顧黎安(江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,江蘇 常熟 215500)
腺樣體肥大好發(fā)于兒童,且常與扁桃體肥大及慢性扁桃體炎合并存在。該病對兒童生長發(fā)育造成較大影響,長期張口呼吸可引起面骨發(fā)育障礙,腭骨高拱,頜骨變長,上切牙明顯突出,牙列不齊,唇厚,甚至由于肺擴張不足及呼吸不暢,引起胸廓畸形。必須加強對該病的重視程度,做到早期發(fā)現(xiàn)和積極治療,及早治愈疾病,減輕疾病危害[1]。選擇2005年8月~2014年3月鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)30例患者,對其治療效果進行總結(jié)性分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料:選擇2005年8月~2014年3月我院接收的鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)30例患者作為研究組,將同期接收的傳統(tǒng)術(shù)式30例作為對照組。研究組男21例,女9例,年齡7~15歲,平均(9.35±1.32)歲。對照組男21例,女9例,年齡7~15歲,平均(9.39±1.20)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:①手術(shù)儀器選擇德國SPIGGLE-DT55電動負壓切割器,0°及70°鼻內(nèi)鏡,日本 Pentax顯像系統(tǒng)。②對患者進行氣管插管全身麻醉,麻醉起效后實施手術(shù)。協(xié)助患者采取仰臥位,頭部稍向后仰,使用開口器進行開口固定,對伴有扁桃體肥大的患者先實施扁桃體摘除。③使用利多卡因和腎上腺素棉片對患者雙鼻腔進行收縮麻醉,將細導管插入兩側(cè)鼻孔,一端留于鼻孔外,一端經(jīng)口腔拉出,使用鉗夾對導管兩端進行固定。④向上牽拉軟腭,促使鼻咽部充分暴露。在監(jiān)視下將鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腔進入鼻咽部,借助鼻內(nèi)鏡對患者腺樣體、咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕和咽隱窩進行辨認,經(jīng)口腔將切割器插入鼻咽腔,通過同步水吸引及電動旋轉(zhuǎn)刀切割腺樣體,并吸除。⑤切除后,經(jīng)口咽將生理鹽水紗布條導入鼻咽,進行壓迫止血,若出血點較頑固,可進行電凝止血。對伴有分泌性頑固中耳炎患者,切開鼓膜,并將中耳通氣管置入。術(shù)后6個月對兩組進行隨訪,觀察治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況,并比較。
1.3 統(tǒng)計學分析:使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 治療效果:研究組顯效17例,有效11例,無效2例,總有效率為93.33%。對照組顯效12例,有效12例,無效6例,總有效率為80%。與對照組相比,研究組治療總有效率較高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2 并發(fā)癥:研究組1例鼻咽狹窄,并發(fā)癥的發(fā)生率為3.33%。對照組1例鼻咽狹窄,2例飲水返流,1例鼻咽閉鎖,并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%。與對照組相比,研究組的并發(fā)癥較少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
腺樣體肥大患者因扁桃體炎、急慢性鼻炎、流行性上呼吸道感染等疾病反復發(fā)作,導致腺樣體出現(xiàn)病理性增生,加重鼻阻塞,鼻腔引流受到一定阻礙,鼻竇炎及鼻炎分泌物對腺樣體造成刺激,引起腺樣體繼續(xù)增生?;颊呖杀憩F(xiàn)為鼻、喉、耳、咽等癥狀,出現(xiàn)流鼻涕、鼻塞,說話時伴有閉塞性鼻音,聽力減退,甚至出現(xiàn)耳鳴,導致下呼吸道癥狀,伴有消化不良、厭食和嘔吐等。臨床上治療該病的方法包括保守治療、藥物治療和手術(shù)治療,主張對于保守治療及藥物治療無效的患者積極實施手術(shù)。傳統(tǒng)術(shù)式主要使用腺樣體刮匙或切除刀對腺樣體盲目進行切除,治療效果不甚理想,切除較不徹底,若有殘留腺樣體,則引起淋巴組織增生,導致鼻孔再堵塞,并發(fā)癥較多。鼻內(nèi)鏡具有術(shù)野清晰、出血少、操作準確、無殘留、恢復快及術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)點。研究顯示,與傳統(tǒng)術(shù)式相比,鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)的治療效果較為顯著,準確性及安全性較高[2]。在本文研究中,對研究組進行鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除術(shù),對對照組進行傳統(tǒng)手術(shù)治療,結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為93.33%,對照組治療總有效率為80%,研究組明顯高于對照組,表明鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)療效確切,治療可靠。研究組1例并發(fā)癥,發(fā)生率為3.33%;對照組4例并發(fā)癥,發(fā)生率為13.33%,研究組明顯較低,表明鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)可有效減少并發(fā)癥,安全性較高。
綜上所述,鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)的臨床治療效果較好,并發(fā)癥少,值得推廣。
[1] 李 曼,柏正群.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)60例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,16(12):55.
[2] 王宏梅.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)的體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,11(14):88.