劉佩英，王秀勤，趙善良

(臨沂市人民醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科，山東 臨沂 276034)

?

耐多藥肺結(jié)核初始6個月療效影響因素分析

劉佩英，王秀勤，趙善良

(臨沂市人民醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科，山東 臨沂 276034)

目的 分析耐多藥肺結(jié)核病人初始6個月療效影響因素，以提高耐多藥肺結(jié)核抗結(jié)核治療的效果。方法 評價61例耐多藥肺結(jié)核病人初始6個月的療效，找出影響療效的因素。結(jié)果 61例病人治療6個月好轉(zhuǎn)30例，好轉(zhuǎn)率49.2%。影響耐多藥肺結(jié)核病人療效的危險因素有抗結(jié)核治療史、空洞形成、消瘦、低血紅蛋白血癥、低清蛋白血癥(χ2=4.075～7.634，t=-4.361，P<0.05)。結(jié)論 耐多藥肺結(jié)核病人在抗結(jié)核治療的同時應(yīng)加強營養(yǎng)支持治療，對藥物不良反應(yīng)及時采取措施加以處理，以提高病人治療的依從性。

結(jié)核,抗多種藥物性；治療結(jié)果；因素分析，統(tǒng)計學(xué)

根據(jù)《全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告》，目前我國肺結(jié)核病人耐多藥率為6.8%，其中初治病人為5.4%，復(fù)治病人為15.4%[1]。耐多藥肺結(jié)核(MDR-TB)的治療目前尚無療效肯定的方案或藥物，多采取經(jīng)驗性治療方法。本文旨在探討抗結(jié)核藥物治療以外的影響MDR-TB療效的其他因素。

1 資料與方法

1.1一般資料

2010—2012年，我科收治的有藥物敏感試驗結(jié)果的經(jīng)抗結(jié)核藥物治療6個月的MDR-TB病人61例，男41例，女20例；年齡20～76歲。

1.2方法

評價61例耐多藥肺結(jié)核病人初始6個月的療效，分析影響療效的因素。

2 結(jié) 果

2.1治療史對療效的影響

本文61例病人中，初始組病人13例，好轉(zhuǎn)10例，好轉(zhuǎn)率為76.9%；獲得組病人48例，好轉(zhuǎn)20例，好轉(zhuǎn)率為41.0%，兩組病人好轉(zhuǎn)率比較差異有顯著性(χ2=5.088，P<0.05)。

2.2空洞形成對療效的影響

本文61例病人中，肺部影像顯示有空洞者39例(占63.9%)，好轉(zhuǎn)14例，好轉(zhuǎn)率35.8%;無空洞者22例(占36.1%)，好轉(zhuǎn)16例，好轉(zhuǎn)率72.7%，兩組比較差異有顯著性(χ2=7.634,P<0.05)。

2.3消瘦對療效的影響

本文61例病人中，消瘦者11例(占18.0%)，好轉(zhuǎn)2例，好轉(zhuǎn)率18.2%；無消瘦者50例，好轉(zhuǎn)28例，好轉(zhuǎn)率56.0%，兩組病人好轉(zhuǎn)率比較差異有顯著性(χ2=5.160,P<0.05)。

2.3.1低血紅蛋白血癥對療效的影響 本文61例治療初血紅蛋白<120 g/L者10例(16.4%)，好轉(zhuǎn)2例，好轉(zhuǎn)率20.0%；血紅蛋白≥120 g/L者51例，好轉(zhuǎn)28例，好轉(zhuǎn)率54.9%，兩組好轉(zhuǎn)率比較差異有顯著性(χ2=4.075,P<0.05)。

2.3.2低清蛋白血癥對療效的影響 治療好轉(zhuǎn)組清蛋白平均為(44.2±0.5)g/L,而未好轉(zhuǎn)組清蛋白平均為(37.4±0.5)g/L，好轉(zhuǎn)組清蛋白水平明顯高于未好轉(zhuǎn)組(t=-4.361，P<0.05)。

3 討 論

MDR-TB至少對異煙肼和利福平同時耐藥。MDR-TB的治療沒有肯定有效的方法。除抗結(jié)核藥物治療外，尋找其他影響療效的因素，在治療中避免這些因素產(chǎn)生不利影響，有重要意義。

3.1治療史對療效的影響

本文的研究結(jié)果顯示，有抗結(jié)核治療史的病人較無治療史的病人療效差。王延民等[2]報道，初始MDR-TB治愈率為88.7%，而獲得性MDR-TB治愈率為63.2%。本組中，初始MDR-TB者13例，獲得性MDR-TB者48例，分析顯示初始組好轉(zhuǎn)率明顯高于獲得組。說明獲得性MDR-TB療效較差，可能與治療次數(shù)多，病灶遷延不愈有關(guān)。同時，也與病情反復(fù)發(fā)作，造成病人的康復(fù)信心不足，導(dǎo)致病人用藥依從性較差有關(guān)。

3.2空洞對療效的影響

本研究結(jié)果顯示，無空洞病人療效較有空洞病人好。肺結(jié)核空洞是由于肺部組織干酪樣壞死后液化排除后形成的。肺結(jié)核空洞有屏障作用，其周圍血管稀少、硬化，甚至有閉合，特別是厚壁空洞，藥物很難進(jìn)入空洞以達(dá)到有效藥物治療濃度，病灶長期存在，痰菌長期繁殖難以轉(zhuǎn)陰。LEE等[3]報道獲得性MDR-TB主要特點之一就是肺內(nèi)空洞，KRITSKI等[4]認(rèn)為空洞的存在使肺結(jié)核特別是復(fù)治肺結(jié)核療效變差。

