羅 瓊

（寧夏大學，寧夏 銀川 750021）

一、臨終關懷的含義

中國人長期以來都重視生，但是往往會忽略了死。既然有了生的開端，必然也要有與之相應的結果，死亡只不過是有關于自然的回歸，是生命結束必須要經(jīng)歷的。臨終關懷事業(yè)之所以會應運而生，那是因為人類對死亡有種未知的恐懼，認為這是一件非常痛苦的事情，死亡不僅僅意味著與至親的愛人和朋友的徹底分離，還意味著要體驗臨終過程的痛苦折磨。所謂臨終關懷，是指針對身患不可治愈疾病的、生命期限不長的疾病患者，進行的生活、醫(yī)療、心理和社會服務等方面全方位的關懷照顧，使其能夠以最小的痛苦來度過生命所剩余的時間。關于臨終關懷的目的：一方面來說，它可以幫助病人坦然地直面死亡，讓病人有意義、有尊嚴地度過生命剩余的一段時間，讓他們盡量不帶著遺憾離開這個世界。另一方面來說，臨終關懷也可以幫助臨終病人的家屬面對親人即將逝去的事實，從精神上給予病人家屬支持與安慰。

隨著臨終關懷事業(yè)的產(chǎn)生和不斷發(fā)展，不得不承認這推動了人類社會的文明和進步。隨著人類社會的不斷進步，人們越來越重視堅持醫(yī)學人道主義，這使人們意識到了發(fā)展臨終關懷事業(yè)的重要性。由于大多數(shù)中國人受幾千年流傳下來的傳統(tǒng)文化的影響，形成了固有的倫理觀念，那么我們從倫理學的角度出發(fā)，去思考一些有關于臨終關懷的問題，必將有利于臨終關懷事業(yè)的發(fā)展。

二、當今中國臨終關懷的發(fā)展現(xiàn)狀

相對于一些歐美的發(fā)達國家來說，中國的臨終關懷事業(yè)起步比較晚，中國的臨終關懷研究起始于20世紀80年代末期。1988年，我國第一個臨終關懷研究中心在天津醫(yī)學院（現(xiàn)天津醫(yī)科大學） 建立，這意味著我國正式開始了關于臨終關懷的研究與實踐。從1990年開始，隨著天津醫(yī)學院建立了專屬于臨終關懷的第一個病房，北京、廣州、上海等大城市也相繼建立了臨終關懷專門機構，有臨終關懷專門醫(yī)院，也有在綜合性醫(yī)院里面設立的臨終關懷病區(qū)。1991年，“首次全國臨終關懷學術研討會暨講習班”在天津醫(yī)學院臨終關懷研究中心舉辦，一直到目前為止的十幾年間，舉辦了數(shù)期關于臨終關懷的講習班，并且在北京、天津、西安、武漢等城市舉辦了臨終關懷的相關培訓[1]，壯大了我國臨終關懷事業(yè)的隊伍，促進了我國臨終關懷事業(yè)的發(fā)展?，F(xiàn)今，我國的臨終關懷臨床實踐服務已進入一個全面發(fā)展階段，全國三十個省、市、自治區(qū)，都紛紛根據(jù)自己的實際情況創(chuàng)辦了臨終關懷服務機構。其中比較全面的是天津的臨終關懷機構，天津不僅僅在醫(yī)學院的研究中心建立了臨終關懷病房，還在當?shù)氐哪[瘤醫(yī)院和民族醫(yī)院等也建立了臨終關懷病房。2006年，廣州建立了全國最大的臨終關懷大樓——“慈愛樓”，占地三千多平方米，內設200多張床位，2008年正式投入使用，目前已經(jīng)有100多名老人入住，每個病房都配有專職的醫(yī)生、護士、護工[2]。

