孫麗星,華皎,鈕蔚琳,楊燕(無(wú)錫市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇無(wú)錫214000)

奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理語(yǔ)言在慢性疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀和啟示

孫麗星,華皎,鈕蔚琳,楊燕
(無(wú)錫市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇無(wú)錫214000)

護(hù)理語(yǔ)言在描述與確定護(hù)理現(xiàn)象和護(hù)理行為方面扮演著重要角色,目前描述護(hù)理診斷、干預(yù)和結(jié)果的詞匯很多,但卻缺乏一種標(biāo)準(zhǔn)化的、統(tǒng)一的護(hù)理語(yǔ)言,限制了護(hù)理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展[1].國(guó)際護(hù)理學(xué)會(huì)(International Council of Nurses,ICN)、美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)(American Nurses Association,ANA)和國(guó)際北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)(North American Nursing DiagG nosis Association International,NANDAGI)都倡導(dǎo)以標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理語(yǔ)言規(guī)范護(hù)理實(shí)踐,以體現(xiàn)護(hù)理角色的重要性,同時(shí)實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的定量化、護(hù)理績(jī)效的明確化和護(hù)理數(shù)據(jù)的共享化[2],目前,已經(jīng)研發(fā)成功并得到ANA認(rèn)可的有12種護(hù)理語(yǔ)言,奧馬哈系統(tǒng)(Omaha system)就是其中之一.本文就奧馬哈系統(tǒng)及其在慢性疾病中的應(yīng)用進(jìn)行綜述,以期為臨床提供參考依據(jù).

1　奧馬哈系統(tǒng)簡(jiǎn)介

1．1奧馬哈系統(tǒng)的歷史 奧馬哈系統(tǒng)是由美國(guó)奧馬哈家庭訪視護(hù)士協(xié)會(huì)以馬汀女士為首的研究團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)5次修正和完善,最終形成的一個(gè)以研究為基礎(chǔ)的、綜合的、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理語(yǔ)言分類系統(tǒng)[3].它的發(fā)展大體分為3個(gè)階段[4]:(1)1978－1980年問(wèn)題分類系統(tǒng)形成期,多個(gè)研究機(jī)構(gòu)用前瞻性和描述性的研究方法,從無(wú)數(shù)案例中歸納總結(jié)出36個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題,初步形成問(wèn)題分類系統(tǒng);(2)1984－1986年干預(yù)系統(tǒng)形成期,居家照護(hù)和公眾保健等機(jī)構(gòu)進(jìn)行多中心臨床研究,補(bǔ)充了問(wèn)題分類系統(tǒng)并對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行分類,形成了干預(yù)系統(tǒng)及結(jié)局的評(píng)價(jià)尺度;(3) 1989－1993年奧馬哈系統(tǒng)完善期,多家護(hù)理機(jī)構(gòu)聯(lián)合對(duì)整個(gè)奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行信度和效度的測(cè)試,完善和改進(jìn)了奧馬哈系統(tǒng).

1．2奧馬哈系統(tǒng)的結(jié)構(gòu) 奧馬哈系統(tǒng)是由奧馬哈家庭訪視護(hù)士協(xié)會(huì)根據(jù)問(wèn)題解決法研究開(kāi)發(fā)的適用于家庭、社區(qū)和醫(yī)院等多種臨床背景的護(hù)理術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)[5],主要內(nèi)容包括問(wèn)題分類子系統(tǒng)、處置干預(yù)系統(tǒng)和結(jié)局評(píng)價(jià)子系統(tǒng)等3部分:(1)問(wèn)題分類子系統(tǒng)[6],這是社區(qū)護(hù)理和護(hù)理科研中常被使用的一種護(hù)理診斷分類,包括4個(gè)層級(jí):領(lǐng)域→問(wèn)題→修飾因子→癥狀和體征.(2)處置干預(yù)系統(tǒng)[7],包括類別→行動(dòng)目標(biāo)→個(gè)案特殊信息3個(gè)層級(jí).第1層級(jí)類別包括:①健康教育、指導(dǎo)和咨詢;②治療和操作規(guī)程;③個(gè)案管理;④監(jiān)督和評(píng)價(jià).第2層級(jí)行動(dòng)目標(biāo)包括用英文字母順序排列的76個(gè)干預(yù),第3層級(jí)為個(gè)案特別信息.(3)結(jié)局評(píng)價(jià)子系統(tǒng)[8],它是以Likert 5點(diǎn)計(jì)分法測(cè)量個(gè)案在認(rèn)知、行為及現(xiàn)況的得分.

