趙為民，姚璠

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春130021）

“濕濁瘀毒”學(xué)說干預(yù)血脂異常的治未病理論基礎(chǔ)

趙為民，姚璠

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春130021）

“治未病”包含著未病先防、已病防變、病后防復(fù)3個主要方面，其科學(xué)內(nèi)涵與當(dāng)今醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)推廣的“三級預(yù)防”吻合，同時大力發(fā)展治未病也是21世紀(jì)中醫(yī)藥發(fā)展的戰(zhàn)略之一。血脂異常的危險因素等級較高，是冠心病和缺血性腦卒中的主要致病因素。膏脂代謝失常，瘀積體內(nèi)，化濕化濁，日久成瘀成毒，最終導(dǎo)致機(jī)體血脂異常。形成原因皆為濕、濁、瘀、毒互結(jié)，病理產(chǎn)物既可單一致病，又可協(xié)同作祟，病機(jī)為濕濁瘀毒內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致臟腑功能失司，運(yùn)化功能失常。以此總結(jié)出中醫(yī)治未病之“濕濁瘀毒”學(xué)說，可以提早干預(yù)血脂異常病前狀態(tài)，預(yù)防血脂異常。

治未??；血脂異常；膏脂；“濕濁瘀毒”學(xué)說

中醫(yī)“治未病”思想始見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》所言：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。隨后醫(yī)圣張仲景用中醫(yī)整體觀念和五行學(xué)說的生克制化理論，較全面地補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》“治未病”的思想［1］。唐代大醫(yī)家孫思邈科學(xué)地將疾病分為“未病”“欲病”“已病”3個層次。因此，“治未病”包含著“未病先防、已病防變、病后防復(fù)”3個主要方面，其科學(xué)內(nèi)涵與當(dāng)今醫(yī)學(xué)界所倡導(dǎo)推廣的“三級預(yù)防”也相當(dāng)吻合，同時大力發(fā)展治未病也是21世紀(jì)中醫(yī)藥發(fā)展的戰(zhàn)略之一。血漿中所有脂質(zhì)被統(tǒng)稱為血脂，所謂血脂異常是總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、ApoB升高及／或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、ApoA1降低［2］。WHO公布的數(shù)據(jù)表明，全球致死率前4位的疾病分別是心血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病及糖尿病，占所有非傳染性疾病致死率的82%。這四類疾病最主要的危險因素是代謝性／生理性危險因素，而血脂異常是代謝性／生理性危險因素中危害等級最大的，比例高達(dá)11%，并呈逐年遞增的趨勢。我國成年人血脂水平調(diào)查研究數(shù)據(jù)表明，約2.204億人面臨血脂異常的危害。隨著年齡增長，血脂異常患病率呈升高趨勢，而血脂異常的知曉率、治療率和控制率依次僅為11.0%、5.1%和2.8%。我國隊列研究表明，血脂異常是冠心病和缺血性腦卒中的獨立致病因素之一。血脂異常的形成與飲食及生活緊密相關(guān)，不良的飲食習(xí)氣、不健康的生活習(xí)性皆可引起血脂異常的發(fā)作。所以，血脂異常形勢嚴(yán)峻，不容忽視，控脂時代已經(jīng)到來。

結(jié)合中醫(yī)治未病體質(zhì)辨識［3］，長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未病中心在進(jìn)行長期臨床工作中得出結(jié)論：偏頗體質(zhì)人群易發(fā)生血脂異常，血脂異常比例也相對較高，其中痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)人群發(fā)生血脂異常的比例達(dá)30%。

1 古典文獻(xiàn)

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中沒有“血脂”之詞的記載，也無“高脂血癥”等癥的醫(yī)案，更無“血脂異常病前狀態(tài)”等病名的相關(guān)記載，此屬西醫(yī)范疇。但是其對血脂的生理、病理、病程及發(fā)病原理確有許多相關(guān)的論述。《靈樞·衛(wèi)氣失常論》記載：“人有脂、有膏、有肉。”查閱古籍在諸多的醫(yī)書中均有理論記載，我們得知［4］，膏脂與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血脂有異曲同工之妙。津從正化為凝，凝參與后則為脂。膏脂的產(chǎn)生來源于飲食物，依靠脾胃的運(yùn)化輸布功能，循脈運(yùn)行輸布于全身上下，養(yǎng)臟腑，壯筋骨。若飲食不節(jié)，過逸少勞、情志不舒、年老體弱、體質(zhì)稟賦差異及消渴、水腫、脅痛、黃疸、癥積等證遷延不愈影響脾胃功能。“不歸正化，成脂、成痰，成瘀因而痹阻脈道而發(fā)病”［5］。脾胃失司，飲食物不能正常轉(zhuǎn)化、輸布、代謝，膏脂代謝失常，瘀積體內(nèi)，化濕化濁，日久成瘀成毒，最終導(dǎo)致機(jī)體血脂異常。形成原因皆為濕、濁、瘀、毒互結(jié)，病理產(chǎn)物既可單一致病，又可協(xié)同作祟，病機(jī)為濕濁瘀毒內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致臟腑功能失司，運(yùn)化功能失常。因此經(jīng)過歸納總結(jié)及驗證后，創(chuàng)立了中醫(yī)治未病“濕濁瘀毒”學(xué)說。

