王海威，羅　晶*，高朝輝，樊　偉，孫　濤(．海軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，北京　00048; ．總后衛(wèi)生部科訓局，北京　0006; ．南京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部，南京006)

美軍醫(yī)院船執(zhí)行“太平洋合作伙伴”任務(wù)的做法及啟示

王海威1，羅晶1*，高朝輝2，樊偉3，孫濤1
(1．海軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，北京100048; 2．總后衛(wèi)生部科訓局，北京100036; 3．南京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部，南京210016)

［摘要］本文介紹美軍“仁慈號”醫(yī)院船執(zhí)行“太平洋合作伙伴”任務(wù)的基本情況及具體做法，總結(jié)歸納其主要特點為，①謀劃時間早且針對性強;②注重計劃的可操作性;③注重對受助國醫(yī)務(wù)人員和民眾開展專業(yè)培訓和健康教育;④注重對任務(wù)的實際效果進行評估。據(jù)此對我軍“和平方舟”醫(yī)院船做好“和諧使命”任務(wù)提出建議，主要包括，①加強醫(yī)療服務(wù)的針對性;②制定與國際人道主義醫(yī)療救助任務(wù)相配套的訓練教材及考核標準;③堅持醫(yī)療服務(wù)與教育培訓并重;④建立國際人道主義醫(yī)療救助任務(wù)實際效果評估體系。

［關(guān)鍵詞］國際人道主義醫(yī)療救助;太平洋合作伙伴;醫(yī)院船;援外醫(yī)療;衛(wèi)生勤務(wù)

Specific Practices and Reflections of the U．S．Hospital Ship Participating in the“Pacific Partnership”Mission

WANG Hai－wei1，LUO Jing1*，GAO Zhao－h(huán)ui2，F(xiàn)AN Wei3，SUN Tao1(1．Department of Medical Affairs，Navy General Hospital，Beijing 100048; 2．Department of Science Research and Training，Health Department，Department of General Logistics of PLA，Beijing 100036; 3．Health Department，Department of Joint Logistics，Nanjing Military Command Area，Nanjing 210016)

［Abstract］The article introduced the basic situation of U．S．hospital ship“Mercy”and its practices in the “Pacific Partnership”mission，and summarized its main characteristics as below :①Planed on early stage with precise purpose．②Pay attention to the feasibility of practical plan．③Pay attention to the host country medical personnel and the public to carry out professional training and health education．④Pay attention to actual effect evaluation of task．In order to promote hospital ship“peace Ark”in the“Mission Harmony”task，we put forward opinions and suggestions，mainly include:①Strengthen the pertinence of medical services．②Develop training materials and assessment standards for matching with international humanitarian medical rescue mission．③Adhere to the medical service and education training equally．④Establish international humanitarian medical rescue mission practical effect evaluation system．

［Key words］international humanitarian medical aid; pacific partnership; hospital ship; foreign aid medical; health service

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(5) : 468－469，476．

2014年6月9日至8月4日，我海軍派出艦艇編隊，赴美國夏威夷參加“環(huán)太平洋－2014多國聯(lián)合軍事演習”(以下簡稱“環(huán)太軍演”)。“環(huán)太軍演”期間，“和平方舟”醫(yī)院船與美軍“仁慈號”醫(yī)院船就國際人道主義醫(yī)療救助行動進行了充分交流，并相互派出18名醫(yī)務(wù)人員駐船交流學習，現(xiàn)將美軍醫(yī)院船在國際人道主義醫(yī)療救助行動中的一些具體做法介紹。

1　“太平洋合作伙伴”任務(wù)簡介

美軍“仁慈號”醫(yī)院船(USNS MERCY T－AH19)隸屬美國海軍太平洋第3艦隊，母港為圣地亞哥海軍基地，主要承擔戰(zhàn)時戰(zhàn)傷救治及平時的人道主義醫(yī)療救助任務(wù)。“太平洋合作伙伴”行動開始于2005年，每年度交替向東南亞或南太平洋地區(qū)派出醫(yī)院船或大型登陸艦，對這一地區(qū)的國家實行人道主義救助。救助內(nèi)容包括，醫(yī)療巡診及手術(shù)、健康宣傳及教育、公共衛(wèi)生環(huán)境檢測、獸醫(yī)治療和房屋修繕等?！叭蚀忍枴贬t(yī)院船與美軍“舒適號”醫(yī)院船(USNS COMFORT TAH20)互為補充，逢單雙年交替開展人道主義醫(yī)療救助行動［1］。僅在2012年5—9月的第7次“太平洋合作伙伴”任務(wù)，“仁慈號”醫(yī)院船出訪越南、菲律賓、印度尼西亞和柬埔寨4個國家，為49 000多名當?shù)孛癖娞峁┽t(yī)療服務(wù)和健康教育培訓，開展外科手術(shù)887例次。

