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        肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌臨床分析

        2015-04-15 21:33:32吳永強(qiáng)廣東省高州市馬貴鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通外科廣東高州5537廣東省高州市中醫(yī)院普通外科廣東高州5500
        吉林醫(yī)學(xué) 2015年4期
        關(guān)鍵詞:肝門(mén)膽管癌根治性

        練 森,吳永強(qiáng) (.廣東省高州市馬貴鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通外科,廣東 高州 5537;.廣東省高州市中醫(yī)院普通外科,廣東 高州 5500)

        肝內(nèi)膽管結(jié)石是屬于膽管結(jié)石中的一種,是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石,這種結(jié)石可以并發(fā)多種嚴(yán)重的疾病,具有很高的致死率[1]。而肝內(nèi)膽管結(jié)石在我國(guó)也具有很高的患病率,并且由于這種病的病情復(fù)雜、致死率高、容易并發(fā)其他疾病,所以也是現(xiàn)代膽道外科的熱點(diǎn)。肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌就是其中的并發(fā)癥之一,早在1952 年,就已經(jīng)有報(bào)道說(shuō)明存在肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌患者,全世界肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌患者中我國(guó)占到了3.6% ~10.00%,所以,這類患者并不少[2]。近年來(lái),這種疾病的發(fā)病率正在呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。但是由于肝內(nèi)膽管結(jié)石在治療上具有的難度特點(diǎn):由于肝內(nèi)膽管的缺點(diǎn)及每個(gè)結(jié)石差異大不相同,使得要去除狹窄、梗阻、結(jié)石的同時(shí)切除癌灶的難度大大增加,所以早期及時(shí)的治療就非常重要,避免其他并發(fā)癥的出現(xiàn)加重疾病程度[3]。為了探究根治性手術(shù)在我院對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌的患者進(jìn)行進(jìn)一步的分析研究,使其找到更適合患者的治療方案,現(xiàn)將結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:按照隨機(jī)數(shù)表法從2010 年3 月~2013 年9月期間在我院進(jìn)行治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌患者中抽出100 例分為兩組,實(shí)驗(yàn)組患者50 例,年齡21 ~68 歲,平均年齡為(45±1.3)歲,平均病程為(6.5±0.6)年,其中男27 例,女23 例。對(duì)照組患者50 例,年齡20 ~68 歲,平均年齡為(45±1.6)歲,平均病程為(6.8±0.4)年,其中男26 例,女24 例。所有患者均經(jīng)過(guò)檢查確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌,并且排除其他器官癌變的可能,兩組患者的一般情況的比較沒(méi)有較大差異,具有可比性。

        1.2 方法:對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者采取根治性手術(shù)治療,即膽管癌切除+肝葉切除+肝膽管-空腸Roux-en-Y 吻合術(shù),依據(jù)患者的癌灶的形狀、大小、部位以及周圍組織和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況,進(jìn)行不同程度的肝門(mén)淋巴結(jié)清掃或是切除右半肝,而對(duì)照組患者僅采取姑息性手術(shù)治療,即僅為肝內(nèi)膽管內(nèi)或外引流術(shù)。兩組患者均進(jìn)行同時(shí)進(jìn)行肝總管或是膽總管空腸吻合術(shù),并在術(shù)中進(jìn)行病理切片檢查。

        1.3 觀察指標(biāo):觀察并記錄兩組患者在術(shù)后的生存期和死亡率情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS l5.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用百分比表達(dá),數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)間的對(duì)比采用χ2校驗(yàn),P >0.05,表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 存活率比較:手術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組患者中有28 例(56.00%)生存期超過(guò)1 年,3 年生存期的有22 例(44.00%),而對(duì)照組患者中1 年生存期的有43 例(86.00%),沒(méi)有3 年生存期的患者,這就意味著雖然對(duì)照組患者的1 年生存率較高,但這些患者都僅在術(shù)后存活不超過(guò)3 年,三年存活率為0.00%,表示疾病的療效較差。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

        2.2 兩組患者治療后死亡情況的比較:在手術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組患者沒(méi)有人死亡(0.00%),而對(duì)照組患者有7 例(14.00%)死亡,經(jīng)過(guò)治療后的兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

