王　昱，劉長續(xù)，許　芳，王　麗(．解放軍第422醫(yī)院護理部，湛江　524009;2．解放軍第422醫(yī)院，湛江　524009)

軍隊中心醫(yī)院護士崗位管理的思考

王昱1，劉長續(xù)2*，許芳1，王麗1
(1．解放軍第422醫(yī)院護理部，湛江524009;2．解放軍第422醫(yī)院，湛江524009)

［摘要］護士崗位管理是加強護士隊伍的科學管理和持續(xù)深化優(yōu)質護理服務的重要舉措。本文從護理人員績效評價著手，介紹采取崗位調研、科學設崗、分層培訓、薪隨崗變等手段落實崗位管理，充分調動護士的積極性，患者和醫(yī)師滿意度均有顯著提高。

［關鍵詞］中心醫(yī)院;護士崗位管理;實踐;成效

Practice of Nursing Post Management in a Military Central Hospital

WANG Yu1，LIU Chang－xu2*，XU Fang1，WANG Li1(1．Department of Nursing，No．422 Hospital of PLA，Zhanjiang 524009; 2．No．422 Hospital of PLA，Zhanjiang 524009)

［Abstract］Nurses position management is an important measure to enhance the nurse team management scientifically and deepen the high quality care service project．We focused on the nurse performance evaluation to promote the nurses position management，by analyzing the post need，setting the position scientifically，training and setting the bonus of different post，thus to mobilize the enthusiasm of nurses，and improve the satisfaction of the doctors and patients．

［Key words］military central hospital; nurse post management; practice; effect

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(6) :577－578，581．

為加強醫(yī)院護理隊伍的科學管理，提高護理質量和服務水平，本院根據(jù)2012年5月總后衛(wèi)生部頒發(fā)的《衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》(衛(wèi)醫(yī)療［2012］70號)文件要求，以護士崗位管理為切入點，從崗位設置、護士配備、績效考核、崗位培訓、職稱晉升方面完善制度機制，調動全院護理人員積極性。

1　做法

1．1黨委高度重視建立健全組織醫(yī)院給予護理工作高度重視，支持護理改革創(chuàng)新，全面推進優(yōu)質護理服務，并將優(yōu)質護理服務納入醫(yī)院整體發(fā)展思路中。為保證護士崗位管理工作的順利開展，2013年初成立由院長任組長，分管副院長任副組長，護理部主任、人力資源部及護士長任組員的護士崗位管理工作小組，制定護士崗位管理工作實施方案，為順利開展護士崗位管理工作奠定堅實的基礎。

1．1．1健全護理三級管理構架實施垂直管理實施在院長領導下，護理部主任、總護士長和護士長三級垂直管理體系，總護士長與護理部合署辦公，臨床與行政統(tǒng)籌互補，護理部對全院護理人員的招聘、培訓、調配、考核和績效薪酬等進行全權管理，為護士崗位管理提供組織保障。

1．1．2積極實施全成本核算和績效管理改革改革分配制度，在院科兩級全成本核算的基礎上，實行醫(yī)護績效分開考核，護理與醫(yī)療單獨進行核算，為護士崗位管理提供有力保障。

1．1．3深化后勤保障社會化改革成立臨床支持中心醫(yī)院每年投入500余萬元，將臨床配送、陪護、保潔、保安交給專業(yè)公司進行運作管理，為護士崗位管理提供基礎保障。

1．1．4加大投入穩(wěn)定臨床一線護士隊伍不斷加大人力物力投入，床護比由1∶0．59增加到1∶0．69，先后4次增加臨床一線人員的工資和夜班津貼。另一方面，醫(yī)院加大信息化建設力度，有力促進崗位績效實施，為護士崗位管理提供資源保障。

1．2科學合理設置嚴格崗位要求在充分學習、調研的基礎上，領導小組結合醫(yī)院實際，采取參觀學習、網(wǎng)絡探討和院內培訓等方式，統(tǒng)一思想，本著“因事設崗、因崗擇人、以崗定薪，崗變薪變”的思路，實施崗位管理。

1．2．1對崗位進行梳理與評估根據(jù)護理工作量和工作性質，確定40類護理崗位，統(tǒng)一歸并為護理管理、臨床護理和其他護理三類，并按照《指導意見》制定醫(yī)院《護理崗位編制名錄》，對每類崗位設置人數(shù)進行規(guī)定。護理管理和臨床護理人數(shù)占護理總人數(shù)的97%。