2　具體做法

美軍認為，醫(yī)院船執(zhí)行國際人道主義醫(yī)療救助任務(wù)的關(guān)鍵核心是“計劃(Planning)、訓練(Training)、行動(Activation)和評估(Assessment)”。

在計劃方面，美軍會在任務(wù)開始前的9～12個月、4～5個月、1～2個月分別召開由受助國政府、世界衛(wèi)生組織、世界銀行、國際非政府組織等方面的代表參加的行動計劃制定會議，研究受助國基本的健康情況;明確受助國需救助的省份;制定包括行動路線、?？康攸c、抽組力量、物資及交通保障、停靠時間內(nèi)當?shù)氐臍庀髼l件、周邊的安全形勢等內(nèi)容的行動計劃;確定適合任務(wù)的政府和非政府組織的合作方式。

在訓練方面，美軍醫(yī)院船執(zhí)行國際人道主義醫(yī)療救助任務(wù)由200～250人的核心團隊組成(Critical Core)，訓練的內(nèi)容包括高級創(chuàng)傷生命支持Advanced Trauma Life Support (ATLS)、高級循環(huán)生命支持Advanced Cardiac Life Support (ACLS)、高級創(chuàng)傷護理Advanced Trauma Care for Nurses (ATCN)、院前創(chuàng)傷生命支持Prehospital Trauma Life Support (PHTLS)、軍隊人道主義醫(yī)療救助課程Military Medical Humanitarian Assistance Course (MMHAC)、兒科高級生命支持Pediatric Advanced Life Support (PALS)、嬰幼兒氣道管理Helping Babies Breathe (HBB)、急救訓練Casualty drills以及當?shù)匚幕罢Z言培訓Cultural and language training and resources［2］。

在行動方面，美軍醫(yī)院船執(zhí)行國際人道主義醫(yī)療救助任務(wù)時主要依賴能夠靈活配置的核心團隊開展工作，不足部分由國家紅十字會派出的志愿者及國外醫(yī)療隊進行補充;針對災(zāi)難救援行動，“仁慈號”醫(yī)院船最少需要120小時完成離港前的各項準備工作［3］。

在評估方面，美軍非常重視對國際人道主義醫(yī)療救助任務(wù)的效果進行評估，運用多種方式評估任務(wù)的實際效果，包括正式的評估程序、聽取醫(yī)務(wù)人員及受助國官方及民眾的意見、通過新聞媒體的報道等研究任務(wù)取得的實效等，力求為受助國和伙伴國家提供醫(yī)學知識和醫(yī)療服務(wù)。

3　主要特點

一是謀劃時間早且針對性強。美軍在任務(wù)開始前約一年進行先期準備，并有針對性地收集受助國相關(guān)的醫(yī)療統(tǒng)計信息。據(jù)美軍“仁慈號”醫(yī)院船醫(yī)療運營官Montalto介紹，收集的信息包括，受助國民眾的基本健康情況、每萬人醫(yī)師及護士占有量、受助國國家及所需醫(yī)療服務(wù)地區(qū)的疾病譜、國家及所需醫(yī)療服務(wù)地區(qū)死亡疾病譜，以及5歲以下兒童的死亡原因等數(shù)據(jù)，并據(jù)此制定醫(yī)療服務(wù)及培訓計劃。2012年美軍“仁慈號”醫(yī)院船出訪越南、菲律賓等4國，前期調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，越南女性主動避孕率為156/10 000，而菲律賓女性主動避孕率只有49/10 000，因此，在菲律賓期間，把關(guān)注女性生殖健康和防止意外妊娠作為醫(yī)療服務(wù)及培訓的一個重點內(nèi)容，進行專題輔導(dǎo)和授課，取得很好的效果。

二是注重計劃的可操作性。美軍在制定醫(yī)療服務(wù)實施方案后，除了反復(fù)與有相關(guān)經(jīng)驗的基層官兵進行互動，討論計劃的可操作性外，還非常注重與受助國進行研究探討，確保醫(yī)療服務(wù)能夠與受助國當?shù)厮芴峁┑尼t(yī)療條件相吻合［4］。比如有些國家與地區(qū)糖尿病、高血壓病多發(fā)，美軍會了解當?shù)刂委煷祟惣膊〉幕舅幬?，與當?shù)蒯t(yī)務(wù)人員一起制定針對患者的診療方案，確保治療的可及性和連貫性。

三是注重對受助國醫(yī)務(wù)人員和民眾開展專業(yè)培訓和健康教育。美軍認為，醫(yī)療救助涉及的人群是有限的，只有提高當?shù)蒯t(yī)務(wù)人員的醫(yī)療救治水平和全民健康知識，才能惠及更多民眾。因此，在注重醫(yī)療服務(wù)的同時，美軍也非常注重培訓和教育工作。美軍醫(yī)院船配有大量的模擬人和模擬器管，為培訓醫(yī)務(wù)人員實際操作提供了可能;在醫(yī)療核心團隊編配上，設(shè)置公共衛(wèi)生及預(yù)防醫(yī)學專家，負責有針對性的開展健康宣教工作。

