腦卒中后手功能障礙針刺治療研究

吳忠娜1，牛紅月2*

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

摘要：目的總結(jié)針刺治療腦卒中后手功能障礙的治療進(jìn)展。方法查閱文獻(xiàn)，分析相關(guān)機(jī)理，將近幾年的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，歸納相關(guān)針刺技術(shù)經(jīng)驗(yàn)、特色、治療機(jī)理，將行之有效的主要理論形成綜述。結(jié)果各家取穴、刺法不同，各有特色，針刺治療腦卒中后手功能障礙有較好的臨床療效。結(jié)論中醫(yī)針刺治療腦卒中后手功能障礙有獨(dú)特優(yōu)勢，但尚有不足，可進(jìn)一步提高以取得更好療效。

關(guān)鍵詞：腦卒中；手功能障礙；針灸療法

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.033

中圖分類號：R246文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)06-0635-03

作者簡介:吳忠娜(1990-),女,碩士研究生，主要從事中醫(yī)針灸研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：趙玉芝2014-08-27)

*通信作者:牛紅月，電話-13820689368

Acupuncture treatment of hand dysfunction after stroke

WU Zhongna1,NIU Hongyue2*

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300073,China;

2.First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China)

Abstract:ObjectiveTo summarize the progress of acupuncture treatment for hand dysfunction after stroke.MethodsAccessing related literature,analysising the related mechanism,the literature of recent years was summarized,summed up the relevant acupuncture technology experience,characteristic,treatment mechanism,overview the effective theory.ResultsEach genre use different points with different methods,everyone has its own characteristics,acupuncture treatment has excellent efficacy for hand dysfunction after stroke.ConclusionThe traditional Chinese acupuncture treatment of hand dysfunction after stroke has unique advantages and some disadvantages,but we can improve to achieve better clinical curative effect.

Keywords:stroke;hand dysfunction;acupuncture treatment

腦卒中后手功能障礙對患者的日常生活能力影響較大，干預(yù)措施不同決定功能恢復(fù)程度，現(xiàn)代研究表明，腦具有可塑性[1]，損傷之后可修復(fù)結(jié)構(gòu)和功能以適應(yīng)環(huán)境，這就為針刺治療腦卒中后手功能障礙提供了可能。

1機(jī)理研究

研究表明[2]，針刺可以不同程度的激活受損腦細(xì)胞，促進(jìn)腦內(nèi)功能重組?，F(xiàn)代解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)，穴位處是由皮下組織、神經(jīng)、血管、筋膜、肌肉等已知結(jié)構(gòu)組成，神經(jīng)組織豐富，感受器和效應(yīng)器明顯集中，這是針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)。針刺作為一種非特異性刺激，可直接作用于神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能活動，也可改善局部微循環(huán)、促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)代謝以調(diào)整組織缺血缺氧狀態(tài)，增加相關(guān)生長因子的表達(dá)，從而間接的促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)與再生。臨床證實(shí)，針刺對腦卒中后手功能障礙有較好療效。

2針刺取穴

2.1常規(guī)取穴1)以陽明經(jīng)為主的陽經(jīng)取穴：《素問》提到“治痿獨(dú)取陽明”，腦卒中系中醫(yī)所指“中風(fēng)”，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺陽明經(jīng)鼓舞氣血，氣血通暢，邪去正安，機(jī)體功能逐漸恢復(fù)[3]。針刺常取合谷、后溪、曲池等。臨床觀察[4]到，在醒腦開竅針刺法的基礎(chǔ)上結(jié)合合谷、勞宮、后溪穴針刺對手指屈伸不利取得了良好的療效。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，“原”是本原、原氣之意，是臟腑原氣輸注、經(jīng)過和留止于十二經(jīng)脈四肢部的腧穴，為十二經(jīng)脈維持正常生理功能之根本，主治手指拘攣、屈伸不利，為手功能障礙最常取之穴。2)手三陰經(jīng)取穴：腦卒中軟癱期手指軟弱無力，手三陰經(jīng)循行于手屈肌位，局部針刺可刺激神經(jīng)，促進(jìn)局部肌肉活動，從而改善手指功能[5]。常取內(nèi)關(guān)、大陵、勞宮、通里、少府、孔最等。針刺手三陰經(jīng)穴改善軟癱期手的運(yùn)動功能，療效優(yōu)于手陽明大腸經(jīng)，而在日常生活能力的改善方面，兩者相當(dāng)[6]。其中，針刺內(nèi)關(guān)穴結(jié)合康復(fù)鍛煉可有效緩解手痙攣程度[7]。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，針刺內(nèi)關(guān)可啟閉醒神，補(bǔ)元?dú)?，是醒腦開竅針法的主穴。此外，研究表明，針刺內(nèi)關(guān)刺激了橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱及前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)和正中神經(jīng)干，對脊髓前角的運(yùn)動神經(jīng)元進(jìn)行反饋抑制，阻斷了脊髓神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)元信號的傳遞，從而緩解手部痙攣[8]。3)陰陽兩經(jīng)同取：《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰?！笔瘜W(xué)敏院士創(chuàng)立的醒腦開竅針法在治療手功能障礙時(shí)即以陰經(jīng)內(nèi)關(guān)、極泉、臂中為主穴結(jié)合八邪、陽經(jīng)合谷等，屬于陰陽兩經(jīng)并刺，具有良好療效。

