喻 超，黃 斌，歐崇陽，潘陽林，張景熙，湛先保

(1．解放軍第413醫(yī)院內一科，舟山 316000;2．解放軍第413醫(yī)院醫(yī)務處，舟山 316000;3．第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院消化病醫(yī)院六科，西安 710032;4．第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院呼吸內科，上海 200433;5．第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院消化內科，上海 200433)

臨床實習是醫(yī)學生培養(yǎng)過程中由理論學習到臨床生涯的重要過渡，是由學員向臨床工作者轉變的關鍵過程［1－2］。抓好臨床實習教學工作，對于提高軍校醫(yī)學生培養(yǎng)質量、加強基層軍醫(yī)隊伍建設、提高部隊衛(wèi)勤保障能力具有十分重要的意義。本院于2015年1月開始承擔第二軍醫(yī)大學海軍全科醫(yī)學五年制本科生的臨床實習教學工作，為提高教學質量，聘請來院代職的全軍醫(yī)學專家參與到實習生臨床教學工作，為教學把脈搏、開處方、提建議，做到目標導向、總體把關、全程參與，收到滿意的效果。

1 基本情況

本院隸屬于海軍，是一所中小型的中心醫(yī)院，地處東南沿海，具有豐富的海上衛(wèi)勤保障經驗，開展床位500張，有20余個臨床科室和專業(yè)，多年來是地方多所醫(yī)學?？圃盒５呐R床教學基地。2013年起全軍各大總醫(yī)院、軍醫(yī)大學的醫(yī)學專家來本院代職幫帶，每年約30人，涵蓋呼吸內科、心血管內科、消化內科等專業(yè)，其絕大部分擁有副教授、副主任醫(yī)師以上技術職稱，擁有豐富的臨床、教學和科研經驗，為本院的整體建設做出重要貢獻。2015年1月首批共20名海軍臨床醫(yī)學五年制本科學員來本院實習1年，本院成為第二軍醫(yī)大學的臨床教學醫(yī)院。由于是首次承擔軍醫(yī)大學本科生實習教學任務，缺乏教學經驗，在硬件、軟件上也有許多問題需要解決，因此特別聘請2014和2015年度兩批30余位代職專家作為指導全程參與本院本科生的臨床教學工作，制定臨床實習計劃和相關規(guī)定，組建內科、外科、專科三個教研室，解決教學中的許多實際問題，提高學生實習質量。問卷調查顯示，20名實習生中，認為代職專家在其臨床實習中作用非常大的為15 名(75．0%)，作用大的有5 名(25．0%)。

2 做法與作用

2．1 代職專家對實習計劃的建議 聘請內科、外科、麻醉科的6位教學經驗豐富的代職專家作為顧問，按照第二軍醫(yī)大學的臨床實習教學計劃，結合本院實際，制訂滿足要求、切實可行的實習計劃和相關規(guī)定，包括崗前培訓計劃、實習輪轉計劃、學術活動計劃、“導師負責制”帶教教員學員分配方案、臨床實習管理規(guī)定等。采納專家建議，增加120急救車跟班、高壓氧科輪轉、隨艦艇出海見習的內容，加強學員對院前急救和海戰(zhàn)傷的救治能力培訓，凸顯面向海軍、貼近實戰(zhàn)的全科醫(yī)師培養(yǎng)方向。

2．2 代職專家對臨床帶教的培訓 在實習學員到來之前，聘請代職專家對26名各專業(yè)帶教教員進行以理論輔導、實例演示為主的崗前培訓，增強帶教意識，規(guī)范臨床路徑，輔導教學方法，促進教學互動。在代職專家的建議下，編寫《臨床教學工作資料匯編》，包括臨床實習和考核大綱、各科室實習病種要求、病歷書寫規(guī)范、臨床技能操作評分細則及考核表、教學醫(yī)院考核評估指標等內容;建立教研室教學計劃、臨床實習考核題庫，解決帶教老師“教什么、怎么教、規(guī)范化”的問題。

2．3 代職專家對實習學員的指導 聘請專業(yè)對口的代職專家為實習學員進行《癥狀學》理論授課，每周進行1次專題講座、1次典型病例的教學查房、1次疑難病例討論，綜合運用“以問題為基礎的學習”和“以病例為基礎的學習”兩種教學方式，發(fā)揮代職專家的專業(yè)特長和技術優(yōu)勢，加深實習生對醫(yī)學理論知識的理解，鍛煉學員發(fā)現問題、解決問題、追蹤問題的能力，培養(yǎng)良好的臨床思維方式;指導實習學員撰寫醫(yī)學論文3篇，輔導學員使用各種醫(yī)學論文數據庫，自學解決實習中的各種問題。