四是注重對任務(wù)的實際效果進行評估。美軍非常重視評估工作，認為這是下一次任務(wù)的開始。對救助的效果進行全方位的評估，除了關(guān)注新聞媒體報道和召開各類座談會外，在任務(wù)結(jié)束后，還會通過國際非政府組織和紅十字會對就診人員進行隨訪，了解治療后的相關(guān)情況。同時，與國際衛(wèi)生組織合作，動態(tài)觀察受援助國家及地區(qū)的健康統(tǒng)計數(shù)據(jù)，借以評價健康教育取得的成效。

4　四點啟示

一是加強醫(yī)療服務(wù)的針對性。我軍“和平方舟”醫(yī)院船自2010年開始執(zhí)行“和諧使命”國際人道主義醫(yī)療服務(wù)以來，已先后到訪過23個國家和地區(qū)，救治患者7萬多人次。應(yīng)系統(tǒng)總結(jié)這些國家醫(yī)療服務(wù)的特點及規(guī)律，并提前了解需開展醫(yī)療服務(wù)國家的基本健康情況、醫(yī)療服務(wù)模式、現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)條件、疾病譜以及基本藥物情況等信息，制定符合當?shù)貙嶋H情況的醫(yī)療服務(wù)方案，才能為任務(wù)取得良好的效果奠定基礎(chǔ)［5］。

二是制定與國際人道主義醫(yī)療救助任務(wù)相配套的訓練教材及考核標準。軍隊體制編制決定醫(yī)院船執(zhí)行任務(wù)人員由全軍各單位抽組的模式，任務(wù)人員來自不同單位，存在救治技術(shù)水平參差不齊、語言交流能力良莠不均的現(xiàn)象［6］。因此，需要制定與國際人道

主義醫(yī)療救助任務(wù)相配套的訓練教材及考核標準，在醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員定期輪崗制度的基礎(chǔ)上，有針對性的開展訓練和培訓工作，為任務(wù)期間人員的靈活配置服務(wù)。

三是堅持醫(yī)療服務(wù)與教育培訓并重。“和諧使命”任務(wù)側(cè)重于醫(yī)療服務(wù)，但醫(yī)院船受服務(wù)時間、空間的影響，與受助國旺盛的醫(yī)療需求和民眾的期待相比，惠及的民眾還十分有限。因此，在堅持醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，要更加注重健康教育與受助國醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓，力爭通過對受助國醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)幫帶，提高當?shù)氐尼t(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，留下一支“不走的醫(yī)療隊”，惠及更多民眾。

四是建立國際人道主義醫(yī)療救助任務(wù)實際效果評估體系。為更好地完成軍事外交任務(wù)，使“和諧使命”任務(wù)取得更大的實際效果，應(yīng)著手建立國際人道主義醫(yī)療救助任務(wù)實際效果評估體系，通過有計劃地患者隨訪、與當?shù)匦l(wèi)生部門和世界衛(wèi)生組織密切合作，動態(tài)觀察醫(yī)療服務(wù)后的效果，看發(fā)病率是否下降、民眾的健康意識是否上升等，不斷完善和豐富“和諧使命”任務(wù)的內(nèi)涵。

【參考文獻】

［1］Licina D．Hospital ships adrift? Part 1: a systematic literature review characterizing US Navy hospital ship humanitarian and disaster response，2004－2012［J］．Prehosp Disaster Med，2013，28 (3) : 230－238．

［2］Licina D，Mookherji S，Migliaccio G，Ringer C．Hospital ships adrift? Part 2: the role of US Navy hospital ship humanitarian assistance missions in building partnerships［J］．Prehosp Disaster Med，2013，28(6) : 592－604．

［3］王海威，孫濤，羅晶，等．“RIMPAC－2014”美軍“仁慈號”醫(yī)院船衛(wèi)勤演練的具體做法及對我們的啟示［J］．軍事醫(yī)學雜志，2014，38(10) : 755－757．

［4］王海威，孫濤，杜昕，等．美軍醫(yī)院船執(zhí)行“持久承諾

2009”國際人道主義救援行動及我們的啟示［J］．中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志，2010，5(3) : 209－211．

［5］王海威，錢陽明，羅晶，等．淺析醫(yī)院船執(zhí)行國外醫(yī)療服務(wù)任務(wù)中存在的問題及其對策［J］．中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志，2012，7(2) : 160－161．

［6］錢陽明，王海威，陳永鵬，等．醫(yī)院船救治流程中的問題與建議［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(7) : 628－629．

(2015－01－15收稿2015－04－15修回)

(本文編輯劉旭)

［文章編號］1008－9985(2015)05－0468－03

［文獻標識碼］A

［中圖分類號］R 197．32

［通訊作者］羅晶，電話: 010－66951121

［作者簡介］王海威，男，碩士，副主任醫(yī)師，副主任;電話: 010－66958022

［基金項目］軍隊后勤科研基金重點資助項目(BHJ14J007)