1．2．2對崗位進行分析和準入通過對40類崗位目前情況進行分析，根據(jù)各崗位的實際情況，針對各崗位的基本資料、任職能力和資格要求，以及評價權限等編制崗位說明書，建立各類崗位配置基本人數(shù)參考表，所有崗位按照崗位標準考核合格后方能上崗，特別是對夜班、急診、產(chǎn)科和手術室等護理崗位，設置更加細化的?？谱o士執(zhí)業(yè)及考核標準，嚴格按照護士準入規(guī)定上崗。1．2．3對臨床護士崗位實行分層管理和培訓根據(jù)護士參加規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育培訓的考核情況，將臨床護士按工作年限和臨床能力分成N0～N3四個層級，區(qū)分不同層級薪酬系數(shù)，不僅體現(xiàn)工作價值，也能讓護士勾畫出各自職業(yè)發(fā)展愿景，發(fā)揮各層級護士專業(yè)優(yōu)勢，做到人盡其用。

1．2．4對崗位進行動態(tài)使用和調整制定護士人力調配預案，各護理單元建立護士排班需求本，實施彈性排班，護理部則按照工作量和床位使用率，合理調配護士。各護理單元按編制配足護士，如某護理單元床位占有率連續(xù)2個月低于90%，則上報2名機動護士由護理部統(tǒng)一調配。

1．3推行績效考核實施崗位評價醫(yī)院通過實行院科兩級績效分開考核，以護理崗位管理為核心的績效考核與分配得以實現(xiàn)。

1．3．1績效薪酬向臨床一線崗位傾斜根據(jù)護理單元工作性質、工作量、風險程度和患者危重度將崗位績效系數(shù)分為三類。ICU、急診科、傳染科和腫瘤科等特殊科室定為一類，績效系數(shù)適當調高，一些風險較低、壓力小的非臨床科室定為三類，績效系數(shù)適當調低，從院級核算上，使崗位和薪酬結合緊密。

1．3．2完善各類護理人員績效考核方法護理單元的績效= (護理收入－護理成本支出)×分類系數(shù)×績效考評分值;對護理人員的考核由護理部制定方案，個人績效= (崗位系數(shù)+層級系數(shù))×(10×出勤天數(shù)+2×PN班次) +獎勵－扣分，根據(jù)護士各層級班次、工作數(shù)量、質量與技術難度和患者滿意度等指標，由護士長進行考核分配，各護理單元留取5%作為護士長管理基金;護士長的績效由護理部進行考評，權重分別由工作質量0．4，工作量0．15(非臨床0．05)，服務對象評議0．15(非臨床0．2)，同行評議0．15(非臨床0．2)，臨床帶教與科研0．15等主要內容組成。

1．3．3淡化人員身份績效與個人發(fā)展相結合護理人員成分較復雜，包括軍人、職工、文職和合同制護士。在績效分配上打破身份差別，采取按崗位分配、多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)酬。護士績效不僅與薪酬掛鉤，并且將績效考核結果納入個人考核檔案管理，與崗位聘任、評先評優(yōu)、進修學習及晉升晉級掛鉤，使個人的發(fā)展與平時的績效相關，顯著增強各級護理人員的歸屬感。

1．3．4對護理管理者實施目標責任管理醫(yī)院落實目標管理，強調計劃、實施與反饋。鼓勵各級護理管理者不斷創(chuàng)新管理舉措，護理部定期分析各護理單元的成效，找出并幫助解決存在的問題，年終對護士長進行任期考評，對考核前三名的護士長給予獎勵。

1．4加大培訓力度提高勝任崗位能力以專業(yè)需求為導向，能崗匹配為原則，建立護士準入、分層培訓與考核、繼續(xù)教育管理、護理技術檔案管理等制度。

1．4．1著力抓好新護士培訓對所有新入職護士要求完成三個月的崗前培訓，培訓內容包括工作環(huán)境、醫(yī)院制度、相關法律法規(guī)、工作態(tài)度、護士素質等內容，培訓結束考核合格才能留院工作和學習。

1．4．2督促抓好規(guī)范化培訓護理部制定護士規(guī)范化培訓計劃并下發(fā)規(guī)范化培訓手冊，要求護理專業(yè)畢業(yè)1年內本科護士、3年內大專護士和5年內中專護士，分兩階段完成規(guī)范化培訓。各護理單元根據(jù)規(guī)范化階段培訓目標，結合?？铺攸c，制定《科室護士規(guī)范化培訓計劃》，護士長每月檢查科內規(guī)范化培訓人員手冊登記情況，填寫考評記錄，未完成要求者與個人業(yè)績量化考核掛鉤，延遲專業(yè)技術人員崗位層級晉升。

1．4．3嚴格落實繼續(xù)教育培訓制度制定護理繼續(xù)教育項目的年度計劃，與護士規(guī)范化培訓相結合，并規(guī)定各類學分的授予方法，按培訓項目擬定學分授予，任職周期內達到或超過規(guī)定的學分才能取得專業(yè)技術職務晉升和聘任資格。