2　奧馬哈系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)狀

2．1奧馬哈系統(tǒng)在國(guó)外的應(yīng)用現(xiàn)狀 Clark等[9]強(qiáng)調(diào):如果我們不能命名護(hù)理,我們將不能管理、教授、資助和研究護(hù)理,也就不能將護(hù)理納入公共政策中.那么護(hù)理人員怎樣才能“命名”護(hù)理從而讓自己的貢獻(xiàn)得到社會(huì)的認(rèn)可?一個(gè)可行的辦法就是充分利用醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)技術(shù),用統(tǒng)一且標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理語(yǔ)言來(lái)描述護(hù)理實(shí)踐.目前奧馬哈系統(tǒng)作為一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理語(yǔ)言,已在國(guó)外多個(gè)國(guó)家的公共健康部門(mén)、居家照護(hù)系統(tǒng)、學(xué)校衛(wèi)生機(jī)構(gòu),以及社區(qū)診所等多個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)證明了它的可靠性、有效性和易用性[10],如在公共健康部門(mén)方面,Johnson KE等[11]研究奧馬哈系統(tǒng)作為一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言,被公共衛(wèi)生護(hù)士廣泛地使用,來(lái)評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生護(hù)理干預(yù)措施的有效性;在居家照護(hù)系統(tǒng)方面,Kulak?i H等[12]研究運(yùn)用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)土耳其養(yǎng)老院30名老人進(jìn)行護(hù)理診斷和干預(yù)措施,使養(yǎng)老院老人自我效能感得到了顯著提高,健康的生活方式行為得到了改善,同時(shí)也說(shuō)明了居家護(hù)理對(duì)患者自我效能感和健康生活方式的有著積極的影響;在學(xué)校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面,Semra等[13]研究將奧馬哈系統(tǒng)用于土耳其的護(hù)理教學(xué),在臨床實(shí)踐中為學(xué)生提供了指引,規(guī)范了語(yǔ)言的使用也為他們收集數(shù)據(jù)節(jié)約了時(shí)間;在社區(qū)診所方面,Frances 等[14]研究使用奧馬哈系統(tǒng)隨訪了32例臨終關(guān)懷患者,通過(guò)社區(qū)護(hù)士的隨訪,使患者焦慮及悲傷兩個(gè)問(wèn)題的評(píng)分,在干預(yù)前和干預(yù)后發(fā)生了明顯的改善.

