孫愛(ài)武

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧錦州 121001)

良性前列腺增生是成年男性常見(jiàn)病，特別是老年男性患者，部分病人需要手術(shù)治療，因?yàn)槔夏昊颊吆喜⒒A(chǔ)疾病較多，手術(shù)危險(xiǎn)大，目前，TURP是治療良性前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)［1］。2008年6月，我們對(duì)198例患者采用TURP方法治療前列腺增生癥，經(jīng)過(guò)護(hù)士的細(xì)心護(hù)理，術(shù)后效果十分明顯。現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者198例，年齡67～95歲，平均81.6歲，采用國(guó)際前列腺癥評(píng)分表 (IP－SS)評(píng)分在29～34分，反復(fù)出現(xiàn)尿潴留131例，合并腎功能不全84例，合并膀胱結(jié)石的55例，合并血尿的118例?；几哐獕旱?53例，糖尿病78例，患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病65例，患慢性阻塞性肺疾病63例，既往有腦血管意外病史17例，同時(shí)合并上述兩種基礎(chǔ)性疾病的86例，3種基礎(chǔ)性疾病的15例。

1.2 手術(shù)方法 患者取截石位，采用美國(guó)順康經(jīng)尿道前列腺汽化電切鏡，采用硬膜外麻醉方式，將患者麻醉后置入電切鏡，行前列腺電切術(shù)，術(shù)中患者情況允許可以完整切除前列腺增生瘤至包膜，如患者情況較差，則在6點(diǎn)位切出一條道，改善患者術(shù)后排尿，時(shí)間為15 min～1 h，手術(shù)時(shí)間平均45 min，12例輸血。

2 結(jié) 果

198例患者均順利接受 TURP術(shù)，術(shù)后排尿通暢，TURP術(shù)中并發(fā)前列腺電切綜合征 (TURP)19例，經(jīng)綜合搶救治愈;3例術(shù)后并發(fā)尿道狹窄，經(jīng)尿道擴(kuò)張排尿通暢;2例術(shù)后并發(fā)壓力性尿失禁3個(gè)月后痊愈;患者平均住院天數(shù)為8 d。

3 圍術(shù)期護(hù)理

3.1 手術(shù)前護(hù)理［2］

3.1.1 心理護(hù)理 大部分患者因?qū)τ谇傲邢匐娗行g(shù)方面的相關(guān)知識(shí)缺乏，擔(dān)心手術(shù)后效果不好，或者心存顧慮擔(dān)心術(shù)后大出血、尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥，這就需要護(hù)士及主管醫(yī)師，做好耐心細(xì)致的解釋工作，使他們了解電切術(shù)的相關(guān)知識(shí)，向患者說(shuō)明這種手術(shù)是安全的、必要的及術(shù)后注意事項(xiàng)，增強(qiáng)病人的自信心，使病人能夠積極主動(dòng)地配合手術(shù)。同時(shí)鼓勵(lì)親屬參與護(hù)理將會(huì)大大提高患者的康復(fù)速度。

3.1.2 一般護(hù)理［3］本組患者多見(jiàn)于老年男性，且大部份患者有不同程度的基礎(chǔ)性疾病，病人對(duì)手術(shù)耐受力差，術(shù)前要做好相應(yīng)準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者術(shù)前禁煙2 w，少吃油膩及刺激性食物，防止便秘發(fā)生，手術(shù)前指導(dǎo)病人禁止飲酒，對(duì)老年患者注意保暖防止感冒，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年患者要加強(qiáng)叩背翻身等基礎(chǔ)護(hù)理，鼓勵(lì)病人有效咳嗽咳痰;因長(zhǎng)期尿潴留發(fā)生腎功能損傷，術(shù)前應(yīng)給予抗生素治療;對(duì)血壓較高的患者將其血壓控制在，120～140/80～90 mmHg，糖尿病患者將其空腹血糖控制在6.7 mmol/L;冠心病患者，心功能3級(jí)以上病人，指導(dǎo)患者術(shù)前服用改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)的藥物，提高心肌供氧量，減少心肌耗氧量;對(duì)于近期有心腦血管意外的患者需要等病情穩(wěn)定6個(gè)月以后再行手術(shù)。指導(dǎo)患者做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，進(jìn)行提肛訓(xùn)練，練習(xí)床上大小便，盡量防止便秘發(fā)生。護(hù)士要加強(qiáng)與病人的溝通，安慰患者使其保持愉快的心情，減輕患者術(shù)前心理壓力，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)手術(shù)的耐受性。

