陳筠，杭榮華

（皖南醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241000）

我國計(jì)劃生育國策實(shí)行三十余載，失獨(dú)問題儼然成為一種社會現(xiàn)象。不難發(fā)現(xiàn)，關(guān)于失獨(dú)者的相關(guān)文獻(xiàn)與報(bào)道近幾年來，數(shù)量呈倍數(shù)遞增，在中國知網(wǎng)中檢索“失獨(dú)”可以看到：除了2010年，從2001至2011年之間，每年關(guān)于失獨(dú)的文獻(xiàn)均不超過10篇，但在2012年猛增至420篇、2013年有1931篇、2014年有2 548篇。對于失獨(dú)問題，人口學(xué)、社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法律學(xué)等各學(xué)科專門研究或有涉及的，均有不少文獻(xiàn)。本研究擬梳理失獨(dú)者心理健康狀況和心理救援的研究進(jìn)展。

一、失獨(dú)者概念與相關(guān)數(shù)

失獨(dú)者是指失去獨(dú)生子女的父母。有學(xué)者進(jìn)一步解釋為，由于疾病、車禍等原因?qū)е陋?dú)生子女死亡，而其父母由于各種原因不能或不愿再生育或收養(yǎng)孩子的人。[1]我國失獨(dú)者大部分有這樣一段經(jīng)歷：出生于經(jīng)濟(jì)困難的五十年代，經(jīng)歷了六十年代“文革”浩劫、七十年代的上山下鄉(xiāng)、又趕上八十年代第一批計(jì)劃生育政策，卻在人到中老年的時(shí)候失去自己唯一的孩子。目前，我國官方還沒有公布失獨(dú)人群與失獨(dú)家庭的確切統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。但根據(jù)2011年全國人口普查數(shù)據(jù)推斷：全國失獨(dú)家庭現(xiàn)已超過100多萬，且每年新增7.6萬個(gè)失獨(dú)家庭。[2]

二、失獨(dú)者心理健康狀況

失去至親至愛，喪親者會經(jīng)歷一系列悲傷反應(yīng)。而在不同的喪親類型中，失獨(dú)的悲傷反應(yīng)是最強(qiáng)烈的。[3-4]從湖北省失獨(dú)家庭調(diào)查數(shù)據(jù)可以看到：僅有11.4%的失獨(dú)者處于心理健康水平，有高達(dá)76.9%的失獨(dú)者患有不同程度抑郁癥，情況讓人堪憂。[5]

1.認(rèn)知特點(diǎn)。楊瀅玉[6]認(rèn)為，失獨(dú)者的不合理認(rèn)知主要表現(xiàn)為：糟糕至極和絕對化。他們感覺自己被社會拋棄，自己再也不能和其他完整家庭一樣生活，他們開始排斥接觸社會。根據(jù)風(fēng)笑天2008年對五大城市中1948～1960年出生的中老年人的教育程度抽樣調(diào)查結(jié)果，程中興[7]認(rèn)為失獨(dú)者感到被邊緣化，這與他們受教育程度普遍低、社會汲取資源能力不足有關(guān)。失獨(dú)父母在子女死亡的原因上，通常表現(xiàn)出過度個(gè)人化，錯(cuò)誤的將子女死亡的原因歸咎于自己。有些失獨(dú)者帶有迷信色彩，認(rèn)為是自己作孽太深或者認(rèn)為世界不公平，或認(rèn)為失去孩子就沒有生活的意義，他們的存在感、自我價(jià)值感極低。

2.情感反應(yīng)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，失獨(dú)者在早期經(jīng)歷麻木、抽離、不真實(shí)等感受反應(yīng)階段后，還表現(xiàn)出易哭、抑郁、空虛、憤怒、恐慌、不安全感、孤獨(dú)、敏感等情感反應(yīng)。Rogers等[8]研究表明，喪子女父母在孩子死亡的18個(gè)月后心理功能得到明顯改善，但仍存在抑郁、較高死亡率、患精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)梁明輝等[9]在對50例失獨(dú)父母的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查研究中，比較失獨(dú)時(shí)間長短與K10（心理狀況評定量表Kessler Psychologicall Distress Scale)總分的關(guān)系，得出無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)論，提示失獨(dú)時(shí)間與心理健康狀況無關(guān)。這種喪子時(shí)間長短與心理狀況關(guān)系在國內(nèi)外的區(qū)別，可能是與文化差異和子女?dāng)?shù)量有關(guān)。