3.3營養(yǎng)狀況對療效的影響

本研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)狀況不良的病人療效較差。肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，肺結(jié)核病人多伴有營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良可引起機體免疫力降低，組織器官萎縮[5]。研究顯示，營養(yǎng)支持治療下的一組病人痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率和空洞閉合率明顯高于無營養(yǎng)支持治療的病人[6]。研究也表明，MDR-TB病人BMI<18.5者，其治療失敗和死亡的危險均高于體質(zhì)量正?；虺瑯?biāo)準(zhǔn)者[7]。也反證了營養(yǎng)不良對MDR-TB療效的影響。本研究結(jié)果顯示，低血紅蛋白血癥病人臨床療效較差?？赡芘c血紅蛋白攜氧能力有關(guān)。低血紅蛋白血癥會導(dǎo)致局部組織氧供不足，無氧酵解增加，乳酸增高，加重組織損傷，延緩組織修復(fù)。本研究結(jié)果亦顯示，低血漿清蛋白血癥病人臨床療效較差。血漿清蛋白降低影響藥物運輸，一方面導(dǎo)致血漿游離型抗結(jié)核藥物濃度增高，藥物不良反應(yīng)增加，同時會導(dǎo)致病灶中藥物濃度受影響。

綜上所述，影響MDR-TB早期療效除抗結(jié)核藥物治療以外的因素有：治療史情況、空洞形成情況、營養(yǎng)狀況等。因此，為提高M(jìn)DR-TB療效，除強化抗結(jié)核藥物治療以外，還應(yīng)采取主動措施，加強營養(yǎng)支持，迅速改善病人營養(yǎng)狀況。及時發(fā)現(xiàn)并糾正低血紅蛋白血癥及低清蛋白血癥狀況。對于有手術(shù)指征的病人可采取手術(shù)方法進(jìn)行治療。同時應(yīng)加強宣傳教育，必要時進(jìn)行心理干預(yù)，增強MDR-TB病人戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。

[1] 全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室. 2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J]. 中國防癆雜志, 2012,34(8)：485-508.

[2] 王甦民,王雪靜,趙新平,等. 浙江、廣東省耐藥監(jiān)測項目中耐藥肺結(jié)核治療現(xiàn)況研究[J]. 中國防癆雜志, 2005,27(6)：370-373.

[3] LEE J Y, LEE K S, JUNG K J, et al. Pulmonary tuberculosis: CT and pathologic correlation[J]. Journal of Computer Assisted Tomography, 2000, 24(5): 691-698.

[4] KRITSKI A L, RODRIGUES D L, ANDRADE M K, et al. Retreatment tuberculosis cases.Factors associated with drug resistance and adverse outcomes[J]. Chest, 1997, 111(5): 1162-1167.

[5] 李海燕,丁連安,于文剛. 創(chuàng)傷嚴(yán)重程度與住院不同時間營養(yǎng)不良的關(guān)系[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2010,25(6)：499-500, 503.

[6] 許穎玲. 398例肺結(jié)核病患者的營養(yǎng)調(diào)查及營養(yǎng)支持治療[J]. 中國防癆雜志, 2008,30(4)：335-337.

[7] PODEWILS L J, HOLTZ T, RIEKSTINA V, et al. Impact of malnutrition on clinical presentation, clinical course, and mortality in MDR-TB patients[J]. Epidemiology and Infection, 2011,139(1):113-120.

(本文編輯 厲建強)

歡迎訂閱《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報》

《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報》 創(chuàng)刊于1957年，50多年來已出版51卷176期。本刊為醫(yī)藥衛(wèi)生綜合性學(xué)術(shù)刊物。它力求及時、準(zhǔn)確地反映學(xué)院科研、教學(xué)、醫(yī)療的新成果和新科技，向社會提供最新的科研學(xué)術(shù)活動信息，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的發(fā)展。本學(xué)報現(xiàn)為雙月刊，國際標(biāo)準(zhǔn)16開本，126頁。每期定價10.00元，全年60.00元。本刊已改為郵局發(fā)行，郵發(fā)代號為：24-126，訂戶可直接到當(dāng)?shù)剜]局辦理訂閱手續(xù)。歡迎訂閱！

MULTIDRUG-RESISTANT PULMONARY TUBERCULOSIS: FACTORS INFLUENCING THE EFFICACY OF INITIAL SIX MONTHS OF THERAPY

LIUPeiying,WANGXiuqin,ZHAOShanliang

(Department of Tuberculosis Medicine, Linyi People’s Hospital, Linyi 276034, China)

ObjectiveTo analyze the factors influencing therapeutic effect of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis (MDRPT) in initial 6 months of treatment, so as increase its efficacy.MethodsAn analysis was done in 61 patients with MDRPT concerning their efficacy and its influencing factors in initial 6 months of treatment.ResultsIn the 61 patients treated for 6 months, 30 (49.2%) patients improved. Risk factors influencing the treatment outcomes were: history of anti-TB treatment, cavitation formation, became thin, hypohemoglobinemia, and hypoalbuminemia (χ2=4.075-7.634,t=-4.361,P<0.05).ConclusionFor patients with pulmonary tuberculosis resistant to multidrugs, nutrition support should be strengthened while in the treatment of the illness, timely measures be taken to deal with the adverse reactions of the drugs in order to improve the compliance of patient treatment.

tuberculosis, multidrug-resistant; treatment outcome; factor analysis, statistical

2014-07-12;

2015-02-15

劉佩英(1972-)，女，主治醫(yī)師。

趙善良(1964-)，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

R521

A

1008-0341(2015)03-0343-02