2 辨證論治

治療運(yùn)用中醫(yī)辨證論治，結(jié)合四診制定診療方案，基于中醫(yī)治未病理念，進(jìn)行中藥干預(yù)的方法進(jìn)行系統(tǒng)的臨床研究。基于多年治未病臨床研究的基礎(chǔ)上，匯總整理后提出血脂異常與肝、脾、腎三臟的功能制約失衡有關(guān)，肝失疏泄、脾失健運(yùn)、腎氣虧虛是疾病發(fā)生發(fā)展的基本病機(jī)，而“濕、濁、瘀、毒”病理產(chǎn)物的生成是血脂異常的致病關(guān)鍵因素。血脂異常與中醫(yī)治未病密切相關(guān)，因此為“濕濁瘀毒”學(xué)說的提出奠定了臨床驗證基礎(chǔ)。

3 結(jié)語

防治血脂異常是降低心腦血管事件發(fā)生率的重要環(huán)節(jié)。西醫(yī)診斷血脂異常以檢驗指標(biāo)及相關(guān)器質(zhì)性病變?yōu)橹?，無針對血脂異常病前狀態(tài)的早期干預(yù)。西醫(yī)學(xué)對于治療血脂異常廣泛選用的藥物有他汀類、煙酸類、膽固醇吸收抑制劑、貝特類樹脂類及其他。治療主要采取西藥干預(yù)，服用時間為1年。長時間服用可能會對肝腎功能造成不良影響。中醫(yī)診斷根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合舌苔脈象，運(yùn)用中藥早期干預(yù)血脂異常病前狀態(tài)，將高脂血癥的治療與體質(zhì)相結(jié)合［6］，突顯治未病先期預(yù)防、防止傳變的干預(yù)措施。運(yùn)用“濕濁瘀毒”學(xué)說可以提早干預(yù)血脂異常病前狀態(tài)，預(yù)防血脂異常形成，是中醫(yī)防治血脂異常工作的重要原則。提倡先期預(yù)防，防治結(jié)合可降低患病幾率，并可減少發(fā)生血脂異常并發(fā)癥的可能。

綜上所述，中醫(yī)治未病“濕濁瘀毒”學(xué)說理論是中醫(yī)理論在干預(yù)、預(yù)防及治療血脂異常疾病的一個重要創(chuàng)新，為中醫(yī)防治血脂異常類疾病提供了一種新的學(xué)術(shù)理念，更為中醫(yī)防治血脂異常所引起的各種慢性病提供了一種新的思路。

［1］馮長卓，劉宏巖.張仲景“治未病”學(xué)術(shù)思想研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（8）：647-648.

［2］中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007（5）：390-419.

［3］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995.

［4］陳婷，吳偉，李榮，等.血脂異常中醫(yī)病因病機(jī)及治法研究進(jìn)展［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（中醫(yī)臨床版），2008，15（1）：39-42.

［5］季順欣.血脂異常的中醫(yī)病因病機(jī)研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（14）：53-54.

［6］王智玉.淺析高脂血癥與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（7）：604-606.

Preventive treatment of disease with theory of“wet and turbidity stasis poison”in intervention of dyslipidemia

ZHAO Weimin，YAO Fan
（The First Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

“Preventive treatment of disease”contains prevention before disease，disease prevention，disease defense complex three main aspects，sceentific connotation and the modern medical community advocates tpromote the“three-grade prevention for”consistent，whilevigorously developing treatment of disease is one of the development strategy in 21st century medicine. The risk factors of dyslipidemia are higher，it is the main pathogenic factor of coronary heart disease and ischemic stroke. Cream lipid metabolism disorders，deposition in the body，wet，muddy，long time become stasis into poison，eventually lead to dyslipidemia.Formation are alternating knot，wet，muddy，blood stasis and toxin pathogenic products as well as a single disease，can work together again，and pathogenesis of dampness and turbidity stasis toxin embodiment，viscera function department，transport and function disorder.Thus summed up the cure of the disease in the“wet and turbidity stasis poison”theory，can early take intervening measure before the disease condition，prevention of dyslipidemia.

preventive treatment of disease；dyslipidemia；cream lipid；“wet and turbidity stasis poison”theory

R229

A

1003-5699（2015）09-0873-02

：張瑞彬

2015-08-10）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.003

趙為民，男，教授，主任醫(yī)師，主要從事治未病及亞健康的中醫(yī)藥調(diào)理研究。