3.行為表現(xiàn)。行為反應(yīng)有哭、社交退縮與回避、回避提醒物、沖動行為、整理或者保存遺物，這也是人類的一種自我保護(hù)機(jī)制。在被訪失獨(dú)者中發(fā)現(xiàn)，有一半左右經(jīng)歷過自殺和搬遷，極少數(shù)人流浪或選擇到寺廟居住，其家庭關(guān)系受到嚴(yán)重影響。[9]失獨(dú)家庭還表現(xiàn)出害怕過節(jié)，每當(dāng)逢年過節(jié)，看到其他家庭其樂融融，就可能造成二次傷害。[10-11]從湖北省失獨(dú)家庭調(diào)查數(shù)據(jù)看，“不愿意出門”的失獨(dú)者占總?cè)藬?shù)63.3%，“不愿意與認(rèn)識的人打招呼”的占總?cè)藬?shù)的50.2%。[5]118

三、失獨(dú)者心理救援研究

在中國傳統(tǒng)的文化中，傳承、繼嗣是生命延續(xù)的主要甚至是唯一方式，一旦唯一的孩子離世，其父母生活的意義喪失，存在感、價(jià)值感轟塌。此時(shí)幫助失獨(dú)者心理重構(gòu)、找回歸屬感、重拾自我價(jià)值、回歸社會是非常重要的任務(wù)。

1.專業(yè)心理干預(yù)。失獨(dú)者早期多表現(xiàn)為PTSD急性反應(yīng)，數(shù)年后轉(zhuǎn)為延滯性的PTSD。李秀等[12]在102名49～69歲的失獨(dú)者人群中進(jìn)行調(diào)查，其PTSD的檢出率是69.5%。因而，在喪子女事件發(fā)生后，采取專業(yè)心理處理避免或減少PTSD的發(fā)生很必要。在失獨(dú)者悲傷干預(yù)的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，可以通過對失獨(dú)者原有的世界觀、意義結(jié)構(gòu)和自我認(rèn)同進(jìn)行修正和重構(gòu)，來減輕PTSD的發(fā)生。必要時(shí)，可使用抗抑郁劑等藥物聯(lián)合治療。

在喪子女事件后，應(yīng)給予及時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)，要重視失獨(dú)者情緒的處理，防止其精神崩潰，以傾聽、放松、給予足夠心理支持為主，治療過程需要家人、朋友的陪伴。危機(jī)介入重點(diǎn)放在幫助失獨(dú)者宣泄情緒、恢復(fù)社會功能和生活態(tài)度，要根據(jù)失獨(dú)者的不同情況，了解需求，區(qū)別對待。[13]認(rèn)知行為療法是心理治療的重要方法之一，它通過糾正失獨(dú)者錯(cuò)誤的認(rèn)識，尋求積極的應(yīng)對方式，重新構(gòu)建認(rèn)知，幫助失獨(dú)者平穩(wěn)渡過和子女的“分離”階段。[14]楊瀅玉[6]52-53認(rèn)為“心理劇”的治療效果是最好的，通過“心理劇”可以重現(xiàn)失獨(dú)家庭的真實(shí)情況，釋放情結(jié)，引導(dǎo)失獨(dú)者將子女交托出去。還有學(xué)者提出，“空椅子”、“角色扮演”、“家庭系統(tǒng)排列”等技術(shù)幫助失獨(dú)者宣泄內(nèi)心哀傷。

2.來自周邊親朋鄰里的支持。汪新亮[15]舉例說明，陪伴是失獨(dú)者心理救援的主要方式，失獨(dú)者的親友最好能長期陪伴與家庭護(hù)理。家人、親屬一般在物質(zhì)、精神、生活照料等方面給予充分支持，同事、朋友、鄰居等多表現(xiàn)為情感與精神支持。較擁有子女的老人來說，失獨(dú)老人的日常生活能力不足，對居家護(hù)理的需求更為強(qiáng)烈。隨著年歲的增長，失獨(dú)者在生活照料方面的需求更加強(qiáng)烈。[16]

