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        中凹膀胱截石位在胎兒鏡手術中的應用

        2015-04-15 18:40:34Applicationoftheconcavelithotomypositioninfetoscopysurgery
        局解手術學雜志 2015年3期
        關鍵詞:孕婦

        Application of the concave lithotomy position in fetoscopy surgery

        張玲琳,周婭穎,劉林莉 (第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院手術麻醉科,重慶 400038)

        ·臨床實踐·

        中凹膀胱截石位在胎兒鏡手術中的應用

        Application of the concave lithotomy position in fetoscopy surgery

        張玲琳,周婭穎,劉林莉(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院手術麻醉科,重慶 400038)

        [摘要]目的介紹中凹膀胱截石位的安置方法,探討其在胎兒鏡手術中的應用價值。方法將107例胎兒鏡手術體位均由以往常規(guī)的平臥位改為中凹膀胱截石位,觀察孕婦的舒適感及滿意度,征求醫(yī)生的意見。結果自采用中凹截石位以來,孕婦均以此體位順利完成手術,呼吸費力感大大減輕,極大提高了孕婦手術當中的舒適度,提高了手術醫(yī)生和孕婦的滿意度,并加快了手術的進度。結論中凹膀胱截石位適用于胎兒鏡手術,是保證孕婦安全又能讓患者和醫(yī)生滿意的手術體位。

        [關鍵詞]中凹膀胱截石位;胎兒鏡手術;孕婦

        胎兒鏡(fetoseopy,F(xiàn)S)由陰道或經(jīng)腹光纖內(nèi)窺鏡組成,在B超介導下,局部麻醉后經(jīng)腹或經(jīng)陰道穿刺,直接進入羊膜腔,并可抽取臍血、進行組織取樣,亦可同時宮內(nèi)給藥和宮內(nèi)進行手術治療[1]。胎兒鏡經(jīng)過40多年的發(fā)展,目前不但可應用于常見產(chǎn)前畸形診斷,還可用于復雜性單絨毛膜雙胎疾病、先天性隔疝、后尿道瓣膜、羊膜帶綜合征、骶尾部畸胎瘤及胎盤絨毛血管瘤等的治療[2]。我院從2010年至今共完成各種經(jīng)胎兒鏡產(chǎn)前診斷及治療手術107例,在手術時將以往常規(guī)的平臥位改為中凹膀胱截石位,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

        1資料與方法

        1.1臨床資料

        本組孕婦107例,年齡22~35歲,平均28.6歲。其中產(chǎn)前畸形診斷如白化病診斷37例,雙胎輸血綜合征治療69例,后尿道瓣膜病1例。除5例采取硬膜外阻滯麻醉外,其余采用局部浸潤麻醉。手術體位均采用中凹膀胱截石位。

        1.2方法

        具體方法如下:①術前備截石位腿架及夾子1套,棉腿套1副,防褥瘡墊1張;②選擇合適的手術床,能夠左右傾斜,背板能夠升高,卸下腿板,于床上鋪好防褥瘡墊;③安置體位時,協(xié)助患者將其臀部齊床前板下緣,再將患者下肢輕輕抬起,屈髖屈膝來回輕柔活動幾下,雙腿輪流交替進行,使患者有肢體的適應過程和心理的準備的過程[3];④小腿放于截石位腿架上,用棉腿套包裹保護并約束穩(wěn)妥,腘窩懸空,腿架的高度可盡量抬高,以患者自我感覺舒適為宜,雙腿外展夾角小于45°;⑤將手術床頭背板抬高到15°~30°,手術床左側傾斜10°。

        2結果

        自采用中凹截石位以來,孕婦均以此體位順利完成手術,呼吸費力感大大減輕,極大提高了孕婦手術時的舒適度。以往采取平臥時,孕婦常發(fā)生因體位不適或呼吸費力而須暫停手術,采取此中凹截石位的107例手術均未發(fā)生此類情況,從而提高了手術醫(yī)生和孕婦的滿意度,并加快了手術的進度。

        3討論

        安置手術體位是手術室護理工作的一部分,合理的手術體位是手術成功的保證[4], 特別是胎兒鏡這類特殊的手術,更要全面地考慮到孕婦的特殊情況,安排既能保證患者安全又能讓患者和醫(yī)生滿意的手術體位。在本組患者手術體位過程中,我們對中凹膀胱截石位的優(yōu)勢及注意事項有如下體會:①胎兒鏡手術的患者多是懷孕中期的孕婦,腹圍較大,特別是雙胎的孕婦,多伴有羊水增多,腹部張力較大,如采取常規(guī)的平臥位,再次增強腹部張力,使患者腹部和腰部不適感加重,且不利于孕婦的呼吸,嚴重者甚至引起呼吸困難。采用中凹膀胱截石位后,將患者腿部和上半身抬高,減小其腹部張力,最大限度增加其舒適感,并有利于呼吸。特別是對局麻患者,大大減少了以往平臥時所致患者腰痛、呼吸困難等不適感,從而使患者手術順利有效進行。手術床左傾10°減輕了胎兒及附屬物對下腔靜脈的壓力,從而降低了患者仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率。②中凹膀胱截石位采用了改良截石位的安置方法,并以患者自我感覺舒適為度來放置雙腿,且外展夾角小于45°,讓患者既有平臥時的舒適,又能減輕腹部張力。③胎兒鏡手術常需要3名或3名以上的醫(yī)生共同協(xié)作完成,手術時雙腿間可站立1名助手醫(yī)生,增大操作空間,方便手術操作。④胎兒鏡手術多是臨時增加的手術,常在婦科腔鏡連臺手術之間進行,安置中凹截石位可減少巡回護士頻繁裝、卸手術床腿板和截石位腿架等,從而減輕其工作量,加快手術周轉。⑤安置中凹截石位時,會陰部常規(guī)消毒鋪單,術中如發(fā)現(xiàn)膀胱充盈時可及時插入一次性尿管導尿排空膀胱,以免影響手術操作,保障手術順利進行。⑥因胎兒鏡多為急診手術,術前無法進行術前訪視,所以應在患者等候區(qū)對患者進行簡單的心理護理及宣教,告知中凹膀胱截石位的安置方法及注意事項。

        總之,手術室護士應在工作中不斷總結經(jīng)驗,想醫(yī)生所想,給患者所需,更好地方便醫(yī)生操作,更好地保障患者的舒適護理,特別是面對孕婦這類特殊患者時,更需我們對其實施百分百的安全保障,以及對其身心的加倍關懷和精心呵護。

        [參考文獻]

        [1] 趙穎,劉建.胎兒鏡診治的臨床應用進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(11):655-658.

        [2] 高羽,方群.胎兒鏡手術應用現(xiàn)狀與展望[J].婦產(chǎn)與遺傳,2013,3(3):44-47.

        [3] 張渝,楊昆媛.改良膀胱截石位在手術室體位護理中的應用[J].臨床護理雜志,2010,8 (9):59-59.

        [4] 黃惠瓊,鄭三女,黃月生,等.提高手術體位枕管理質量的方法與效果[J].中國實用護理雜志,2009,25(2):19-20.

        (編輯:魏源)

        [收稿日期]2014-12-28[修回日期] 2015-01-28

        doi:10.11659/jjssx.07E014047

        [中圖分類號]R472.3

        [文獻標識碼]B

        [文章編號]1672-5042(2015)03-0339-02

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