周春巖，劉元林，陳文輝，楊閏平，李曉鵬，劉啟方

(中國人民解放軍海軍總醫(yī)院皮膚科，北京 100048)

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加味逍遙丸并激光治療肝氣郁結(jié)型黃褐斑的效果

周春巖，劉元林，陳文輝，楊閏平，李曉鵬，劉啟方

(中國人民解放軍海軍總醫(yī)院皮膚科，北京 100048)

目的 觀察加味逍遙丸并Q開關(guān)Nd：YAG 1 064 nm激光治療肝氣郁結(jié)型黃褐斑的效果。方法 將60例肝氣郁結(jié)型黃褐斑病人隨機分成兩組，治療組30例，口服加味逍遙丸，并Q開關(guān)Nd：YAG 1 064 nm激光治療；對照組30例僅給予激光治療，2個月為1個療程，3個療程后觀察療效。結(jié)果 治療組總有效率為90%，對照組總有效率為60%，兩組總有效率比較差異有顯著意義(χ2=5.69，P<0.05)。結(jié)論 加味逍遙丸并Q開關(guān)Nd：YAG 1 064 nm激光治療肝氣郁結(jié)型黃褐斑效果顯著，副作用小。

黃褐斑；肝氣郁結(jié)；加味逍遙丸；激光療法

黃褐斑是一種常見的色素沉著性皮膚病，多見于女性，常由妊娠、口服避孕藥、應用化妝品不合理、強烈日光照射及其他不明原因引起，多數(shù)病人伴有月經(jīng)不調(diào)、心煩易怒、失眠等肝氣郁結(jié)的癥狀。雖然沒有自覺癥狀，因發(fā)生于面部，影響美觀，多給病人帶來很大痛苦。2011年5月—2013年10月，我科采用加味逍遙丸并Q開關(guān)Nd：YAG 1 064 nm激光治療中醫(yī)辯證為肝氣郁結(jié)型的黃褐斑病人60例，效果較好?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

肝氣郁結(jié)型黃褐斑女病人60例，年齡25～50歲，平均(35.7±5.4)歲；平均病程(4.06±0.32)年。隨機將病人分成治療組與對照組，每組30例。兩組病人年齡、病情、病程比較差異無顯著性。納入標準如下。①符合以下西醫(yī)診斷標準者：面部出現(xiàn)淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無

炎癥表現(xiàn)及鱗屑；無明顯自覺癥狀；病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕[1]；②符合以下中醫(yī)辯證分型者：面部出現(xiàn)淡褐色或褐色斑片，伴月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)，胸脅脹痛，喜嘆息，情志不遂，郁郁寡歡或煩躁易怒，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細[2]。排除標準：對光敏感者；孕婦、哺乳期婦女及嚴重肝、腎、心腦血管疾病者；排除其他疾病如顴部褐青色痣、RIEHL黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等引起的色素沉著者[1]；年齡在18歲以下或65歲以上者；治療期間采用其他藥物或物理治療者；未堅持治療或數(shù)據(jù)不全影響統(tǒng)計分析者。所有病人均知情同意。

1.2治療方法

治療組病人每次口服加味逍遙丸6 g，每日2次，以8周為1療程，共3個療程，同時采用Q開關(guān)Nd：YAG 1 064 nm激光治療；對照組病人僅用Q開關(guān)Nd：YAG 1 064 nm激光治療。激光治療采用鄧永輝等[3]的方法，每8周治療1次，共治療3次。治療劑量原則上根據(jù)病人皮膚治療反應來調(diào)整，治療期間禁止使用其他藥物及化妝品，盡量避免長時間強光照射。每8周記錄1次治療后的療效及病人的不良反應。

1.3療效判定標準

參照黃褐斑的臨床診斷及療效標準[1]擬定療效判定標準。痊愈：皮損消失或基本消失，色斑面積消失>90%，顏色基本消失，癥狀積分減少≥80%；顯效：色斑面積消退60%～89%，顏色明顯變淡，癥狀積分減少50%～79%；好轉(zhuǎn)：色斑面積消退30%～59%，顏色變淡，癥狀積分減少30%～49%；無效:色斑面積減小<30%或增大，顏色變淡不明顯或加重，癥狀積分減少<30%。病人治療總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用PPMS 1.5[4]統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

治療3個療程結(jié)束后，治療組痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效分別為12、15、2、1例，對照組分別為9、9、10、2例。兩組總有效率比較差異有顯著意義(χ2=5.69，P<0.05)。

本文兩組病人在激光治療后均出現(xiàn)不同程度皮膚微紅、輕度腫脹，給予冷敷處理后癥狀均很快消失。另外，治療照組和對照組分別有3 例和4例病人在治療過程中出現(xiàn)過輕度色素沉著，未經(jīng)特殊處理均消退。