2．2奧馬哈系統(tǒng)在慢性疾病中的應(yīng)用

2．2．1慢性疾病管理現(xiàn)狀 慢性疾病包括慢性非傳染性疾病(如高血壓、糖尿病等)和慢性傳染性疾病(如艾滋病、乙型肝炎等),目前在各種政策規(guī)定和實(shí)驗(yàn)研究中,慢性疾病的管理對(duì)象是“慢性非傳染性疾病”[15].慢性疾病患者在我國(guó)各個(gè)社區(qū)廣泛分布,且隨著社會(huì)的發(fā)展,慢性疾病患者的數(shù)量正在逐年增加,對(duì)其管理已成為當(dāng)今護(hù)理的一大課題,在臨床研究中也已經(jīng)取得了一定的成果.如官計(jì)等[16]研究對(duì)160例冠心病患者及其家屬進(jìn)行家庭健康管理教育,促使患者建立了自我管理行為,提高了自我效能和生存質(zhì)量,減少了住院次數(shù),提高了血壓、血脂和體質(zhì)指數(shù)的達(dá)標(biāo)率.趙宗亮等[17]研究對(duì)2196例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化社區(qū)管理,連續(xù)管理3年后發(fā)現(xiàn):血壓分級(jí)情況逐漸好轉(zhuǎn);血壓水平有所下降;血壓控制優(yōu)良和尚可的人數(shù)增加,不良的人數(shù)下降;服藥率由76．4%升至90．3%.殷潔等[18]對(duì)139例慢性心力衰竭患者進(jìn)行研究,對(duì)76例患者出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù),結(jié)果再入院率下降,生活質(zhì)量評(píng)分增高.我國(guó)很多關(guān)于慢病管理的研究中提到,許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為高血壓、糖尿病等慢性患者建立了各種形式的健康檔案,定期檢測(cè)患者的血壓、血糖,并評(píng)價(jià)這些方案對(duì)患者的作用[19].這些實(shí)質(zhì)上都是對(duì)慢性病患者的管理,不能將其等同于慢性疾病管理.慢病管理應(yīng)該不僅是對(duì)慢性患者的管理,還應(yīng)包含對(duì)高危人群的教育;不僅是對(duì)治療方案的評(píng)價(jià),還應(yīng)包括對(duì)其膳食、行為習(xí)慣、健康心理等多方面干預(yù);不僅是對(duì)每個(gè)病種的管理,還應(yīng)宣傳正確的慢病管理理念、知識(shí)、技能;不僅關(guān)注患者的醫(yī)療狀況,還應(yīng)該關(guān)注慢病患者所處的社會(huì)環(huán)境,這樣才能做好慢病綜合防治工作[20].因此,我們?cè)趯?duì)慢性疾病的管理中,需要一種方法能完整地從環(huán)境、心理、生理、行為各方面進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)和評(píng)價(jià).

2．2．2奧馬哈系統(tǒng)在慢性疾病中的應(yīng)用 奧馬哈系統(tǒng)源自社區(qū)護(hù)理實(shí)踐,其設(shè)計(jì)以改善護(hù)理實(shí)務(wù)和護(hù)理文書(shū)質(zhì)量、強(qiáng)化信息管理系統(tǒng)為目的,設(shè)計(jì)的理念強(qiáng)調(diào)以服務(wù)對(duì)象為中心的整體護(hù)理[4].它是包含問(wèn)題分類、處置干預(yù)和結(jié)局評(píng)價(jià)3個(gè)子系統(tǒng)的綜合性分類系統(tǒng),有助于護(hù)理人員促進(jìn)臨床實(shí)踐、語(yǔ)言記錄和信息管理,被應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、臨床護(hù)理、護(hù)理教育和護(hù)理研究等多個(gè)領(lǐng)域[21].在國(guó)外奧馬哈系統(tǒng)已經(jīng)被翻譯引進(jìn)到多個(gè)國(guó)家,并得到了廣泛的應(yīng)用,雖然在中國(guó)大陸地區(qū)還未推廣,但譚曉青等[5]做了奧馬哈系統(tǒng)在我國(guó)社區(qū)護(hù)理應(yīng)用可行性的研究,調(diào)查結(jié)果顯示其適合作為我國(guó)社區(qū)訪視護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言.

