王　楠，陳　力，趙　靜(解放軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部科研處，北京　100853)

災(zāi)害救援物資供給問題與對策

王楠，陳力，趙靜*
(解放軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部科研處，北京100853)

［摘要］藥品供應(yīng)是災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的重要組成部分。供應(yīng)前的預(yù)估，合理選擇運輸和投放的時機與方式，對于有效控制救援成本，提高救援質(zhì)量具有重要意義，并為之后的災(zāi)后救援工作提供經(jīng)驗。

［關(guān)鍵詞］災(zāi)害;醫(yī)學(xué)救援;物資供給

Material Supply during Disaster Rescue: Problems and Countermeasuers

WANG Nan，CHEN Li，ZHAO Jing*(Division of Scientific Research，Department of Medical Affairs，General Hospital of PLA，Beijing 100853)

［Abstract］Medicinal supply is an important part of disaster medical relief．Pre－estimation，rational opportunity and method of transportation and deployment of medicinal supply were very important to control the cost，and improve the quality of the rescue，so as to provides valuable experiences in the future disaster relief work．

［Key words］disaster; medical rescue; materials supply

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(5) : 472－473．

在平時條件下，前瞻性預(yù)測災(zāi)害事件救援中的物資供應(yīng)和使用比較困難，但其中仍有共通之處［1］。隨著災(zāi)害研究的深入，模型構(gòu)建更為便捷、精準，災(zāi)害應(yīng)對規(guī)劃和預(yù)案變得更具可行性、針對性，救援質(zhì)量得以極大提高［2－3］。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)對災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的藥物捐贈大致有如下建議:“在受贈國提出專門要求并開具票據(jù)之前不能進行藥物捐贈;捐贈藥物必須包含于受捐國或WHO必須藥品清單;必須在達到保質(zhì)期一年之內(nèi)送達;外包裝標簽必須適合于當?shù)?，必須涵括通用名、適用范圍、生產(chǎn)廠商、保質(zhì)期，以及此包裝內(nèi)總量?！币虼?，高效地實現(xiàn)災(zāi)害救援的藥品管理，關(guān)系到整個救援的效率問題。

1　災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援藥品管理的問題

1．1數(shù)量問題由于對災(zāi)害的宣傳引發(fā)的大規(guī)模捐贈，數(shù)量之大通常難以想象。1976年危地馬拉地震后僅6天，7 000箱100噸重的包裝成各式各樣的藥物送達受災(zāi)地點，僅分類工作占用數(shù)十人次不間斷的1 120小時才得以完成［3］; 1988年亞美尼亞地震后，當?shù)匮杆俳⒌?4座臨時倉庫，也僅能接收70%的捐贈品，7個月的清點分類工作后，才區(qū)分出必需物資［4］; 1992—1996年波黑戰(zhàn)爭期間，27 800～34 800噸以藥物為主的救援物資中50%～60%根本無法使用［5］。統(tǒng)計數(shù)

1．2藥品傾銷藥品傾銷，指的是對災(zāi)區(qū)捐贈無效或無法使用的藥品。這種傾銷為“捐贈方”帶來巨大利益，包括減少稅費，降低儲存和銷毀過期庫存的費用(約2000美元/噸)。與之相對，災(zāi)區(qū)必須花費大量財力、物力和人力進行儲存、運輸、分選、管理、識別和銷毀這些無用藥物。1983—1987年，蘇丹戰(zhàn)爭期間僅過期氯喹就高達8 000 000片。20世紀90年代波黑戰(zhàn)爭期間，無用醫(yī)療用品高達17 000噸，這其中包括生產(chǎn)于二戰(zhàn)中的藥品，以及氨苯砜(該地區(qū)從未出現(xiàn)麻風(fēng)病疫情)。為了銷毀這些物資，災(zāi)區(qū)增加了超過3 000萬美元支出，而“捐贈方”獲益則同樣將近3 000萬美元［6］。

2　災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援藥品運輸和發(fā)放

2．1運輸和包裝災(zāi)后可用運輸線路緊張，搬運器械稀缺，對貨物運輸是嚴峻考驗，因此小型包裝更為實用。WHO就此規(guī)定捐贈藥品須以硬紙盒包裝，重量不得超過50 kg［1］;包裝標簽應(yīng)制作精良、耐磨、防水，并且包含商品名、用法、數(shù)量、使用期限、批號、儲存方法以及國際通用捐贈物品編碼(綠色:醫(yī)療用品和器械;紅色:食品;藍色:衣物)等信息;藥物包裝必須易于開啟，同時能夠顯著區(qū)分［3］。

