王振中，薛珺，左維，蔣榮江，趙啟群，衛(wèi)中慶

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南京 210000)

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精囊鏡在頑固性血精診療中的應(yīng)用價(jià)值

王振中，薛珺，左維，蔣榮江，趙啟群，衛(wèi)中慶

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南京 210000)

目的 評(píng)價(jià)精囊鏡檢查在頑固性血精診療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院2010—2012年收治的9例頑固性血精病人的臨床資料，病人均于MRI檢查后使用WOLF F6/7.5細(xì)輸尿管硬鏡進(jìn)行精囊內(nèi)檢查。結(jié)果 9例病人手術(shù)過程順利，手術(shù)時(shí)間17～37 min，平均(26.1±9.5)min。術(shù)中發(fā)現(xiàn)精囊慢性炎癥6例，精囊內(nèi)結(jié)石2例，射精管梗阻擴(kuò)張1例。2例囊腔內(nèi)有充血改變，有散在出血點(diǎn)，活組織病理檢查示炎癥改變。給予相應(yīng)治療后隨訪半年，7例未再出現(xiàn)血精；2例精囊慢性炎癥病人再次出現(xiàn)血精，再次行精囊鏡檢查并給予相應(yīng)治療后未再復(fù)發(fā)。結(jié)論 精囊鏡檢查可以在一定程度上明確血精的病因，并針對(duì)病因給予相應(yīng)的治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，并發(fā)癥少，對(duì)治療頑固性血精有一定的價(jià)值。

血精癥；精囊；輸尿管鏡檢查

血精常見于40歲以下青壯年，多為無痛性、良性、自限性疾病，一般給予保守治療[1]。少數(shù)病人常規(guī)藥物治療后癥狀無明顯改善或反復(fù)發(fā)作，臨床上稱為頑固性血精(近3個(gè)月血精發(fā)作超過2次，經(jīng)過4周抗感染、抗炎等治療無效)。2010—2014年，我院收治9例頑固性血精病人，給予精囊鏡檢查及相應(yīng)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

本組頑固性血精病人9例，年齡31～43歲，平均(36.0±3.6)歲；病程6～28個(gè)月，平均(15.0±6.6)個(gè)月；門診長(zhǎng)期正規(guī)藥物及物理治療無效。病人表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的血精，色淡紅或者暗紅，無排尿刺激癥狀及血尿。既往有慢性前列腺炎5例，均無性傳播疾病接觸史。9例病人一般查體無明顯異常，?？撇轶w外生殖器無異常，輸尿管、睪丸未捫及異常，直腸指檢前列腺無壓痛，雙側(cè)精囊觸診均無明顯增大。尿常規(guī)、凝血常規(guī)、TSA及fPSA檢查均無明顯異常。前列腺液常規(guī)檢查6例病人卵磷脂小體有不同程度的減少，此6例病人前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。中段尿培養(yǎng)均為陰性。盆腔MRI平掃+增強(qiáng)檢查有單側(cè)或者雙側(cè)精囊增大者7例，未見明顯占位性病變。

1.2手術(shù)方法

病人取截石位，均給予腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒，采用WOLF F6/7.5細(xì)輸尿管硬鏡，加壓沖水直視下進(jìn)入尿道并找到精阜，辨認(rèn)前列腺腺窩，用F3輸尿管導(dǎo)管插入前列腺腺窩，引導(dǎo)輸尿管鏡進(jìn)入，同時(shí)持續(xù)加壓沖水保持視野清晰。2例病人F3輸尿管導(dǎo)管無法插入，更換Cook超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)后順利進(jìn)入。于前列腺小囊4點(diǎn)鐘和8點(diǎn)鐘位尋找雙側(cè)射

精管開口，經(jīng)導(dǎo)絲或者導(dǎo)管引導(dǎo)下進(jìn)輸尿管鏡入精囊。鏡下精囊呈多房多腔結(jié)構(gòu)，仔細(xì)觀察精囊黏膜情況，了解囊腔內(nèi)有無囊腫、結(jié)石、新生物等異常。發(fā)現(xiàn)結(jié)石者給予套石籃取石；對(duì)精囊內(nèi)暗紅色膠凍樣物質(zhì)給予鏡下沖洗，之后以稀釋慶大霉素沖洗精囊腔；對(duì)囊腔內(nèi)有可疑病變者給予活組織病理檢查。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿并抗感染治療。

2 結(jié) 果

本組病人手術(shù)均成功，手術(shù)時(shí)間17～37 min，平均(26.1±9.5)min。術(shù)中發(fā)現(xiàn)精囊慢性炎癥6例(精囊壁充血水腫，有散在出血點(diǎn)，囊內(nèi)可見暗紅色膠漿樣液體)，精囊內(nèi)結(jié)石2例，射精管梗阻擴(kuò)張1例。2例病人囊腔內(nèi)有異常改變，活組織病理檢查示炎癥改變。給予相應(yīng)的治療后隨訪半年，9例病人均未見精囊腫瘤、結(jié)核和憩室，未發(fā)生附睪炎、尿道狹窄等并發(fā)癥，7例未再出現(xiàn)血精，2例(均為精囊慢性炎癥)再次出現(xiàn)血精，再次給予精囊鏡檢查及相應(yīng)治療后均未復(fù)發(fā)血精。

