于建紅（天津市北辰醫(yī)院口腔科，天津 300400）

產后抑郁癥（PPD）是臨床婦產科最為常見的產后并發(fā)癥，通常在產婦分娩后7 d內出現(xiàn)輕度的情緒低落或抑郁以及在第2～6周內發(fā)生較嚴重的情緒抑郁[1]。該病以初產婦居多，可達到近70%，由于初產婦沒有經驗，產后容易出現(xiàn)焦慮、情緒低落、抑郁等情況，進而出現(xiàn)失眠、健忘等，對產婦的身心健康具有極大的影響與危害，也可對嬰兒情感、認知等發(fā)育形成不利影響[2]。因此PPD是婦產科臨床上較為受關注的熱點話題，而臨床護理質量對產婦情緒、產后康復環(huán)境具有較大影響，如何進一步增強護理干預措施、提高護理質量，是改善PPD的核心因素。對PPD的現(xiàn)狀、危險因素以及臨床目前應用的護理干預措施進行歸納、總結，并予以綜述。

1 PPD 現(xiàn)狀及危險因素

1.1 PPD現(xiàn)狀：國際上從1968年開始認識到產后抑郁對產婦及嬰兒乃至其家庭、社會均具有較嚴重的負面影響，并逐步展開相應的研究。而后艾氏產后抑郁量表的開發(fā)有效的幫助臨床對PPD高危患者進行篩查，以早期發(fā)現(xiàn)、預防并治療，以降低該病發(fā)病率。在我國，據(jù)報道近年該病的臨床發(fā)病率約在8～15%左右，不同地域、不同經濟條件的發(fā)病分布差異較大，且受到社會環(huán)境、獨生子女家庭等因素影響，呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢[3-4]。PPD對產婦的身心健康影響較大，甚至會影響到對嬰幼兒的照顧及其成長、發(fā)育，臨床上已經對該病引起重視，并注重從護理角度看待這一疾病。

1.2 PPD危險因素：主要包括產婦的生理、心理以及環(huán)境、社會支持等方面，從生理角度而言，產婦分娩后機體內環(huán)境、尤其內分泌出現(xiàn)極大改變，妊娠過程中不斷增加的激素在分娩后突然的減退，導致產婦內分泌出現(xiàn)嚴重失調；且分娩過程會導致產婦精神、身體的緊張疲勞，也會伴隨出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。而從心理角度而言，產褥期的產婦會出現(xiàn)感情脆弱、心理退化現(xiàn)象，如果沒有充足的心理準備，很容易受到負性的情緒所影響，有研究顯示，產婦在產后會出現(xiàn)緊張焦慮、憂郁、易哭易鬧、情緒波動大、易激惹、心悸不安與厭倦家人等7種負面情緒，與PPD有著密切的關系（P＜0.01）[5]。同時產婦及其家庭對于生育的認知也會影響到PPD的發(fā)生，通常存有認知障礙或錯誤認知的產婦容易發(fā)生PPD；而家庭環(huán)境較差，家人支持程度較低、夫妻關系不和諧等因素也對PPD有著明顯的影響（P＜0.05）[6]。

2 PPD 護理干預措施

2.1 全程系統(tǒng)性健康教育：產婦在產前、產中及產后不同時間段需要不同的相關知識與指導，進行系統(tǒng)化、全程化的健康教育具有重要的意義與臨床效果[7]。在確定妊娠始即可開始宣教，此時宣教內容以孕期的生理變化、妊娠分娩過程等基本常識為主，并向孕婦及其家屬介紹院內環(huán)境、開展生育觀教育等，而后在孕產期全程的不同時間段內給予孕產婦所需的相應宣教，內容包括緩解疼痛/配合分娩等技巧、育嬰知識、孕產婦與嬰兒的自身護理等多方面知識。在教育過程中注意知識的連貫性與時效性，將教育內容系統(tǒng)化、科學化，同時注意應用多種教育方式，如一對一獨立交流、圖片漫畫、動畫模擬、多媒體影音等，促使產婦能夠快速準確的記憶。通過對孕產婦及其家屬開展健康教育，可以使其了解妊娠、分娩是正常生理過程，緩解其緊張、焦慮的情緒，提高依從性，促進產婦配合醫(yī)護人員完成分娩及產后護理。