3 討 論

黃褐斑是一種常見的損容性色素沉著性皮膚病，多見于中青年女性，因發(fā)生于面部，給病人帶來很大的心理痛苦。病因較復雜，目前認為與內(nèi)分泌失調(diào)、日光照射、精神因素、遺傳因素、某些婦科疾病、口服避孕藥、化妝品不合理應用有關(guān)[4]。中醫(yī)稱為“黧黑斑”，又稱“肝斑”或“面塵”?！锻饪普凇ぞ硭摹分杏涊d：“黧黑斑者，水虧不能制火，面弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤?！薄锻饪谱C治全書》認為此病“由憂思抑郁，血弱不華”所致。中醫(yī)認為本病與肝、脾、腎三臟有關(guān)，腎藏精，為先天之本，其色黑；脾主統(tǒng)血，為后天之本，氣血生化之源，其色黃；肝主藏血，主疏泄，其色青。若肝脾腎功能失調(diào)，則氣血不足或氣滯血瘀不能上榮于面，久而成斑。

西醫(yī)治療用藥有維生素 C、維生素 E、還原型谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸、托吡酯、川芎嗪等，外用藥物有氫醌、維A 酸、熊果苷等。多用藥時間長，療效不滿意。近年激光技術(shù)發(fā)展迅速，激光治療也廣泛應用于皮膚科。Q 開關(guān)激光也被廣泛應用于治療色素增加性皮膚病。Q開關(guān)激光治療黃褐斑的原理是：在短時間內(nèi)產(chǎn)生高能量的脈沖激光作用于病變組織，破壞皮膚的黑素顆粒，使之隨機體代謝排除；同時基于選擇性光熱效應，Q開關(guān)激光只對病變組織起作用，對周圍的正常組織不會造成傷害[5]。

本文所用加味逍遙丸由柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、丹皮、梔子、薄荷、生姜、甘草組成。其中，柴胡疏肝解郁，使肝舒郁解，肝舒則氣血運行通暢；當歸養(yǎng)血活血，白芍柔肝緩急，兩藥共用補肝血養(yǎng)肝用；白術(shù)、茯苓、甘草共用健脾益氣，使氣血生化有源；加丹皮、梔子、薄荷透達肝經(jīng)郁熱；生姜溫運和中，且辛散透達肝經(jīng)郁熱。諸藥合用共奏疏肝解郁、活血化瘀消斑之效。

總之，本研究結(jié)果顯示，加味逍遙丸并Q 開關(guān)Nd：YAG 1 064 nm激光治療肝氣郁結(jié)型黃褐斑療效顯著，不但使原有的黃褐斑消除，關(guān)鍵是從根本上消除了本型黃褐斑產(chǎn)生的病機，而且副作用小，值得臨床推廣應用。

[1] 中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組. 黃褐斑的臨床診斷及療效標準(2003年修訂稿)[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志, 2004,3(1):66-71.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[M]. 南京:南京大學出版社, 1994:280.

[3] 鄧永輝,苑凱華,李勤,等. Q開關(guān)1 064 nm激光并氨甲環(huán)酸治療黃褐斑臨床觀察[J]. 實用皮膚病學雜志, 2013,6(2):105-109.

[4] 周曉彬,張建. 醫(yī)學統(tǒng)計軟件PPMS 1.5的應用舉例[J]. 齊魯醫(yī)學雜志, 2011,26(6):502-505.

[5] 袁敏芳,劉濤峰. 黃褐斑病因及發(fā)病機制的研究進展[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志 2013,25(1):81-82.

[6] GRABER E M, TANZI E L, ALSTER T S. Side effects and complications of fractional 1riser photothermolysis:experience with 961 treatments [J]. Dermatol Surg, 2008,34(3):301-307.

(本文編輯 厲建強)

CLINICAL EFFICACY OF Q-SWITCH ND:YAG 1 064NM LASER COMBINED WITH JIAWEI XIAOYAO PILLS FOR LIVER-QI STAGNATION TYPE CLOASMA

ZHOUChunyan,LIUYuanlin,CHENWenhui,YANGRunping,LIXiaopeng,LIUQifang

(Department of Dermatology, The Navy General Hospital of PLA, Beijing 100048, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of using Q-switch Nd: YAG 1 064 nm wave length laser combined with oral Jiawei Xiaoyao pills (JXP) for liver-qi stagnation type (LQST) cloasma.MethodsSixty patients with LQST cloasma were evenly randomized to two groups. Patients in the treatment group received Q-switched Nd: YAG 1 064 nm laser combined with JXP, and those in the control group were treated with Nd: YAG laser only. A course of treatment was two months for both groups. The efficacy was assessed after three courses of therapy.ResultsThe total effective rate in the treatment group was 90%, and that in the control was 60%, the difference between the two groups was significant (χ2=5.69,P<0.05).ConclusionJiawei Xiaoyao pills combined with Q-switch Nd: YAG 1 064 nm wave length laser is effective in the treatment of liver-qi stagnation type cloasma with little side effects.

chloasma; liver-qi depression; Jiawei Xiaoyao pills; laser therapy

2014-10-23;

2015-02-24

周春巖(1984-)，女，碩士研究生。

劉元林(1965-)，男，博士，副主任醫(yī)師。

R751

A

1008-0341(2015)03-0341-02