2．4 代職專家對考核評定的督導 每個臨床科室實習結束后和實習中期、實習結束時都要進行考試和考核，即出科考試、中期考核和末期考核，內容包括實習生臨床思維、臨床技能、病歷書寫、臨床理論、規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風和學習態(tài)度能力的考核，以及帶教教師帶教情況的評價。在考核的時候，聘請長期從事臨床醫(yī)療和教學的代職專家組成督導組，對理論授課、專題講座、教學查房、病例分析、床邊帶教、技能培訓和考核進行現場督查、點評和評估，定期組織評教評學，召開醫(yī)教處、帶教教員、實習學員、督導專家四方座談會，著重了解帶教、培訓、考核中存在的問題和不足，及時反饋，快速解決，對臨床教學進行質量控制，以保證達到軍醫(yī)大學要求的教學質量。

3 問題與建議

3．1 提高代職專家的教學積極性 專家下基層代職，其最重要的任務就是對基層醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研進行傳幫帶［3］，全方位提高基層的綜合實力和保障能力，因此教學積極性普遍較高，帶教意識較強。但隨著時間的推移，繼續(xù)保持和提高代職專家的教學積極性，仍然有待進一步探討?？梢詮囊韵路矫嬷?一是尊師重教，在全院上下營造一種尊重專家、尊重知識、尊重勞動、尊重老師和重視教學的良好氛圍。二是獎勵激勵，在適當的場合宣傳代職專家在臨床教學中的重要作用，表彰先進，樹立典型，給予適當的物質補助，并將教學業(yè)績與代職結束時的評功評獎直接掛鉤;三是情況反饋，將臨床教學情況作為一個重要方面客觀地反映在代職鑒定表中，反饋到專家所在單位。

3．2 傳承代職專家的教學經驗和專業(yè)優(yōu)勢 把專家豐富的教學經驗和專業(yè)作為一種財富傳承給基層醫(yī)院帶教教師，并成功運用到本科生臨床教學當中，值得基層醫(yī)院深入探討。留下不走的“專家教授”，一是要結成“幫帶對子”。重點培養(yǎng)基層醫(yī)院教學、醫(yī)療骨干苗子，由代職專家對其基礎理論、臨床技能、教學方法進行全面、系統(tǒng)、正規(guī)的訓練，并明確培養(yǎng)目標，期滿后考核驗收［3］。二是要開展“崗位練兵”。針對臨床教學工作中的各類問題，在全院范圍開展專題講座、讀書報告、教學查房、病例討論、技能培訓、論文寫作、英語沙龍等各類學術活動［4］，代職專家言傳身教，全院人員虛心學習，以工作崗位為繼續(xù)教育和規(guī)范教學的平臺，全面訓練基層技術干部教學、醫(yī)療、科研的能力。三是要提高“學習能力”。代職專家在本科生實習過程中，應將更多的注意力和精力放在提高帶教教員的自我學習、知識更新的能力培養(yǎng)上，輔導其提高醫(yī)學英語水平，掌握查找、閱讀、辨別、綜述文獻的技能，熟悉各種教學方法，拓寬臨床思維，更新知識結構，促進教學創(chuàng)新，提高表達能力，使其具備自我發(fā)現問題、解決問題和正確表述的能力。四是要建立“長期聯系”。專家代職期滿后，基層如遇到臨床教學中的疑難問題，可以通過電話、微信、電子郵件、遠程會診等多種方式向專家請教，或邀請專家來醫(yī)院指導，也可以派臨床教學骨干到軍醫(yī)大學、總醫(yī)院向專家學習。

［1］ 毛啟剛，李志仁．試論臨床醫(yī)學實習生管理與教育存在的問題及對策［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011(9):704，708．

［2］ 冀 濤．綜合性醫(yī)院在全科醫(yī)學臨床實習過程中存在的問題與對策［J］．中國全科醫(yī)學，2012，15(12A):3989 －3990．

［3］ 王錫宇，李堂林，趙曦章，等．雙向代職推動軍隊基層醫(yī)院建設［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(5):324－325．

［4］ 章海燕，龍明智，程頤清．提高醫(yī)學生臨床實習質量的探索［J］．中國醫(yī)學教育探索雜志，2011，10(4):475 －477．