2.2經(jīng)驗(yàn)取穴1)常規(guī)取穴結(jié)合頭、項(xiàng)部取穴：頭針可改善腦灌注，促進(jìn)腦循環(huán)，加快受損部位側(cè)支循環(huán)建立，以減輕腦細(xì)胞的損傷[9]，促使支配手部神經(jīng)的重塑以恢復(fù)手功能。常取頭維、四白、四神聰、百會等穴位或焦順發(fā)頭針[10]。也有臨床報(bào)道項(xiàng)部橫向刺法[11]配合點(diǎn)刺井穴對腦卒中后手功能障礙有良好療效，項(xiàng)部橫刺涉及督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)，加強(qiáng)了氣街四海的聯(lián)系，使脈氣通達(dá)四末，則手能活動。2)常規(guī)取穴結(jié)合腹針：腹針療法[12]是蒲智云教授在長期臨床實(shí)踐中總結(jié)發(fā)明的，其理論核心是“神闕系統(tǒng)”，基本原則是調(diào)整陰陽、補(bǔ)偏救弊以恢復(fù)陰陽平衡。臨床證實(shí)“腹五針”加足三里、三陰交結(jié)合局部取穴療效優(yōu)于單取局部，縮短療程[13]。李雪[14]針刺腹針的基礎(chǔ)上減少部分西藥治療，結(jié)果優(yōu)于常規(guī)治療。馮衛(wèi)權(quán)等[15]取病灶側(cè)商曲、患側(cè)滑肉門、上風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)濕外點(diǎn)，證實(shí)腹針療法能有效提高中風(fēng)后肩手綜合征的治療效果。徐振華等[16]取穴引氣歸元、建里、健側(cè)商曲、氣旁，雙側(cè)滑肉門，患側(cè)外陵、上下濕點(diǎn)，能有效改善患者運(yùn)動功能、感覺功能。3)眼針取穴：張立濤等[17]根據(jù)經(jīng)絡(luò)所過、主治所及的循經(jīng)取穴原則結(jié)合辨證分型，選取大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、上焦三區(qū)通調(diào)三陽經(jīng)氣血，結(jié)合肝區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū)疏調(diào)臟腑功能，調(diào)整陰陽。高占強(qiáng)等[18]治療急性腦梗死配伍眼上、下焦區(qū)，療效明顯優(yōu)于常規(guī)取穴。趙陽陽等[19]眼針取穴上、下焦區(qū)配合心、肝、腎區(qū)治療急性腦梗死，總有效率優(yōu)于對照組體針治療，證實(shí)眼針對急性腦梗死有較好的臨床療效。4)董氏奇穴：董其昌所創(chuàng)重子穴、重仙穴對腦卒中后手功能障礙有較好臨床療效。針刺后瀉法，痙攣彎曲手指即刻伸直，可配以十宣放血[20]。即刻效應(yīng)100%，長期效應(yīng)98%。

2.3結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究取穴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論表明，針刺得氣與神經(jīng)、肌肉運(yùn)動點(diǎn)有關(guān)，而針刺得氣是針灸效應(yīng)的重要基礎(chǔ)，故現(xiàn)代針刺除傳統(tǒng)經(jīng)穴以外還加入了針刺神經(jīng)、針刺運(yùn)動點(diǎn)。研究證實(shí)，伸—屈肌交替運(yùn)動點(diǎn)針刺在臨床治療中具有明確療效[21]。

3其他針法

3.1透刺法透刺法是在毫針基本操作基礎(chǔ)上發(fā)展而來，相對傳統(tǒng)取穴少而精、針感強(qiáng)、刺激量大，療效更好，擅取深邪遠(yuǎn)弊[22]。腦卒中后手指屈伸不利，針灸治療多選透刺。取穴以合谷透刺居多，根據(jù)手指拘攣程度可選合谷透二間、三間、后溪等。針刺合谷得氣后提至淺層透向后溪，予提插捻轉(zhuǎn)瀉法待患側(cè)手四指由拘攣?zhàn)兂谲浐?，?fù)取兩針依照前法透向二間、三間方向。臨床病例報(bào)告示[23]合谷透刺加上針刺曲池可有效振奮陽經(jīng)經(jīng)脈的牽拉作用，糾正局部肌腱、韌帶和肌肉的拮抗失衡狀態(tài)，從而改善手指拘攣狀況。針刺合谷透后溪配合合谷透商陽，交叉透刺治療中風(fēng)后手指屈曲、強(qiáng)握、拘攣，療效顯著[24]。

3.2合谷刺法《靈樞·官針》云：“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹”。歷代醫(yī)家對合谷刺法爭議頗多，具體觀點(diǎn)主要是一針多向刺和多針刺法[25]，使針感向多方向傳達(dá)，刺激力強(qiáng)，有效松解黏連，改善局部循環(huán)，以緩解手指拘攣。蒼龜探穴與其相似，《金針賦》云“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方”[26]，與合谷刺的一針多向刺異曲同工。臨床研究表明，蒼龜探穴針法對中風(fēng)后腕手功能障礙療效顯著[27]。

4討論

腦卒中后手功能障礙嚴(yán)重影響患者日常生活，是康復(fù)治療的重點(diǎn)，相關(guān)臨床研究非常豐富，而中醫(yī)針刺治療具有獨(dú)特優(yōu)勢。然而，手功能障礙的恢復(fù)情況評定尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床研究也多集中在治療方法的闡述及治療有效性的驗(yàn)證，缺少對理論的分析，治療上也忽略個(gè)體性差異。因此我們應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持中醫(yī)針刺研究，鉆研其理論特點(diǎn)，將理論運(yùn)用于臨床，三因制宜，辨證分型，評定后給與最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，從而最大限度上恢?fù)手功能，改善患者生活能力。

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