3.來自社會團(tuán)體、社區(qū)等組織的支持。社區(qū)工作者在失獨(dú)者與親朋鄰里、社會組織、愛心人士等各種關(guān)系中扮演資源銜接的角色，幫助其整合社會資源，引導(dǎo)他們利用社區(qū)資源。對于社會公益組織，王曉艷[17]強(qiáng)調(diào)要實(shí)現(xiàn)失獨(dú)者自組織，認(rèn)為失獨(dú)者更容易接受“同命人”的援助。她認(rèn)為通過基層社區(qū)做好志愿服務(wù)、搭建失獨(dú)救助基金、幫扶實(shí)現(xiàn)失獨(dú)者自治，鼓勵(lì)廣大青年群體與失獨(dú)家庭結(jié)成親戚，帶動社會力量健全他們的精神生活。如上海的“星星港”和武漢的“連心家園聯(lián)誼會”等就是國內(nèi)典型失獨(dú)者自組織團(tuán)體。值得注意的是，“抱團(tuán)取暖”的確能很好的緩解哀傷，但“這種以我痛撫慰你痛”的方式有可能造成悲傷情緒的傳染。[18-19]所以，這種失獨(dú)者自組織團(tuán)體應(yīng)當(dāng)是強(qiáng)調(diào)有專業(yè)心理輔導(dǎo)人員和其他服務(wù)者參與的自組織。

通過豐富失獨(dú)者社交娛樂活動和精神文化生活對失獨(dú)者心理健康狀況很有意義，如舉辦聚會、進(jìn)行問題交流等。梁明輝等[12]1394-1395研究軀體患病情況、社交與娛樂活動情況對K10（心理狀況評定量表Kessler Psychologicall Distress Scale)的多元回歸分析也證實(shí)了這一點(diǎn)。

4.自我療傷。謝啟文[20]認(rèn)為，激發(fā)失獨(dú)者自身潛能，發(fā)揮失獨(dú)者的能動性，以促進(jìn)其從內(nèi)部增能，這才是問題解決的根本。失獨(dú)者需要學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移注意力，尋求被需要感和重要感，如走進(jìn)社會團(tuán)體，投身公益事業(yè)，培養(yǎng)各種興趣。據(jù)揚(yáng)子晚報(bào)報(bào)道，南京失獨(dú)老人楊兆芳就是一個(gè)典范，她在家人和社區(qū)的幫助下，走出失獨(dú)陰影，她不僅主動幫助其他失獨(dú)者，還成立了“失獨(dú)媽媽愛心驛站”，為邊遠(yuǎn)山區(qū)和福利院孩子編制毛衣，將愛播撒給需要的人。她說，我們不能一直扮演被人同情的角色，我們需要堅(jiān)強(qiáng)，能讓天堂的孩子放心。

對于失獨(dú)者來說，宗教信仰可以說是一種精神寄托、緩解哀思、獲得希望的好方法。在實(shí)際走訪調(diào)查中，也證實(shí)了不少失獨(dú)者通過宗教信仰，走出哀痛開始新的生活，并幫助其他失獨(dú)對象。

四、反思和意見

劉新民[21]在重大災(zāi)難性事件的心理救助中表示，心理救援往往在本質(zhì)上側(cè)重于實(shí)際層面而非心理層面。失獨(dú)群體作為計(jì)劃生育國策的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)者，國家、政府需要建立相應(yīng)保障制度，如出臺國家補(bǔ)償政策、建立專項(xiàng)扶持資金、輔助生殖政策條件放寬等。只有失獨(dú)者的生活、養(yǎng)老等得到保障，社區(qū)服務(wù)才能優(yōu)質(zhì)、長久，心理救援才能發(fā)揮更好作用。我國失獨(dú)工作仍處在摸索階段，這是一項(xiàng)長期、系統(tǒng)、復(fù)雜的民生工程。有部分失獨(dú)者的確受益于各種社會支持與幫助，但也存在流于形式、隨意性大等問題，導(dǎo)致對失獨(dú)者的支持和幫助未能或還未對其起到實(shí)質(zhì)性作用。還可以看到，目前對于失獨(dú)者問題的學(xué)術(shù)研究和深度調(diào)查仍然很少。為此，我們需要為提供規(guī)范、專業(yè)的救助而努力。同時(shí)，社會每一位公民都應(yīng)心存一顆“老吾老以及人之老”的善心，給身邊的失獨(dú)者真正貼心的支持與精神關(guān)懷?！?/p>

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