羅克品，王　惠，朱中權(quán)，曹國(guó)輝，李宏平，楊　明*(．解放軍第8醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，桂林　5400; ．解放軍7640部隊(duì)衛(wèi)生處，桂林　5400)

某院提高危重患者搶救成功率的做法與體會(huì)

羅克品1，王惠1，朱中權(quán)1，曹國(guó)輝2，李宏平2，楊明1*
(1．解放軍第181醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，桂林541002; 2．解放軍76140部隊(duì)衛(wèi)生處，桂林541001)

［摘要］目的探索與總結(jié)提高危重患者搶救成功率的方法與經(jīng)驗(yàn)。方法回顧分析2005—2009年上半年搶救成功率未達(dá)標(biāo)原因，根據(jù)分析結(jié)果采取創(chuàng)新院前急救模式、推行區(qū)域一化體衛(wèi)勤保障等9個(gè)方面措施，提升院前、院內(nèi)危重癥搶救水平。結(jié)果2010—2014年上半年搶救成功率提高至85．12%～92．10%，達(dá)到三甲醫(yī)院要求。結(jié)論采取綜合措施能顯著提高醫(yī)院危重患者搶救成功率。

［關(guān)鍵詞］搶救成功率;軍隊(duì)醫(yī)院;區(qū)域一體化保障模式

Experiences on Improving Successful Rate of Critical Patients Rescue

LUO Ke－pin1，WANG Hui1，ZHU Zhong－quan1，CAO Guo－h(huán)ui2，LI Hong－ping2，YANG Ming1*(1．Division of Medical Affairs，No．181 Hospital of PLA，Guilin 541002; 2．Health Division，Unit 76140 of PLA，Guilin 541002)

［Abstract］Objective To explore and summarize the measures of improving successful rate of critical patients rescue．Methods Investigating the reasons for which the hospital failed to achieve the target rate of successful rescue(＞84%)，and many measures are applied to improve rate of successful rescue．Results Successful rate of critical patients rescue reached 85．12%～92．10%．Conclusion Application of these measures can greatly improve the successful rate of critical patients rescue in hospital．

［Key words］successful rate of rescue; military hospital; regional integration medical support mode

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(5) : 415－416．

2005—2009年上半年本院搶救成功率均未超過84%，低于三級(jí)甲等軍隊(duì)醫(yī)院要求。全面剖析搶救成功率不達(dá)標(biāo)原因，針對(duì)存在的問題與不足采取9個(gè)方面措施解決或改進(jìn)，以提高搶救成功率。

1　現(xiàn)狀

利用“軍字1號(hào)”綜合查詢系統(tǒng)查詢2005—2008年及2009年上半年醫(yī)院搶救成功率，分別為79．00%、80．64%、83．41%、82．79%、80．90%，在79．00%～83．41%之間，均未達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院搶救成功率不低于84%的要求。

2　整改措施

針對(duì)搶救成功率不達(dá)標(biāo)的嚴(yán)重問題，醫(yī)院反復(fù)組織包括醫(yī)務(wù)處、質(zhì)量管理科、一體化保障辦公室、急診科、重癥室等在內(nèi)的相關(guān)部門科室進(jìn)行討論研究，分析不達(dá)標(biāo)的原因，探討解決措施與方法。結(jié)果顯示，影響搶救成功率主要因素是危重患者判定標(biāo)準(zhǔn)、搶救文書的規(guī)范書寫、醫(yī)護(hù)人員的急救能力、院前急診處理、重癥監(jiān)護(hù)水平、救治新技術(shù)應(yīng)用、部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院前救治能力等。醫(yī)院根據(jù)分析結(jié)果制定針對(duì)性整改計(jì)劃，分責(zé)到各部門，逐步逐條落實(shí)各項(xiàng)措施，定期對(duì)整改措施成效進(jìn)行分析。

2．1制定臨床病重、病危標(biāo)準(zhǔn)2006年底前醫(yī)院住院患者報(bào)病重病危的比例2%左右，明顯低于外院資料，參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定《臨床科室病危參考標(biāo)準(zhǔn)》，讓醫(yī)師判斷危重病例有了標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。執(zhí)行病重病危標(biāo)準(zhǔn)后，病重病?；颊哒既嚎傋≡喝藬?shù)的比例穩(wěn)定在6%～10%［1］。

