余化平，陳長(zhǎng)宇

(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，四川峨眉山 614200)

?

胃腸神經(jīng)癥誤診為慢性胃炎1例

余化平，陳長(zhǎng)宇

(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，四川峨眉山 614200)

胃腸神經(jīng)癥又稱(chēng)胃腸神經(jīng)官能癥，它不同于一般的胃腸道疾病，而是神經(jīng)功能紊亂引起的胃腸功能障礙，是神經(jīng)官能癥的一個(gè)特殊類(lèi)型，精神因素是其發(fā)病的主要原因，一般在病理解剖上無(wú)器質(zhì)性病變。因臨床醫(yī)生常關(guān)注患者的軀體癥狀，而忽視了其心理變化，所以其治療效果往往不明顯?，F(xiàn)就本院收治的1例胃腸神經(jīng)癥患者，院外誤診為慢性胃炎長(zhǎng)達(dá)半年之久，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男性，45歲，因反復(fù)中上腹脹痛伴反酸、噯氣、食欲不振6月余，就診于某市級(jí)醫(yī)院，行電子胃鏡檢查提示“慢性淺表性胃炎改變”，診斷“慢性胃炎”，給予阿莫西林、泮托拉唑、胃必治等藥物口服治療，上述癥狀無(wú)明顯緩解，仍感腹痛，并伴有反酸、噯氣及食欲不振，多方診治無(wú)效來(lái)本院就診。體格檢查：生命體征均正常，心、肺、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。輔助檢查：血常規(guī)、生化、免疫、腫瘤標(biāo)志物、甲狀腺功能五項(xiàng)、大小便常規(guī)等均正常，心電圖、胸腹X線片、腹部B超未見(jiàn)明顯異常。接診中發(fā)現(xiàn)患者精神差，情緒低落，長(zhǎng)期失眠多夢(mèng)，注意力不集中、健忘、易激惹等精神癥狀明顯，行自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡檢查發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)活性、抗壓能力指數(shù)、疲勞指數(shù)均極差，抑郁自評(píng)量表(SDS)檢查提示中度抑郁，焦慮自評(píng)量表(SAS)檢查提示輕度焦慮。經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，得知該患者在其父親因胃癌病故后開(kāi)始出現(xiàn)上述癥狀，常常擔(dān)心自己也會(huì)患上癌癥，情緒波動(dòng)或工作壓力大時(shí)癥狀會(huì)明顯加重。經(jīng)對(duì)患者耐心解釋病情，并給予心理疏導(dǎo)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，給予口服抗焦慮藥物艾司唑侖，中藥參芪五味子片調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，并停用相關(guān)胃炎藥物。半個(gè)月后患者上述癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯腹痛、反酸、噯氣，食欲增加，夜間休息好，復(fù)查自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡檢查、SDS、SAS均正常，確診為胃腸神經(jīng)癥。

2 討 論

胃腸神經(jīng)癥是一種臨床上比較常見(jiàn)的神經(jīng)官能癥，是由各種原因引起神經(jīng)功能失調(diào)所致胃腸道功能紊亂的一組綜合征[1]?；颊叨嘁韵到y(tǒng)癥狀為主訴，可表現(xiàn)為嘔吐、反酸、噯氣、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等各種胃腸道癥狀，同時(shí)伴有失眠、多夢(mèng)等精神癥狀，多有精神因素誘因，行胃腸道相關(guān)檢查無(wú)明確病理改變，但心理狀態(tài)測(cè)評(píng)往往有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。胃腸神經(jīng)癥起病常與心理、社會(huì)因素有關(guān)，患者常伴有較明顯的焦慮、抑郁、多疑敏感等心理特征[2]，但意識(shí)清楚，有自知力，人格完整，無(wú)嚴(yán)重的行為紊亂。患者常因胃腸道癥狀反復(fù)就診于消化科，診治過(guò)程長(zhǎng)，所做檢查多且重復(fù)，考慮原因一是很多患者缺乏心理衛(wèi)生知識(shí)，只注意到了軀體的主觀不適感，而忽略了性格、情緒及生活負(fù)性事件的影響；二是所就診的臨床醫(yī)生多以消化專(zhuān)科為主，不能很好地結(jié)合運(yùn)用精神心理醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，可能會(huì)延誤疾病的診斷和治療。

胃腸神經(jīng)癥在臨床上按胃腸道炎癥治療往往無(wú)效，而心理疏導(dǎo)、抗焦慮藥物治療效果較好[3-4]。通過(guò)分析胃腸神經(jīng)癥患者的心理特征，合理選擇應(yīng)用心理暗示療法、認(rèn)知行為療法、森田療法等心理治療措施，可緩解患者的負(fù)性情緒體驗(yàn)，減輕心理、社會(huì)因素對(duì)軀體的不良影響，最終提高治療的依從性和有效性。在心理治療的基礎(chǔ)上，輔以抗焦慮抑郁藥物，如艾司唑侖、多塞平、黛力新等，不但能從神經(jīng)遞質(zhì)水平改善焦慮抑郁狀態(tài)，而且能改善失眠多夢(mèng)等伴隨癥狀，從而更有利于疾病的康復(fù)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的辨證施治也有一定效果[5]，中藥方劑[6]、針灸[7]等治療胃腸神經(jīng)癥臨床療效確切，且治療安全方便，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上所述，臨床上遇見(jiàn)消化系統(tǒng)癥狀久治不愈，輔助檢查無(wú)病理改變者，應(yīng)考慮胃腸神經(jīng)癥，以免延誤治療。

[1]孔炳耀.中西醫(yī)臨床心理學(xué)指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:486-487.

[2]蘇小英.胃腸神經(jīng)官能癥的心理分析與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,6(5):132-133.

[3]劉運(yùn)高.小劑量艾司唑侖治療胃腸神經(jīng)官能癥研究與分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(12):171-172.

[4]丁曉嵐,祝應(yīng)俊.黛力新治療胃腸神經(jīng)官能癥臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(1):88-89.

[5]吳宗元.胃腸神經(jīng)官能癥辨治體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(1):177.

[6]石玉玲.甘草瀉心湯加減治療胃腸神經(jīng)癥[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(1):94-95.

[7]孫遠(yuǎn)征,劉關(guān)平,付亞楠.針刺治療胃腸神經(jīng)癥臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2015,31(2):23-25.

2015-05-25

2015-08-15)

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.069

B

1672-9455(2015)20-3129-02