三、關于臨終關懷事業(yè)的倫理學思考

1.加強民眾死亡教育，樹立科學死亡觀。中國人普遍的死亡觀受到了一些傳統(tǒng)文化的影響：儒家提出的“未知生，焉知死”的觀點，道家主張的修煉會成仙，佛家主張的靈魂轉世等觀念。我國傳統(tǒng)文化中宣揚的一些關于生死的觀念，大多是贊美生而忌諱死的，人們一般會認為死亡是非常不幸的，大家對待死亡有很強烈的恐懼感，因而對待死亡采取了消極回避的態(tài)度?？茖W的死亡觀就是認為死亡是人的一種自然規(guī)律，在面對死亡的時候不以延長生命為目的，而宗旨是減輕臨終者的身心痛苦。然而一項針對北京市兩所三甲醫(yī)院醫(yī)務人員關于死亡觀的調查顯示，即便是從事醫(yī)務工作的人們，在家中能很公開地談論死亡的情況也僅占31.7%。[3]實際上許多醫(yī)務人員沒有樹立正確的死亡觀，他們也是受到了傳統(tǒng)觀念的影響。其實說到底，臨終關懷就是幫助臨終者和家屬一起坦然面對死亡的一個過程，在這個過程中，死亡已經(jīng)是公開化的了，這多多少少對臨終者和家屬會造成情感上的沖擊，這讓很多人難以接受，甚至會給臨終者家屬今后的生活蒙上一層陰影。這樣看來，加強民眾的死亡教育，改變傳統(tǒng)的死亡觀念，變得尤為重要。

2.以患者為中心，堅持醫(yī)學人道主義。中國自古以來是一個講究孝道的國家，什么時候最能體現(xiàn)出“孝”，無非就是在病、死之際。有資料表明，癌癥晚期的患者與其親屬的求醫(yī)動機不盡相同，很多患者的家屬在陪同求醫(yī)時出于倫理方面的考慮，患者家屬會堅持一些無效的治療，否則受不了大眾輿論的評價。家屬們還往往會叮囑醫(yī)護人員對患者隱瞞真實病情，以免患者經(jīng)受不住重大的打擊。其實這種做法不僅導致醫(yī)務人員違反了醫(yī)學倫理中的“告訴事實”原則，而且還造成了患者主動積極配合一些無效治療，這很不利于臨終關懷的進行。醫(yī)學人道主義的本質內涵既包括尊重患者的生命價值，也包括尊重患者的人格與尊嚴，同時給予臨終者真正需要的關懷和護理，醫(yī)學人道主義的內在要求是使臨終者能夠坦然、圓滿地走向生命的盡頭。從醫(yī)護人員的角度來講，他們更應該堅持醫(yī)學人道主義精神，認真做好臨終關懷中的每一個細節(jié)，這樣會得到患者的信任，也會使家屬放心。臨終關懷徹底改變了患者在醫(yī)院延長痛苦的生命而得不到真正的關懷和護理的狀態(tài)，使患者在舒適的環(huán)境中安詳而有尊嚴的離開，同時也使家屬得到心靈上的慰藉，這是人道主義精神和人本主義精神的雙重體現(xiàn)。

3.改善倫理環(huán)境，實現(xiàn)醫(yī)療保健體系的統(tǒng)一性。[4]隨著我國醫(yī)療環(huán)境的不斷優(yōu)化，人們已經(jīng)認識到社會衛(wèi)生體系中的三個重要環(huán)節(jié)是：預防、治療和臨終關懷，也就是說我們應該堅持“無病則防、有病則治，治不好則臨終關懷”的原則。臨終關懷是一項工作上既有全面性又有整體性的系統(tǒng)工程，臨終關懷機構是立體化和多元化的綜合服務型機構，這樣的機構所提供的服務也應該是立體化和多元化的，要保證服務的質量，就不僅僅是需要醫(yī)務人員的努力與付出，還需要社會各界人士一同參與到這項事業(yè)中來。在臨終關懷這個體系里,倫理環(huán)境對其中的人員起著引導和指導作用，它不僅反映了周邊環(huán)境對于某種倫理行為的價值觀的理解，它還包涵了醫(yī)療保健提供者在做日常倫理決斷時約定俗成首先選擇的價值觀。我們只有改善當前臨終關懷體系里的倫理環(huán)境，不斷優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生結構，提高衛(wèi)生服務的效率和質量，才能更好地為廣大人民群眾的健康利益服務。

四、我國臨終關懷事業(yè)所面臨的問題

1.大眾的文化背景以及信仰對臨終關懷事業(yè)的限制。從專業(yè)學術界的角度來說，對臨終關懷的倫理意義是給予了肯定的，學術界認為它充實了社會道德的意義,應為社會認可和提倡。在中國人的心中根深蒂固的有兩點：一點是傳統(tǒng)文化中的原始的死亡觀，即認為死亡是非常痛苦的，是不吉利的。另一點就是中國傳統(tǒng)價值體系中的“孝道”，例如，現(xiàn)在的許多子女在面對家中重病或是得了絕癥的老人時，為了逃避社會的輿論，就想方設法地延長老人的生命，讓老人們去接受一些無效的治療。然而同樣受傳統(tǒng)觀念影響的還有一些醫(yī)療工作者，他們面對一些處在彌留之際的病人，也是采取了不得不救的態(tài)度，做一些無用的治療，這些治療甚至會增加患者的痛苦，這違背了臨終關懷里面所宣揚的宗旨。