3 討 論

血精一般為良性炎性疾病，很多由精囊炎引起。臨床上經(jīng)常給予藥物保守治療，但部分病人保守治療無效，反復(fù)發(fā)作，從而造成心理負(fù)擔(dān)[2]。由于血精意味著有潛在的泌尿道和生殖道疾病如腫瘤的可能，所以對(duì)于頑固性血精需要進(jìn)一步檢查治療，尋求療效確切的方法檢查和治療血精是泌尿科醫(yī)師關(guān)心的問題。

目前治療血精沒有統(tǒng)一的方法，有中藥治療、熱敷理療、抗生素治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、B超引導(dǎo)下精囊穿刺沖洗術(shù)等，但療效均不理想[3]。國內(nèi)曾嘗試進(jìn)行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下精囊穿刺灌注治療，取得一定的療效[4]。在此基礎(chǔ)上，行精囊穿刺置管治療頑固性血精，采用抗生素持續(xù)灌注、沖洗管腔，也取得了較好的短期療效[5]。但穿刺治療為有創(chuàng)治療方法，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，操作難度較高，如果在治療過程中遇到耐藥、精囊結(jié)石、射精管梗阻等，療效就會(huì)受到限制。李彥鋒等[6]采用經(jīng)尿道途徑，進(jìn)行精囊電切除術(shù)或電灼治療，因該術(shù)式對(duì)精囊造成一定破壞，未得到廣泛臨床應(yīng)用。

目前，輸尿管鏡技術(shù)已經(jīng)在臨床廣泛使用[7]。大家在熟練掌握輸尿管鏡技術(shù)的同時(shí)還賦予了輸尿管鏡新的使用方法，比如可以作為腎鏡[8]及精囊鏡。YANG等[9]首先臨床應(yīng)用輸尿管鏡進(jìn)行精囊腺觀察。采用經(jīng)尿道輸尿管鏡精囊探查術(shù)治療精囊炎，成為治療精囊炎的一種有效的新方法[10]。之后國內(nèi)多家單位開展精囊鏡技術(shù)，均取得了良好的檢查及治療效果[11-14]。從本組精囊鏡檢查及術(shù)前MRI檢查結(jié)果來看，炎癥是導(dǎo)致血精的重要原因，其次為結(jié)石和射精管開口梗阻。梗阻的存在導(dǎo)致引流不暢，炎性物質(zhì)淤積，時(shí)間長(zhǎng)了形成結(jié)石；當(dāng)炎癥波及射精管時(shí)，可導(dǎo)致射精管開口狹窄，使得分泌物不易排除，加重其在管腔內(nèi)聚集，如此反復(fù)，使得血精不易治愈，導(dǎo)致頑固性血精的發(fā)生。在精囊鏡檢查過程中，不但可以使用慶大霉素進(jìn)行精囊內(nèi)沖洗，還可以用取石籃取出精囊內(nèi)結(jié)石，而且鏡體本身對(duì)狹窄有擴(kuò)張作用，有利于引流及感染的控制。

精囊鏡的實(shí)際操作不復(fù)雜，只要熟練掌握輸尿管鏡的操作就可以開展。本組病人未見附睪炎、尿道狹窄等并發(fā)癥。通過精囊鏡技術(shù)能高分辨檢查精囊腔內(nèi)情況，有助于明確病人頑固性血精的病因，如炎癥、結(jié)石、狹窄等，也可以針對(duì)病因進(jìn)行治療，并發(fā)癥少，對(duì)治療頑固性血精有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯 馬偉平)

APPLICATION OF SEMINAL VESICULOSCOPY IN DIAGNOSIS AND TREATMENT OF REFRACTORY HEMATOSPERMIA

WANGZhenzhong,XUEJun,ZUOWei,JIANGRongjiang,ZHAOQiqun,WEIZhongqing

(Department of Urology, The Second Hospital Affiliated to The Nanjing Medical University, Nanjing 210000, China)

ObjectiveTo evaluate the value of seminal vesiculoscopy in diagnosis and treatment of refractory hemospermia.MethodsFrom 2010 to 2012, a total of nine patients with refractory hematospermia were treated in our department, after MRI examination, all the patients underwent seminal vesiculoscopy using F6/7.5 rigid ureteroscope. A retrospective review was done for the data.ResultsThe operations for the nine patients were smoothly completed, operating time being (average) 17-37 (26.1±9.59) min. The findings at surgery were: chronic inflammation of seminal vesicles in six cases, calculus of seminal vesicle in two cases, and one of obstruction and extension of ejaculatory ducts. Hyperemia inside the capsular space with scattered bleeding points were found in two cases, a biopsy was done and inflammation confirmed. A corresponding therapy was carried out and followed six months later, no recurrence of hemospermia was noted in seven cases; and two of chronic inflammation recurred, after a re-examination with seminal vesiculoscopy and further therapy, hemospermia did not occur again.ConclusionSeminal vesiculoscopy can, in a certain degree, identify the cause of hemospermia, and provide an appropriate therapy. The procedure risk is small with few complications, there is a certain value for treatment of refractory hematospermia.

hematospermia; seminal vesicles; ureteroscopy

2014-08-23;

2015-03-11

王振中(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師。

R697.4

A

1008-0341(2015)03-0333-03