3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中取截石位，雙下肢腿不能過(guò)高，沖洗液體袋高于手術(shù)臺(tái)約60 cm，避免過(guò)冷液體沖洗膀胱;注意監(jiān)測(cè)生命體征，尤其觀察患者神志，有無(wú)打哈欠，譫妄，多語(yǔ)，心率加快，警惕電切綜合征的發(fā)生，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)，立即靜脈推注速尿20 mg利尿，急測(cè)血常規(guī)及電解質(zhì);及時(shí)糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充高滲鹽水，應(yīng)盡量減慢輸液速度，減少對(duì)患者的疼痛刺激;告知病房接班護(hù)士嚴(yán)密觀察病情變化。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)后一般護(hù)理［4］給予監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，警惕電切綜合癥發(fā)生;加強(qiáng)巡視了解病人術(shù)后疼痛情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，注意觀察用藥后的效果并認(rèn)真進(jìn)行交班。協(xié)助并指導(dǎo)患者經(jīng)常改變更換體位，給予叩背防止墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生;經(jīng)常按摩下肢肌肉，防止下肢靜脈血栓及;做好患者尿道口護(hù)理防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，根據(jù)情況還可以給予紅霉素軟膏外涂尿道口，以保持尿道外口清潔，鼓勵(lì)患者可以下床稍活動(dòng)，多飲水，起到?jīng)_洗尿道的作用。保持大便通暢，術(shù)后由于患者臥床造成腸蠕動(dòng)減弱，容易發(fā)生便秘。便秘可增加術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此，必須指導(dǎo)患者多攝入高纖維食物，多飲水，必要時(shí)口服緩瀉劑。

3.3.2 妥善固定引流管，給予膀胱沖洗，保持尿液引流通暢;沖洗液體袋高于床面60 cm，沖洗速度根據(jù)引流液顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，術(shù)后早期沖洗液量要大，尤其術(shù)后當(dāng)天，一般80滴/分鐘，如引流液顏色較紅，可加快沖洗速度，將三槍氣囊尿管牽拉并固定在一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，改用冰鹽水或腎上腺素鹽水 (生理鹽水500 mL+腎上腺素0.5 mg)沖洗，密切觀察病人的生命體征，防止休克發(fā)生。如發(fā)生休克不能控制應(yīng)立即進(jìn)行再次手術(shù)止血;引流不暢時(shí)，擠壓尿管，及時(shí)引流出膀胱內(nèi)小血塊或殘留的前列腺組織，使沖洗速度與引流液速度保持一致;出血少時(shí)，沖洗液變清亮后可改為間斷膀胱沖洗。囑患者多飲水，增加尿量，達(dá)到生理性沖洗。

3.3.3 膀胱痙攣的護(hù)理［5］TURP術(shù)后早期最常見(jiàn)并發(fā)癥是膀胱痙攣，術(shù)后3 d內(nèi)為高發(fā)期，通常以24 h內(nèi)最為嚴(yán)重。手術(shù)創(chuàng)傷、尿管及其球囊對(duì)后尿道及膀胱頸的刺激，膀胱炎癥刺激，膀胱內(nèi)血凝塊等均是其原因。消除精神緊張、焦慮;積極鎮(zhèn)痛、止血;適當(dāng)調(diào)節(jié)體位，做深呼吸，同時(shí)調(diào)整FoieY尿管球囊內(nèi)鹽水量及牽引重量，減輕對(duì)患者后尿道及膀胱頸的壓力，減少機(jī)械因素引起的痙攣發(fā)生;控制沖洗液的溫度在20～30℃，盡量減少寒冷對(duì)膀胱的刺激。

3.3.4 拔導(dǎo)尿管前向患者做好解釋工作，告知患者拔出導(dǎo)尿管后出現(xiàn)的尿頻、尿急現(xiàn)象會(huì)逐漸消失，不必過(guò)于擔(dān)心，個(gè)別病人尿失禁可能持續(xù)半年左右時(shí)間，消除患者的顧慮。前列腺窩在術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)可能會(huì)再度出血，需再次手術(shù)清除血塊、止血并持續(xù)沖洗及預(yù)防尿失禁。拔除導(dǎo)尿管時(shí)先將氣囊內(nèi)的水全部放出，讓尿管自行從尿道滑出，尿管滑出后，立即囑咐患者排空膀胱，每15～30 min排尿1次，利用膀胱中存留的沖洗液將前列腺窩及尿道內(nèi)的炎性分泌物沖出，能有效預(yù)防尿道感染的發(fā)生，一旦發(fā)生尿潴留，應(yīng)立即給予留置尿管引流并進(jìn)行膀胱沖洗和抗炎、對(duì)癥治療。

4 出院指導(dǎo)

前列腺窩的修復(fù)一般需3～6個(gè)月時(shí)間，并發(fā)前列腺窩出血及尿道狹窄通常在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)發(fā)生，出院宣教指導(dǎo)成為手術(shù)成功與否的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)勿劇烈活動(dòng)，注意休息，嚴(yán)禁騎自行車(chē)、跑步、禁盆浴，3個(gè)月內(nèi)禁性生活;坐位姿勢(shì)應(yīng)適當(dāng)懸空會(huì)陰部，避免坐軟座位，如沙發(fā)等;術(shù)后進(jìn)食易消化的食物、忌食辛辣刺激性食物及忌煙、忌酒，保持大便通暢，避免用力大便后引起繼發(fā)出血;保持尿道口清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，每日飲水量2 000～3 000 mL，每日溫水坐浴1次;尿失禁的患者，指導(dǎo)其做憋尿動(dòng)作，進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，每次5 s后放松，連續(xù)10 min/d，一般3～6個(gè)月恢復(fù);告知患者出院2 w常有一過(guò)性血尿發(fā)生，不必緊張，多飲水2～3 d即可消除，如出現(xiàn)持續(xù)性血尿且血塊阻塞尿道或有尿線變細(xì)、分叉等應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

［1］栗周全，杜龍，張國(guó)柱.經(jīng)尿道電切治療高危前列腺增生癥［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(9):401.

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