齊 倩 (中國人民解放軍第202 醫(yī)院優(yōu)生優(yōu)育中心，遼寧 沈陽 110003)

因各種復(fù)雜因素綜合影響，現(xiàn)階段我國不孕癥患者呈現(xiàn)也越來越高的發(fā)展趨勢(shì)，而不育不孕癥對(duì)育齡夫婦的家庭會(huì)產(chǎn)生重大的不良影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，輔助生育技術(shù)也慢慢得到了發(fā)展并在臨床上有廣泛應(yīng)用。對(duì)于多年不孕經(jīng)治療后懷孕并多胎的患者實(shí)施減胎術(shù)，能有效減少患者和胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)，但由于患者身體原因欠缺，對(duì)其實(shí)施手術(shù)患者以及家屬會(huì)感到不安，擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥。我院對(duì)10 例多胎妊娠患者實(shí)施的減胎手術(shù)，筆者旨在探討多胎妊娠經(jīng)減胎術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文所選10 例患者經(jīng)過B 超檢查，均屬于多胎妊娠，患者年齡23 ～35 歲，平均為(22.3±5.3)歲，所有患者均無、肝、腎等器質(zhì)性病變，孕周最短為7 周，最長為10 周。其中有三胎患者有8 例，四胎患者有2 例。穿刺妊娠囊的選擇:①選擇靠近宮頸的妊娠囊;②選擇便于操作的妊娠囊;③選擇含最小胚體的妊娠囊。

1.2 減胎方法:利用穿刺前經(jīng)陰道B 超確定存活孕囊的數(shù)目，然后讓患者排空膀胱，取膀胱截石位，利用碘伏對(duì)患者的外陰及陰道進(jìn)行消毒，最后用無菌NaCl 溶液再?zèng)_洗外陰、拭干鋪巾。在陰道B 超引導(dǎo)下，確定需穿刺的目標(biāo)孕囊，然后將探頭沿穿刺的導(dǎo)線對(duì)目標(biāo)胚芽心管搏動(dòng)處，將穿刺針刺入胚體內(nèi)，同時(shí)給予15 kPa 負(fù)壓吸引，并持續(xù)2 min。或在無負(fù)壓下用穿刺針反復(fù)攪動(dòng)胚體內(nèi)穿刺，通過機(jī)械來破壞胚體，直到胚胎消失，待減胎成功后再將穿刺針退出。在行第2 個(gè)胚胎減滅術(shù)時(shí)，操作方法與以上方法相同，但最后穿刺針不退出子宮壁，用B 超引導(dǎo)來確定穿刺胚胎心管搏動(dòng)是否已經(jīng)消失，以及確定要保留的胚胎孕囊的完整性和心管搏動(dòng)是否良好。減胎術(shù)一般能成功減滅1 到2 個(gè)胚胎，最多能保留2 個(gè)胚胎。完成手術(shù)后，觀察2 h，看患者是否有不適的癥狀，若無不適即可出院，并囑咐患者在術(shù)后第一天來醫(yī)院復(fù)查。

1.3 護(hù)理:術(shù)前做好患者的健康教育，并向患者講解多胎妊娠的危險(xiǎn)及不良的結(jié)局，向患者介紹減胎的方法和減胎成功的病例，完善凝血功能和血常規(guī)，并告知患者在術(shù)前要空腹，不能飲食。在術(shù)中配合醫(yī)生來對(duì)其實(shí)施減胎術(shù)，讓患者排空膀胱，嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征變化，密切配合醫(yī)生工作，在術(shù)中要對(duì)患者進(jìn)行安撫。術(shù)后遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，并告之其復(fù)查時(shí)間。如患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。

2 結(jié)果

10 例患者中，8 例3 胎、2 例4 胎均行減胎術(shù)減至2 胎，減胎持續(xù)的時(shí)間在4 ～20 min 左右，平均時(shí)間為(6.1±0.8)min，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，患者沒有出現(xiàn)不適癥狀，沒有明顯腹痛及陰道出血。減胎術(shù)后分娩6 例，獲得新生兒12 例，有4 例在妊娠中，產(chǎn)檢均正常，平均孕周為37 周，新生兒平均體重為2 500 g。

3 討論

大多數(shù)不孕患者經(jīng)過治療懷孕后［1］，其內(nèi)心會(huì)無比激動(dòng)和喜悅，但當(dāng)診斷為多胎妊娠時(shí)，其心理會(huì)發(fā)生很大的變化。另外，多胎妊娠患者還容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形和各種并發(fā)癥，這對(duì)孕婦的心理和生理都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，其容易出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)不成功和胎兒健康以及再次不孕。因此需要積極做好患者的健康教育，把多胎的危險(xiǎn)性詳細(xì)、耐心地給患者解釋清楚，把減胎方法和減胎術(shù)的優(yōu)勢(shì)詳細(xì)告知給患者，及時(shí)取得患者的信任。嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)間，利用B 超檢查胎心搏動(dòng)情況，在術(shù)中積極配合醫(yī)生行減胎術(shù)［2］，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。待患者離院時(shí)，告之患者復(fù)診時(shí)間，并讓患者注意預(yù)流產(chǎn)以及飲食問題，要嚴(yán)格控制自己的飲食，多食用富含維生素、蛋白質(zhì)、纖維素的易消化飲食。

綜上所述，對(duì)多胎妊娠患者實(shí)施減胎術(shù)是一種補(bǔ)救措施，其關(guān)鍵還是配合和護(hù)理，這樣才有利于保障患者和胎兒的健康。由于傳統(tǒng)的促排卵藥物會(huì)增加多胎妊娠的發(fā)生率，從而導(dǎo)致孕婦和胎兒出現(xiàn)危險(xiǎn)，而實(shí)施減胎術(shù)能有效地減少妊娠風(fēng)險(xiǎn)和降低胎兒的死亡率。本組中所有患者在術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，因此，值得廣泛推廣使用。

［1］ 蔡 敏，鄒穎剛，蔡 郁，等.多胎妊娠減胎術(shù)手術(shù)配合及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(2):349.

［2］ 周冰玉，陽星娥.多胎妊娠減胎術(shù)手術(shù)配合及護(hù)理［J］.健康之路，2013，12(10):410.