★ 孫楷航 李世君 (1．天津中醫(yī)藥大學 天津300193;．天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 天津300193)

神經(jīng)性耳聾亦稱感音神經(jīng)性耳聾，是由于螺旋器的毛細胞、聽神經(jīng)或各級聽中樞，對聲音的感受與神經(jīng)沖動的傳導發(fā)生障礙，所引起的聽力下降甚至消失。神經(jīng)性耳鳴是由于聽覺系統(tǒng)的感音神經(jīng)部分發(fā)生障礙，患者在耳部或頭部自覺聲響，但外界并無相應的聲源存在。耳鳴可理解為感音的無中生有，耳聾可理解為有中生無，耳中鳴與耳中聾，二者表現(xiàn)看似相反，但因為病變部位及病因病機基本相同，常同時或先后出現(xiàn)。因此治療方法也異曲同工，針灸雙向調節(jié)的特點在治療耳鳴、耳聾方面有著獨到的優(yōu)勢。

筆者跟隨導師李世君主任學習期間，見證主任治愈多例神經(jīng)性耳鳴耳聾患者，選取典型病例，報道如下。

1 典型病例

患者，女，32歲，于2015年1月6日診。主訴:左耳耳鳴、耳聾2周?；颊?周前因工作勞累，乘坐電梯時突發(fā)左耳耳鳴、耳聾，伴有耳后疼痛，頭暈。診為“神經(jīng)性耳鳴，突發(fā)性耳聾”，予輸液治療后，現(xiàn)左耳耳鳴明顯，聲如風雷，伴有聽力下降，睡眠可，無心煩失眠。予針刺治療，選取聽宮穴、聽會穴，患者張口取穴，耳前常規(guī)消毒后，兩穴直刺，以1．5寸毫針快速刺入，進針深度1寸，不進行補瀉手法，局部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為度，留針30min，每日1次，14次為一療程。針刺1個療程后，患者耳鳴消失，聽力恢復。

1．1 選穴依據(jù) 聽宮穴，屬手太陽小腸經(jīng)?！敖?jīng)脈所過，主治所及”，手太陽經(jīng)經(jīng)氣從聽宮穴處“卻入耳中”，刺之調節(jié)耳中經(jīng)氣之盈虧，通經(jīng)活絡，開竅聰耳?！岸撸诿}之所聚也”，聽宮穴作為手足少陽經(jīng)與手太陽經(jīng)之交會穴，刺之調理諸陽而治耳疾。另根據(jù)“根結”理論，聽宮穴作為手太陽經(jīng)之“結”，此處經(jīng)氣歸結，可虛可實，亦為治療耳鳴耳聾之關鍵。此外，因手太陽小腸經(jīng)與心經(jīng)相表里，故大膽推斷針刺聽宮穴對于耳鳴耳聾引起的心煩失眠亦有一定療效。

聽會穴，屬足少陽膽經(jīng)。足少陽經(jīng)脈氣“從耳后入耳中”，并由聽會穴處“出走耳前”。“足少陽之本，在竅陰之間，標在窗籠之前。窗籠者，耳也”，根據(jù)“標本”理論，聽會穴為膽經(jīng)之標穴，本病取標，故刺之可疏風清熱，通竅利耳。

總體來看，聽宮穴為脈氣所入，經(jīng)氣歸結之處，位置較為深入，而聽會穴為脈氣出走，經(jīng)氣散布之標所，位置較為淺出。如果把耳分表里的話，可理解為聽宮所治主里，而聽會所治主表。二者一出一入，與聲音之出入相應，一標一結，與耳之內外相合，相互協(xié)調，相互配合，共同調節(jié)耳中氣血，疏通經(jīng)絡，疏風散邪，對于耳鳴耳聾一太過一不及，或虛或實均有療效。

古書有云:“脈有所竭者，故耳鳴”、“精脫者，耳聾”，可見精氣的盛衰對耳鳴耳聾的產(chǎn)生有著重大的影響。聽宮、聽會兩穴均為耳周局部取穴，針刺可疏通經(jīng)絡，改善耳周血液循環(huán)，調節(jié)耳中精氣。且兩穴深部周圍有耳神經(jīng)分布，刺之可改善神經(jīng)周圍供血，促進神經(jīng)功能恢復。

1．2 深刺依據(jù) 中醫(yī):聽，聆也，耳受聲為聽。聽宮，宮者，深室也。聽會，會，聚會之義。兩穴因深居耳輪之內，氣血深聚而得名。聽宮穴為手太陽經(jīng)“卻入耳中”之處，聽會穴為足少陽經(jīng)“出走耳前”之所，二者由此一出一入，出入之間必定伴有深淺變化，而氣血深聚于此，可知聽宮、聽會穴體深而長。預應其穴，需當深刺。

2 解剖結構

進針1寸時穴位周圍結構如下。

聽宮穴:結構由淺到深依次為皮膚→皮下組織→外耳道軟骨。布有耳顳神經(jīng)，顳淺動、靜脈耳前分支的分支或屬支等結構。

聽會穴:結構由淺到深依次為皮膚→皮下組織→腮腺囊→腮腺。淺層布有耳顳神經(jīng)和耳大神經(jīng)。深層有顳淺動、靜脈和面神經(jīng)叢等。［1］

可看出，兩穴離耳神經(jīng)距離較近，深刺穴位有助于全面改善耳神經(jīng)周圍供血，促進神經(jīng)修復，改善耳鳴耳聾癥狀。

3 安全性

經(jīng)臨床實踐證明，深刺治療并不會增加對患者的安全性危害。1．5寸毫針所能到達深度，距離頸內動脈很接近，比較危險。刺入1寸時，所經(jīng)過組織均為軟組織結構，不會損傷到大動脈或神經(jīng)等重要組織結構，為安全的針刺深度。刺入時應當注意張口取穴，垂直進針，不做補瀉手法等［2］。

4 體會

聽宮、聽會穴自古就為治療耳鳴、耳聾的常用穴，《聚英》中“聽會兼之與聽宮，七分針瀉耳中聾”，“耳中蟬噪有聲，聽會堪攻”等，皆言二穴為治療耳鳴、耳聾之經(jīng)驗效穴。古時由于針具較粗，無法進入耳部穴位深處，所以古書中所言針刺深度較淺，隨著針具的改革與經(jīng)驗的積累，現(xiàn)代在使用聽宮、聽會穴治療耳鳴、耳聾方面，有了新的進展，聽宮、聽會穴的深刺療法逐漸被人們所接受，并取得良好的療效，深刺較之于淺刺療效更好［3］。

［1］沈雪勇．經(jīng)絡腧穴學［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:108，184．

［2］張翠彥，王寅．深刺與淺刺治療突發(fā)性耳聾的療效觀察［J］．中國針灸，2006(4):256．

［3］蘭辛鍵．針刺深度不同對神經(jīng)性耳鳴患者臨床療效觀察［D］．黑龍江中醫(yī)藥大學，2013:143．