2．2保存和鑒定應(yīng)當根據(jù)災(zāi)區(qū)實際的地理條件，針對性地提出存儲方法。亞美尼亞大地震中，約4%的藥品因為是注射劑型，在高寒運輸過程中因反復(fù)凍融而污染［4］。高溫、高濕等其他條件同樣會影響藥品穩(wěn)定性，因此必須在運輸前指定保存規(guī)則。同時，藥物發(fā)放前的鑒定和識別是災(zāi)害救援的基礎(chǔ)工作之一。亞美尼亞大地震中，沒有一盒捐贈藥品以當?shù)卣Z言印刷包裝;只有1/3藥品標簽清晰可辨［4］。1991年孟加拉風(fēng)災(zāi)救援中，甲硝唑被廣泛誤用于腹瀉治療。因此，藥物的國際援助必須附有準確的說明、清晰易懂的標簽，并根據(jù)功能進行標記和分類［7］。

2．3投放藥品投放必須同災(zāi)區(qū)流行病學(xué)特點相吻合，同時兼顧當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生水平。由于公共基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的破壞，大量傷病員在短時間內(nèi)爆發(fā)出現(xiàn)，醫(yī)療資源總是處于稀缺狀態(tài)。因此，基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)療救援最為重要，藥物投放必須以此為依據(jù)。應(yīng)當嚴禁提供非通用藥物，因為當?shù)蒯t(yī)師對此并不熟悉，外部救援力量離開后或者造成浪費，或者產(chǎn)生更為嚴重的影響。同時，應(yīng)當根據(jù)災(zāi)區(qū)既往藥物訂購目錄，了解用藥習(xí)慣，以輔助供應(yīng)類別［8－9］。對于大眾所恐慌的傳染病流行，總體而言，災(zāi)后早期并不會，只是到了后期救援開始后，由于人口密集、公共衛(wèi)生援助緊張，傳染病獲得有利傳播條件而一觸即發(fā)［3］。大規(guī)模疫苗接種是災(zāi)后流行病預(yù)防的主要工作之一，疾病控制人員應(yīng)主要關(guān)注的高危人群包括處于人口密集區(qū)的老人和慢性患者。上述人群及早進行麻疹、流行性感冒、肺炎和傷寒疫苗等有針對性的預(yù)防接種有利于防控疫情爆發(fā)［10］。除了難民，救援人員也須接受疫苗預(yù)防接種。WHO和各國家地區(qū)的疾病預(yù)防控制中心定期都會對高發(fā)流行病資料進行更新，救援人員前往災(zāi)區(qū)前須盡可能按照上述機構(gòu)的推薦方案接受流行病免疫［11］。此外，輸入性疫情可能加重災(zāi)區(qū)救援工作。1983年哥倫比亞大地震后發(fā)生的35例瘧疾被證實是由于一名瘧原蟲攜帶者參與救援所引起［11］。因此，救援者自身健康水平必須納入監(jiān)控范圍。

總之，藥品供應(yīng)和捐贈是災(zāi)后救援工作的重要組成部分。歷史經(jīng)驗表明，受災(zāi)地區(qū)在相當長的一段時間內(nèi)會收到來自各界的醫(yī)療用品捐助。獲贈藥品數(shù)量極為龐大，藥品包裝不規(guī)范，甚至混雜大量過期產(chǎn)品，都曾經(jīng)給救援工作帶來巨大困擾，因此對災(zāi)后救援物資供給必須進行科學(xué)性分析，并且制定詳盡方案［12－13］。長期收集的流行病學(xué)資料和準確的災(zāi)難受損狀況評估能夠幫助政府和救災(zāi)人員做出合理的判斷，并為之后的災(zāi)后救援工作提供寶貴經(jīng)驗。

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(2014－12－10收稿2015－04－20修回)

(本文編輯劉源)

［通訊作者］趙靜，電話: 010－66939775據(jù)表明，如果不能進行有效分選，無效的捐贈物資不僅將占用大量空間和經(jīng)費，還將浪費災(zāi)后救援寶貴的人力資源，影響救援工作開展。

［作者簡介］王楠，女，主管技師，助理員;電話: 010－66875028

［基金項目］全軍軍事科研計劃課題暨國家社科基金軍事學(xué)項目(13GJ003－118)

［文章編號］1008－9985(2015)05－0472－02

［文獻標識碼］A

［中圖分類號］R 197．32