        3 討論

        肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌是基于肝內(nèi)膽管結(jié)石的基礎(chǔ)上發(fā)生的膽管癌,是一種高死亡率的疾病,并且由于其臨床表現(xiàn)不明顯,早期不易診斷,有文獻(xiàn)報(bào)道診斷率為6.7%~31.0%,從而延誤治療時(shí)機(jī),降低了治療的效果[4]。該病的發(fā)病機(jī)制尚不是很清楚,但研究指出:肝內(nèi)膽管結(jié)石膽管癌有著必要的聯(lián)系。調(diào)查顯示,肝膽管結(jié)石所致的膽管上皮不典型增生可能是膽管癌的前期病變,主要通過(guò)對(duì)膽管癌和膽管結(jié)石伴膽管上皮不典型增生的細(xì)胞DNA 含量檢測(cè)及分析比較,結(jié)果顯示高分化腺癌細(xì)胞DNA 含量與膽管上皮的不典型增生幾乎沒(méi)有差異[5]。其檢測(cè)過(guò)程包括五個(gè)方面,具體包括:激活的原癌基因、結(jié)石的膽汁淤積、刺激機(jī)械、膽道炎性、膽管是否出現(xiàn)異常增生等。筆者總結(jié)肝內(nèi)管結(jié)石合并肝膽管癌的患者的幾個(gè)特點(diǎn):肝門(mén)患者經(jīng)常性地發(fā)生膽管炎,并且引發(fā)肝膽管癌;如果在吻合術(shù)后沒(méi)有徹底進(jìn)行去除病灶,那么殘留的病灶可引發(fā)一系列的炎性反應(yīng)及刺激反復(fù);患者嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腫瘤[6]。因此在治療肝內(nèi)管結(jié)石合并肝膽管癌患者時(shí),想從根本上去除病灶,需要從幾個(gè)方面同時(shí)下手,首先從肝段、肝葉,進(jìn)行切除,并且作為治療的重點(diǎn),另外在去除結(jié)實(shí)[7]。在手術(shù)中由于肝膽管癌可以通過(guò)纖維神經(jīng)、淋巴管、血管及膽管分支等驚醒轉(zhuǎn)移的靈活性,因此要求醫(yī)師要徹底清除肝門(mén)部神經(jīng)叢,認(rèn)真解剖肝門(mén),同時(shí)為增加根治切除術(shù)后的遠(yuǎn)期存活率,在手術(shù)中要盡可能把肝、十二指腸韌帶骨骼化[8]。通過(guò)上述實(shí)驗(yàn)可以看出,實(shí)行根治性手術(shù)進(jìn)行治療的患者的1 年存活率為56.00%,3 年存活率為44.00%,死亡率為0.00%,而采取姑息性手術(shù)的患者1 年存活率為86.00%,沒(méi)有存活3 年的患者,死亡率為14.00%,根治性手術(shù)可以更好地提高患者術(shù)后的生存期,降低術(shù)后的死亡率,提高治療的效果。

        總之,對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌的患者最有效的治療方法就是實(shí)行根治性手術(shù),并且早期的確診和手術(shù)對(duì)患者的療效更加明顯,可以提高患者的存活期,降低死亡率,可以應(yīng)用于臨床。

        [1] 王廣義,王英超,孫曉東.肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌[J].世界華人消化雜志,2012,20(34):3336.

        [2] 袁 波,廖錦岐,程 玉.肝內(nèi)膽管結(jié)石肝部分切除療效臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(10):1176.

        [3] 黃 奮,陳汝福,周泉波,等.NF-kB、EGFR 在肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌組織的表達(dá)和意義[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(11):1158.

        [4] 吳偉京,林景泰,彭和平,等.55 例肝門(mén)部膽管癌的診治體會(huì)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(7):817.

        [5] 胡菊林.B 超,CT,ERCP 和MRCP 診斷膽管結(jié)石并發(fā)膽管癌的比較[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(23):3440.

        [6] 蔣建強(qiáng),李曉勇,陳艷軍,等.肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝膽管癌臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(4):1289.

        [7] 劉 淵,王 偉,龔 彪.膽管癌發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)際消化病雜志,2012,32(4):200.

        [8] 延學(xué)軍.肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌18 例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(23):130.

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