2．2．2．1奧馬哈系統(tǒng)在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用 呼吸系統(tǒng)的疾病病情長(zhǎng)期不愈,經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,使患者的生活質(zhì)量受到很大的影響,如何運(yùn)用正確的護(hù)理干預(yù)解決患者生理、心理的一系列問(wèn)題是我們護(hù)理面臨的一大難題.為此研究者們開(kāi)始嘗試各種方法,其中有人研究和運(yùn)用了奧馬哈系統(tǒng)來(lái)為患者進(jìn)行護(hù)理,并取得了一定的效果.如李嘉儀等[22]以?shī)W馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)為依據(jù),對(duì)41例慢性阻塞性肺疾病住院患者的主要護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析、歸納,發(fā)現(xiàn)超過(guò)50%為呼吸、神經(jīng)G肌肉G骨骼功能、消化G水合、藥物治療方案、循環(huán)、排便的問(wèn)題,有利于整體護(hù)理的實(shí)施.Rachel等[23]研究用奧馬哈系統(tǒng)的對(duì)慢性阻塞性肺部疾病的老年患者進(jìn)行評(píng)估,在入院和出院時(shí),對(duì)患者的呼吸狀況和藥物管理兩個(gè)方面的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)識(shí)、行為、狀況3方面的評(píng)估,可以清晰地看出該評(píng)估對(duì)象從入院到出院時(shí)的某個(gè)問(wèn)題的改善程度,從而向公眾展現(xiàn)出一個(gè)量化的患者健康狀態(tài)改善的結(jié)果,促進(jìn)了護(hù)理管理者制訂質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃.

2．2．2．2奧馬哈系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用 神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有起病急、病情重、癥狀廣泛而復(fù)雜的特點(diǎn),是導(dǎo)致人類死亡和殘障的主要原因之一.近年來(lái)隨著科學(xué)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,神經(jīng)系統(tǒng)疾病在診斷、治療和康復(fù)取得了很大的成就,提高了搶救成功率,降低了致殘率,但怎樣做好腦血管病的一級(jí)預(yù)防減少其發(fā)病率,如何落實(shí)卒中患者的早期康復(fù)干預(yù)減輕致殘、提高生活質(zhì)量等,都給護(hù)理工作帶來(lái)很多新的挑戰(zhàn)[24].因此,有人引進(jìn)了奧馬哈系統(tǒng)來(lái)解決卒中患者的康復(fù)問(wèn)題,如高攀攀等[25]在對(duì)社區(qū)出院1個(gè)月以內(nèi)的25例腦卒中患者研究中,進(jìn)行了3次家庭訪視,應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)評(píng)估,進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),在患者認(rèn)知、行為、狀況3方面取得了良好的效果,為評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)士康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果提供了依據(jù).譚曉青等[26]研究了對(duì)60名慢性疾病患者基于奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行訪視,其中腦卒中患者20名,發(fā)現(xiàn)慢性病患者存在與社區(qū)資源的溝通問(wèn)題最為多見(jiàn),占62%,其次為精神健康問(wèn)題(5%)社交問(wèn)題(3%)和人際關(guān)系問(wèn)題(3%),進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后改善了慢性病患者與社區(qū)資源的溝通問(wèn)題.

2．2．2．3奧馬哈系統(tǒng)在精神病醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 精神病患者是一群特殊的群體,常常受到歧視,且精神疾病本身就有心理障礙、個(gè)人功能及社會(huì)功能的不同程度的損傷,使患者在工作方面,學(xué)習(xí)能力,人際交往,溝通能力及自理生活能力缺失或喪失,這些使患者陷入深深地精神痛苦.因此,為了使精神病患者盡快康復(fù),回歸家庭、適應(yīng)社會(huì),國(guó)外的學(xué)者做了很多的研究,其中就有研究者運(yùn)用了奧馬哈系統(tǒng)來(lái)幫助精神病患者擺脫疾病的折磨,如Kvarme等[27]研究通過(guò)應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng),對(duì)受網(wǎng)絡(luò)欺凌的學(xué)齡前兒童的精神疾病進(jìn)行護(hù)理干預(yù),改善了他們的精神癥狀.Carlos等[28]研究在護(hù)士管理中心利用奧馬哈系統(tǒng)框架隨訪了47例精神疾病患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該類患者中最常見(jiàn)的問(wèn)題是社交問(wèn)題,占32?60%,其次是人際關(guān)系的問(wèn)題占13．50%,根據(jù)干預(yù)前和干預(yù)后患者的認(rèn)知、行為和狀態(tài)的評(píng)分,可以看出哪一個(gè)問(wèn)題沒(méi)有改善,哪一個(gè)問(wèn)題改善的比較明顯,從而為護(hù)理計(jì)劃的正確制訂提供了偱證依據(jù).