2.不健全的臨終關懷制度。制度可以說是發(fā)展臨終關懷事業(yè)的保障，因為政府、醫(yī)療保險機構以及大眾對臨終關懷的態(tài)度將決定著臨終關懷事業(yè)的發(fā)展。同時，還有一些問題也將決定著臨終關懷事業(yè)的發(fā)展：例如臨終關懷機構設立的條件？如何去運營這樣的機構？臨終關懷病房應達到怎樣的硬、軟件標準？臨終關懷機構制定怎樣的治療標準？但是，我國目前在這針對這些問題時，還沒有制定出完整的相關的行業(yè)標準和規(guī)范?，F(xiàn)今還有一些開設了臨終關懷服務的醫(yī)院，由于制度不完善，政策不配套，他們的臨終關懷病區(qū)不同程度地承受著生存的壓力。甚至現(xiàn)在的一些臨終關懷機構還出現(xiàn)了醫(yī)療服務不規(guī)范、亂收費等問題。此外，臨終關懷并沒有納入醫(yī)療保險的范圍，我國已經(jīng)建立的一些醫(yī)療保險制度中并沒有臨終關懷這一項內容，這也不利于臨終關懷在我國的發(fā)展。

3.不充足的服務供給。隨著我國現(xiàn)階段面臨的社會成員老齡化問題，現(xiàn)今所設立的臨終關懷機構的數(shù)量還是偏少，臨終關懷機構的數(shù)量和需要送入機構的患者數(shù)量達到了失衡狀態(tài)。以青島市為例，80歲及以上高齡人口為 21.6萬，占總人口的2.84%。[5]然而許多七八十歲的高齡老人都是病魔纏身，他們都需要專人照料日常的起居，因為他們中的大部分都生活不能自理。但目前青島市只有兩家機構是以臨終關懷服務為主的，這樣的服務供給遠不能滿足當下高齡老人的需求。然而從臨終關懷的醫(yī)療隊伍組成上來看，這支隊伍最需要的是全科醫(yī)生和心理醫(yī)生，而國內的形勢是全科醫(yī)生和心理醫(yī)生數(shù)量嚴重不足，尤其是全科醫(yī)生的培養(yǎng)還尚未形成規(guī)模。

4.缺乏社會資源的介入。[6]在國外的一些臨終關懷機構中，很多社會工作者扮演了重要的角色，尤其是一些歐美發(fā)達國家，十分重視社會工作者在臨終關懷機構中所起的作用，一些經(jīng)過專業(yè)培訓的社會工作者甚至承擔了機構所有的日常事務性工作。然而臨終關懷事業(yè)在我國本身就是起步晚，發(fā)展也相對不成熟，再之我國目前缺少一些培養(yǎng)專業(yè)社會工作者的機構或學校，還有就是社會工作者們沒有一個很樂觀的就業(yè)前景，這導致了現(xiàn)有的一些社會工作者被迫轉行，這種惡性循環(huán)就會使社會工作者的數(shù)量越來越少。把角度從社會工作者轉移到社會志愿者，我國的社會志愿者服務也沒有大范圍的開展起來，現(xiàn)在大多數(shù)的志愿者都是一些高校的學生和需要臨終關懷服務的患者家屬，因為沒有形成常態(tài)化的模式，所以這樣的隊伍也是不穩(wěn)定的。

臨終關懷事業(yè)在中國的發(fā)展還是相對滯后的，要面臨的倫理問題也還很多，但是只要我們認真地思考所面臨的倫理問題，妥善地消除一些倫理因素對臨終關懷事業(yè)發(fā)展的影響，臨終關懷事業(yè)還是有很好的發(fā)展前景的。

[1][2]閻安.中國臨終關懷：現(xiàn)狀及其發(fā)展探索[J].2010，（3）：84.

[3]楊晶，張金環(huán)，劉玉春，等.醫(yī)護人員對待死亡及臨終關懷態(tài)度的調查[J].中華護理雜志，1998，33（10）：607.

[4]肖蓉，鄭蘭香，鄧云龍.臨終關懷的倫理問題思考[J].實用預防醫(yī)學，2004，11（2）：261.

[5][6]李君，張大勇，菅林鮮.老齡化背景下的臨終關懷問題[J].經(jīng)濟與社會發(fā)展，2011，（3）：98～99.