2．2加強(qiáng)搶救文書的規(guī)范書寫在檢查醫(yī)院病歷中發(fā)現(xiàn)存在不能正確記錄搶救文書情況，包括少錄、未錄、漏記或誤記等多種情形。醫(yī)院及時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療文書制度，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到正確書寫搶救文書在醫(yī)療工作中的重要性，掌握搶救記錄書寫規(guī)范及正確填寫搶救率的方法。

2．3建設(shè)培訓(xùn)中心規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)醫(yī)院建立臨床培訓(xùn)中心，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員包括體系部隊(duì)代職進(jìn)修人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員必須按計(jì)劃完成心肺復(fù)蘇術(shù)崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。在職醫(yī)護(hù)人員每年必須參加心肺復(fù)蘇術(shù)考核，考核不及格的必須參加復(fù)訓(xùn)。

2．4醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)醫(yī)院每年派出20～30名醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)重點(diǎn)是重癥醫(yī)學(xué)。進(jìn)修學(xué)習(xí)回來的醫(yī)務(wù)人員必須將所學(xué)習(xí)知識(shí)進(jìn)行科內(nèi)、院內(nèi)交流。

2．5創(chuàng)新院前急救模式建立醫(yī)警聯(lián)動(dòng)機(jī)制隨著城市交通建設(shè)的快速發(fā)展，交通事故逐年呈上升趨勢(shì)［2］。特別是城鄉(xiāng)結(jié)合部，是事故易發(fā)、多發(fā)地帶。據(jù)報(bào)道，交通事故傷致死的傷員大多死于院前，如果院前搶救得力，其中約1/3的死亡是可以避免的［3］。為加強(qiáng)交通事故傷員的院前急救，醫(yī)院與當(dāng)?shù)亟煌ň觳块T簽訂“醫(yī)警共建生命綠色通道”的合作協(xié)議。在通往市區(qū)的城鄉(xiāng)結(jié)合部交通事故多發(fā)地段設(shè)立5個(gè)醫(yī)療急救點(diǎn)，凡發(fā)生交通事故，急救點(diǎn)的醫(yī)護(hù)人員與交通警察一起趕往交通事故現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施急救。近5年交通事故傷員現(xiàn)場(chǎng)搶救成功率達(dá)93%［4］。

2．6建設(shè)監(jiān)護(hù)室打造綜合救治平臺(tái)醫(yī)院加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)建設(shè)，建立冠心病監(jiān)護(hù)病房、心胸外科監(jiān)護(hù)病房、移植重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、燒傷科重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、急診重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)等10余個(gè)?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病區(qū)。

2．7發(fā)展重點(diǎn)學(xué)科規(guī)模化應(yīng)用新技術(shù)醫(yī)院集中優(yōu)勢(shì)資源加大對(duì)重點(diǎn)學(xué)科的發(fā)展支持力度，重點(diǎn)關(guān)注心胸外科、腎病中心、顱腦外科、介入醫(yī)學(xué)科等重點(diǎn)學(xué)科的發(fā)展，從人力、資金及技術(shù)予以大力支持。重點(diǎn)支持心臟移植、肺移植、肝移植、腎移植、介入治療、內(nèi)鏡診療等新技術(shù)的規(guī)?；瘧?yīng)用。引進(jìn)人工膜肺、主動(dòng)脈球囊反搏、人工腎、人工肝等生命支持新設(shè)備新技術(shù)。在醫(yī)學(xué)工程科設(shè)立設(shè)備支持中心，提供呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等搶救治療設(shè)備。

2．8強(qiáng)化院內(nèi)科間協(xié)作整合院內(nèi)現(xiàn)有資源強(qiáng)化科間協(xié)作，整合院內(nèi)現(xiàn)有資源，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院制定《院內(nèi)科間協(xié)作管理實(shí)施細(xì)則》，先后成立心衰病房、腦卒中單元、介入治療科等院內(nèi)科間協(xié)作組織，通過理念更新、制度約束，以聯(lián)合查房、共同制定診療方案等形式整合心臟外科、心臟內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、介入室等科室搶救治療技術(shù)，充分利用各科室技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提升嚴(yán)重心功能衰竭、急性腦卒中等危急重癥的搶救成功率。

