng)，選派科研人員赴南京大學(xué)、江蘇省人民醫(yī)院相關(guān)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)修學(xué)習(xí)。

1．3．3 注重協(xié)作機(jī)制建設(shè)。與江蘇省人民醫(yī)院建立了技術(shù)支持合作關(guān)系，定期邀請(qǐng)省人民醫(yī)院專家來我院會(huì)診;另一方面繼續(xù)拓展“十百千萬”活動(dòng)內(nèi)涵，堅(jiān)持與25所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)對(duì)幫扶，送醫(yī)下鄉(xiāng)，并對(duì)結(jié)對(duì)送技術(shù)活動(dòng)開展跟蹤評(píng)估。2013年共下鄉(xiāng)432人次，其中門診162人次，急診會(huì)診145人次，會(huì)診手術(shù)125人次，診治患者766人次，開展學(xué)術(shù)講座28次。同時(shí)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，共接收社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診病人6 239余次，下轉(zhuǎn)25人次，初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的縱向流動(dòng)，提高了醫(yī)療資源的利用效率。

2 取得成效

2．1 患者滿意度明顯提高 我們通過出院患者雙線回訪和引入第三方患者滿意度調(diào)查，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，努力改善人民群眾就醫(yī)感受，患者滿意度始終保持在96%左右。

2．2 醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升 緊緊圍繞公立醫(yī)院改革精神和三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，在管理上建立健全質(zhì)量管理體系，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療核心制度;在技術(shù)上努力提升，完成三級(jí)綜合醫(yī)院一般科室技術(shù)項(xiàng)目和部分重點(diǎn)科室技術(shù)項(xiàng)目，醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升。

2．3 職工積極性明顯提高 通過醫(yī)院人事分配制度、績(jī)效考核辦法等綜合改革措施，把調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性和保護(hù)人民群眾利益密切結(jié)合起來，使醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。用考核這根指揮棒考出導(dǎo)向、考出壓力、考出動(dòng)力。

2．4 綜合競(jìng)爭(zhēng)力明顯增強(qiáng) 2011年由香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心和香港醫(yī)院觀察雜志聯(lián)合發(fā)布的中國縣級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排行榜，我院列45位，2012年上升至39位，2013年上升至32位。

3 幾點(diǎn)思考

3．1 完善公立醫(yī)院管理體制 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療資源的統(tǒng)籌規(guī)劃、宏觀配置，組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，形成整體效益，提高現(xiàn)有資源的使用效率和服務(wù)質(zhì)量。推進(jìn)現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)，推動(dòng)公立醫(yī)院去行政化改革，初步形成職業(yè)化的醫(yī)院管理隊(duì)伍，逐步完善公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。

3．2 加強(qiáng)公立醫(yī)院人力資源配置 通過加大投入、機(jī)制創(chuàng)新等多種方式，加快高層次、醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才隊(duì)伍建設(shè)，更加注重人才梯隊(duì)的形成。建立編制動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，與醫(yī)院床位數(shù)和業(yè)務(wù)量相匹配，對(duì)緊缺急需的高層次人才采取更加靈活的招聘方式。

3．3 加大財(cái)政投入 政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、政策性虧損補(bǔ)貼等，對(duì)醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障緊急救治、救災(zāi)、支援基層等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。力求公立醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備配置、人才引進(jìn)培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)和信息化建設(shè)等方面取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

3．4 營(yíng)造良好的輿論環(huán)境 做好宣傳培訓(xùn)和政策解讀工作，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解支持，為推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革工作創(chuàng)造良好條件。更加完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，加大第三方(醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì))調(diào)解力度，緩解醫(yī)患矛盾，建設(shè)和諧醫(yī)院。

1 席靜．事業(yè)單位崗位設(shè)置管理的初步探索［J］．現(xiàn)代商業(yè)，2007，7Z:134．