2.2 心理干預：心理干預是主要的PPD干預措施之一，對該病病情具有明顯的影響，甚至可以認為是至關重要的關鍵性干預措施。孕產婦在孕期與分娩后心理上均會出現(xiàn)較明顯的退化現(xiàn)象，而與希望勝任母親這一角色的期待產生心理沖突，因此常會在產后出現(xiàn)抑郁等不良心理反應。相關研究顯示，通過實施心理干預，能夠顯著的緩解產婦產后抑郁癥情況，并減少發(fā)病率[8]。心理干預的形式主要包括一對一的心理疏導，通過與產婦的溝通來了解其心理活動狀態(tài)，對其出現(xiàn)的心理問題予以及時疏導、幫助其解決心理的顧慮與擔憂；開展音樂療法，在孕產婦住院期間及分娩期間播放活潑、明快的民樂、古典樂以及輕音樂等，分散注意力并促進其精神狀態(tài)放松；分娩后康復期指導產婦在舒緩音樂背景下進行冥想訓練，隨護理人員語言引導想象幸福、快樂的場景等。

2.3 家庭病房與導樂陪伴模式：據(jù)統(tǒng)計，目前臨床上產婦多為獨生子女，且以初產婦居多，其心理獨立性與自我護理、應對分娩能力較差，對父母親人有較多的依賴[9]。為滿足產婦生理、心理上對于家人的需求，并保障其圍產期的健康與安全，可以將傳統(tǒng)的封閉式病房改進為家庭病房，以實現(xiàn)母嬰同室、促進母乳喂養(yǎng)，鼓勵產婦與新生兒早期接觸，激發(fā)產婦的母性心理，緩解心理負擔，并細致的教育產婦做好新生兒哺乳及保健。

有報道顯示，超過90%的產婦在分娩過程中希望有丈夫或親人的陪伴[10]。因此部分醫(yī)院還開設了導樂陪伴分娩模式，允許產婦的親人、丈夫與助產士在分娩過程中共同陪伴在其旁邊，并且在分娩后持續(xù)提供的心理支持與生活護理支持。助產士在分娩過程中可在不同產程時對產婦進行指導，幫助其正確的用力、呼吸，緩解期焦慮情緒與疼痛程度，并引導丈夫參與對產婦應激狀態(tài)的緩解。相關研究表明，導樂分娩能夠有效改善產婦在分娩過程中的不良情緒以及產后抑郁癥情況[11]。

2.4 社會支持與社區(qū)護理：產婦的社會支持主要來自于其家庭成員，由于產婦在分娩后可快速的出院而需要長期在家中受到家庭成員的照護，因此家庭和諧、各成員之間關系融洽，對產婦生理、心理影響極大。有研究結果顯示，對產婦的丈夫及其家人進行教育，改變不良的生育觀念，促進家庭內各成員之間和諧，在助產士的輔助下組建其圍繞產婦的社會支持體系，對產婦的產后心理健康有著明顯的改善作用，其PPD發(fā)病率出現(xiàn)顯著降低[12]。

而以家庭為單位、以社區(qū)作為載體的社區(qū)護理，則是有計劃、系統(tǒng)性、全程的保健健康護理模式。這種護理模式將產婦產后護理從醫(yī)院向家庭、日常生活中延伸，使護理工作得到延續(xù)。通過組織定期的家庭訪視與社區(qū)回訪，并建立起有效的觀察、反饋機制，定期對產婦實施常規(guī)的不良情緒測定，使產婦出院后的身心情況能夠及時的與醫(yī)院溝通，而后快速的給予所需的幫助和指導。有研究表明，社區(qū)護理模式的實施與社區(qū)助產士的應用可以為產婦提供出院后持續(xù)性個體化護理，能夠明顯的緩解其產后4個月內抑郁情緒，有效改善PPD發(fā)病情況[13]。

3 綜合性護理干預措施

3.1 運動護理與瑜伽訓練：運動不僅能夠促進機體健康、幫助產婦快速恢復生理機能，亦可以對產婦的心理產生作用，幫助其改善抑郁、維持愉悅的情緒。有報道提出，產后運動可以對產婦的PPD進行緩解，尤其以中等強度運動為佳，對于焦慮、抑郁等負面情緒效果最為顯著[14]。但應注意在產后運動指導中需要考慮產婦實際情況，在運動強度的調節(jié)上需要循序漸進，逐漸的提高強度或延長時間。瑜伽是近年來在我國快速普及并獲得推崇的一項慢節(jié)奏運動，這項運動強調對情緒及神經系統(tǒng)的作用，可以對人的生理、心理同時進行調節(jié)，對于容易出現(xiàn)抑郁等不良心理的產后產婦尤為適用。通過個性化的設立訓練方案，從調息、熱身、體位訓練、放松等4個階段，在鍛煉產婦機體的同時，幫助其最大程度放松身心，對其神經系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)形成良好的促進作用，能夠快速有效的調節(jié)情緒，改善抑郁心理。