2．2．2．4奧馬哈系統(tǒng)在心血管疾病中的應(yīng)用 心血管疾病是全球范圍造成死亡的主要原因之一,與其他任何原因相比,心血管疾病每年造成的死亡最多,所以說(shuō)對(duì)其的護(hù)理及其重要.譚曉青等[29]就應(yīng)用了奧馬哈系統(tǒng)對(duì)60名慢病患者進(jìn)行訪視,其中高血壓患者20名,對(duì)最常見(jiàn)的3大問(wèn)題進(jìn)行干預(yù).結(jié)果81．0%存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題,比例最高,其次是藥物治療方案問(wèn)題(75．9%)和健康照顧督導(dǎo)問(wèn)題(46．4%),藥物濫用問(wèn)題所占比例最少(13．8%).患者或家屬營(yíng)養(yǎng)、藥物治療方案和健康照顧督導(dǎo)問(wèn)題的認(rèn)知、行為、狀況評(píng)分(KGBGS評(píng)分)都隨著訪視次數(shù)的增加而提升.通過(guò)3次訪視,高血壓組的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題認(rèn)知評(píng)分達(dá)到了4分,使患者的不良健康相關(guān)行為習(xí)慣得到了改善.之后,張培紅[30]對(duì)400多例慢性疾病患者采用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行歸類,發(fā)現(xiàn)心血管疾病患者更多為藥物問(wèn)題與交流問(wèn)題,再通過(guò)應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行分析,了解患者的具體需求,并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施,改善了患者的生活質(zhì)量.

3　啟示

隨著經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展,人口老齡化已成為人類面臨的重要問(wèn)題,慢性疾病的高患病率是老年人群的主要特征之一.由于社會(huì)各種因素的限制,使老年慢性疾病患者住院時(shí)間有限,更多的治療和護(hù)理時(shí)間是在社區(qū)和家庭中完成.因此,出院后的居家管理和社區(qū)護(hù)理備受關(guān)注.奧馬哈系統(tǒng)有完整的問(wèn)題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)及結(jié)局的評(píng)價(jià)尺度,可以對(duì)患者進(jìn)行不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)估,記錄患者連續(xù)、完整的有關(guān)環(huán)境、生理、社會(huì)心理、健康相關(guān)行為的改變,使不同醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員和不同的健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)詳細(xì)、全面地了解到患者的病情及需要采取的護(hù)理措施,真正實(shí)現(xiàn)患者從醫(yī)院到社區(qū)到家庭的延續(xù)[31].但值得注意的是,奧馬哈系統(tǒng)起源于美國(guó),由于國(guó)家之間的文化差異,如果奧馬哈系統(tǒng)要在國(guó)內(nèi)推廣,需加以改進(jìn),以使其符合我國(guó)的國(guó)情;再者,奧馬哈系統(tǒng)的應(yīng)用范圍廣、靈活性高,使用前要對(duì)使用者進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn),才能使系統(tǒng)得到正確的應(yīng)用.總而言之,奧馬哈系統(tǒng)能幫助護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估、完整的記錄和正確的干預(yù),但如何正確、靈活地應(yīng)用值得進(jìn)一步的探討.

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言;奧馬哈系統(tǒng);慢性疾病

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(本文編輯:陳曉英)

【文章編號(hào)】1008G9993(2015)17G0036G04

【中圖分類號(hào)】R197．323

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．17．010

【作者簡(jiǎn)介】孫麗星,本科,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

【基金項(xiàng)目】無(wú)錫市青年項(xiàng)目科研立項(xiàng)(Q201408)

【收稿日期】2014G12G03【修回日期】 2015G04G26