2．9推行一體化保障提升部隊(duì)救治能力醫(yī)院與體系部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式［5］，通過雙向代職、主責(zé)學(xué)科幫帶、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診等方式，構(gòu)建區(qū)域一體化綜合醫(yī)療救治平臺(tái)，提升體系部隊(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力，增強(qiáng)危急重癥傷病員院前處理能力，為醫(yī)院后續(xù)搶救處理創(chuàng)造條件。針對(duì)平時(shí)訓(xùn)練中易于出現(xiàn)的嚴(yán)重中暑等急癥，醫(yī)院組織專家下部隊(duì)授課，傳授防治知識(shí)，強(qiáng)調(diào)“先降溫后后送”等救治原則，大大提升體系部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理嚴(yán)重中暑等急癥能力，糾正急于后送而忽略降溫等院前急救處理的做法，避免持續(xù)高體溫導(dǎo)致不可逆損傷，而致?lián)尵葻o效等情況的發(fā)生。

3　結(jié)果

2010—2013年及2014年上半年醫(yī)院危重患者搶救成功率分別為85．12%、87．65%、88．81%、92．10%、90．85%，與2005—2008年及2009年上半年搶救成功率比較，搶救成功率升高，存在顯著性差異(pearsonχ2=99．02，P = 0．000)。且后者均大于84%，達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院要求。

4　討論

推行病重病危標(biāo)準(zhǔn)后，病重病危病例數(shù)量和準(zhǔn)確率顯著上升，重?；颊叩玫搅酸t(yī)護(hù)人員更多的關(guān)注及有效監(jiān)控，治療處理更加及時(shí)得當(dāng)。規(guī)范搶救文書書寫及正確填寫搶救結(jié)果避免少報(bào)、錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)，搶救成功率統(tǒng)計(jì)更加準(zhǔn)確。規(guī)范化心肺復(fù)蘇流程培訓(xùn)，提升全體醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)心跳驟停應(yīng)急處理能力，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)配合。有計(jì)劃地安排醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)及診療經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)護(hù)技術(shù)水平，彌補(bǔ)了自身的不足。創(chuàng)新的醫(yī)警聯(lián)動(dòng)院前急救模式明顯縮短了患者傷后開始接受搶救時(shí)間，快速及時(shí)的院前急救有利于傷情的控制、生命體征的維護(hù)，為院內(nèi)后續(xù)搶救救治創(chuàng)造良好的條件，從而為提升搶救成功率打下了的基礎(chǔ)。區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式的推行提升體系部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身診療救治能力，讓危重傷病員病情在入院前得到有效控制與改善。發(fā)展重癥監(jiān)護(hù)室為重癥患者的搶救打造綜合專業(yè)平臺(tái)。新技術(shù)、新設(shè)備的引進(jìn)為重癥患者搶救提供新途徑新辦法，為既往“不治之癥”提供全新救治方案。強(qiáng)化科間協(xié)作，整合院內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源，提高院內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?？傊?，采取針對(duì)醫(yī)院自身不足的綜合措施能顯著提高搶救成功率。

【參考文獻(xiàn)】

［1］劉銀河，鄧青云，羅麗潔，等．臨床科室病重病危標(biāo)準(zhǔn)的制定與實(shí)踐［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(5) : 489－490．

［2］Hussain L M，Redmond A D．Are per－h(huán)ospital deaths from accidental injury preventalel［J］．British Medical Journal，1994，308 (6936) : 1077－1080．

［3］公安部交通管理局．中華人民共和國(guó)道路交通事故統(tǒng)計(jì)資料匯編［M］．北京:人民交通出版社，2003: 7－14．

［4］孔質(zhì)彬，劉潔，劉翔，等．城鄉(xiāng)結(jié)合部交通事故傷院前急救新模式探討［J］．華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，22(4) : 56－57．

［5］向月應(yīng)．軍隊(duì)醫(yī)院區(qū)域性一體化衛(wèi)勤保障模式探索［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(7) : 601－603．

(2015－02－11收稿2015－04－25修回)

(本文編輯馬玉琴)

［文章編號(hào)］1008－9985(2015)05－0415－02

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［中圖分類號(hào)］R 197．32

［通訊作者］楊明，電話: 13977320723

［作者簡(jiǎn)介］羅克品，男，碩士，主治醫(yī)師，主任;電話: 13087737233

［基金項(xiàng)目］軍隊(duì)區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式研究(13BJYZ04)