3.2 行為認知療法：行為認知療法是通過向產婦灌輸正確的、合理的觀念，對其錯誤理念進行糾正，而后通過觀念的轉變進一步影響其行為，并鼓勵產婦對自我行為進行監(jiān)察、控制。可以通過給產婦出院后布置家庭作業(yè)，將其每日活動計劃詳細列出，請產婦進行自我監(jiān)督，并且對負性想法進行充分的了解、認識以及鑒別評估，而后通過合理觀念對負性想法進行代替或矯正，而后通過行為干預、規(guī)范進一步的強化正確行為，最終使產婦能夠完成自我護理良性循環(huán)，增強自信心及良好的身心狀態(tài)。有研究顯示，通過認知療法，產婦對自身錯誤或非理性觀念能夠有正確的認識，并可以接受合理、正確的觀念，發(fā)揮自身能動性自行約束行為，對其自我管理、護理能力以及信心有著明顯的提高，且顯著改善產后抑郁癥狀[15]。

4 小結

隨著我國人民生活水平及健康意識的提高，對于身心健康和醫(yī)療服務的需求也在逐步提升，尤其在孕產婦分娩生育嬰兒過程中體現(xiàn)尤為突出，在分娩過程已經可以基本保障安全的前提下，人們更多的開始關注產婦及嬰兒的身心健康狀況。PPD是產婦分娩過程中及產后最容易出現(xiàn)的分娩并發(fā)癥之一，尤其現(xiàn)代初產女性心理準備較少、承受能力低、依賴性較大，容易引發(fā)PPD，對其身心造成較大的影響。本文對PPD的臨床護理干預措施進行匯總與梳理，綜述現(xiàn)存于臨床上的主要護理方式，并對其特點與效果進行歸納，以更好的分析護理措施在PPD治療中的影響作用，為進一步開展臨床研究打下基礎、提供依據(jù)。

[1] 丘春柳.艾司西酞普蘭聯(lián)合圍產期心理干預對產后抑郁的臨床效果[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2013,22(7):616.

[2] 黃麗燕,余鳳仙,廖拾零,等.香薰按摩在產后抑郁患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(21):50.

[3] 俞 微,張紅梅.自我效能感、歸因方式與產后抑郁的相關性研究[J].護士進修雜志,2012,27(14):1317.

[4] 朱小琴.心理護理干預對產后抑郁患者的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(14):111.

[5] 楊 曉,張振香,伍東紅,等.產婦產后抑郁與自尊、社會支持的相關性分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(21):62.

[6] 盧守華,劉世軍.產后抑郁相關影響因素調查及社區(qū)醫(yī)療對策[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(14):1099.

[7] 何紅英.健康教育干預對降低社會因素剖宮產率及對產后抑郁的影響分析[J].中國實用護理雜志,2011,27(8):47.

[8] 冷 輝,王義芝.心理干預對產婦產后抑郁、睡眠情況及泌乳的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(8):73.

[9] 陳曉麗,宋玉萍,倪保臻,等.產后抑郁與產婦功能失調性態(tài)度自動思維的關系[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2013,22(8):713.

[10] 柯旦琴,瞿雪燕.家庭親密度適應性與產后抑郁相關性的研究[J].中國實用護理雜志,2013,29(8):60.

[11] 陸 麗,代 莉,劉 嵐,等.導樂分娩對預防初產婦產后抑郁發(fā)生的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(6):23.

[12] 鄧雪英,唐四元,周丹丹,等.城市核心家庭婦女產后抑郁與社會支持及應對方式的關系分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,15(23):2898.

[13] 范福玲.家庭跟進式護理預防初產婦產后抑郁依從性的影響[J].國際護理學雜志,2011,30(11):1698.

[14] 陳 靜,王玉瓊.產前心理健康教育對產后抑郁的作用研究[J].護理研究,2011,25(19):1729.

[15] 侯永梅,胡佩誠,張詠梅,等.認知行為治療聯(lián)合系統(tǒng)性家庭治療改善輕中度產后抑郁[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(10):741.