1．4．4加強?？谱o士培養(yǎng)根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和護理崗位需要，2013—2014年選送30余名骨干參加軍內外?？谱o士培訓，重點加強重癥監(jiān)護、創(chuàng)傷急救等專業(yè)領域的骨干培養(yǎng)，由接受過培訓的?？谱o士組成臨床專業(yè)指導小組，負責全院疑難、危重患者的會診和技能指導，使個人與崗位得到共同發(fā)展。

2　成效

2．1實施與責任制護理緊密結合的分層崗位管理使患者安全得到保障責任制整體護理強化了醫(yī)護間的密切合作，而臨床護士根據(jù)護士層級和能力水平不同而分管不同數(shù)、質量的患者，醫(yī)師對護理的滿意度也上升5個百分點。

2．2推行以崗位為核心的績效考核與分配方式使護理人員積極性得到明顯提升護士的績效由原來與科室創(chuàng)收掛鉤而轉變?yōu)榕c護理成本控制、崗位類別、護理質量和患者滿意度掛鉤，護士離職率由前期的20%下降至8%。

2．3采取以考核為基礎的崗位聘用機制使護士職業(yè)發(fā)展更加明晰以前的護士職業(yè)發(fā)展只有職稱和職務兩條路徑，實行護士崗位分層級管理，有效地提高護理人員參加各種培訓的自覺性，護理團隊的整體素質明顯加強。

2．4落實以崗位需求為主導的護士培訓使護理服務能力進一步提升護理模式改變，每位護士都有自己負責的患者，護理工作的效率和質量對改善患者護理

結局具有重要意義?；颊叩男枨缶褪菎徫坏男枨螅扇』A與臨床并重，細分與綜合并舉，能力與技術并蓄，信息與溝通并行的培訓手段，提升護士的工作能力，患者對護理服務的滿意度由2012年的93．0%提升至2014年12月份的99．2%。

3　思考

3．1崗位管理必須有堅強的組織作為保障軍隊醫(yī)院實施的是院長領導下的科主任負責制，護士崗位管理要求護理部發(fā)揮垂直管理作用［1］，推動護理垂直管理，需要醫(yī)院從頂層設計層面給予支持，確立護理部對護理工作宏觀調控權利，這樣才能對全院護士實施動態(tài)調配，實現(xiàn)資源共享，使護士崗位管理的各項工作得以落實。

3．2崗位管理必須有獨立的績效考評作為支撐調動護士積極性，促進護士隊伍穩(wěn)定和發(fā)展是護士崗位管理的重要目的。醫(yī)院的護理崗位類別多，工作量、工作性質都不同，只有對各層級護士的崗位類別、工作數(shù)量、質量、技術難度和患者滿意度進行綜合測評，才能建立起患者滿意、醫(yī)院滿意，護士同樣滿意的激勵機制［2－4］，穩(wěn)定護士隊伍，推動崗位管理持續(xù)發(fā)展。

3．3崗位管理必須以崗位說明嚴格要求軍隊醫(yī)院護士流動相對較大，以本院為例，護士分層N0到N3四級，以N0和N3級的較多，中間層不足，崗位管理的難度較大，尤其是崗位競爭較難實現(xiàn)，除了崗位績效考評外，對一些特殊崗位要根據(jù)說明書因崗擇人，并且以崗定薪，薪隨崗變，這樣既能保留關鍵崗位人才，又能打破人情流動，通過崗位管理真正提高護理質量和效益［5］。

崗位就相當于醫(yī)院系統(tǒng)中的一個細胞，人與崗位相匹配，細胞才能正常運轉，否則就會變異、功能退化甚至死亡，導致醫(yī)院系統(tǒng)出問題。臨床護士崗位管理是護理人力資源管理的重要組成部分，是促使優(yōu)質護理工作深入推進及優(yōu)質護理內涵深化的創(chuàng)新舉措，也是建立護理管理長效機制的助推劑。

【參考文獻】

［1］中華人民共和國國家衛(wèi)生計生委．關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見［S］．2015－05－04．

［2］Utrianinen K，Kyngas H．Hospital nurses’job satisfaction: a literature review［J］．Juurnal of nursing management，2009(17) :1002－1010．

［3］Lu H，Bamball KL，zhang X，et al．Job satisfaction among hospital nurses revited: a systematic review［J］．International journal of nursing studies，2012(49) :1017－1038．

［4］王華芬，王惠琴，宋劍平，等．護理績效獨立考核指標體系的建立［J］．中華護理雜志，2015，50(3) :262－266．

［5］趙丹．醫(yī)院聘用護士崗位管理模式探討［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21(12) :1156－1168．

(2015－02－10收稿2015－06－10修回)

(本文編輯戴志鑫)

［文章編號］1008－9985(2015)06－0577－03

［文獻標識碼］A

［中圖分類號］R 197．32

［通訊作者］劉長續(xù)，電話:0771－28570101

［作者簡介］王昱，女，主任護師，主任;電話:13360103138