*基金項(xiàng)目：國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目(2014030)。

★　劉莊約　劉統(tǒng)治　董雪妍　束櫻子　李月　董昌武　(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院　合肥 230038)

仲景婦人病外治法思想探討*

*基金項(xiàng)目：國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目(2014030)。

★劉莊約劉統(tǒng)治董雪妍束櫻子李月董昌武(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院合肥 230038)

摘要：漢代張仲景《金匱要略》婦人病三篇，論述月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病和婦科雜病之辨證論治，不僅奠定婦科治療學(xué)基礎(chǔ)，也開(kāi)創(chuàng)了婦科外治法的先河。本文分析總結(jié)了仲景對(duì)婦人病外治法的運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：金匱要略；婦人??；外治法

中國(guó)的外治療法有著悠久的歷史，其隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而不斷發(fā)展完善，在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中記載有大量外治學(xué)術(shù)理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，蘊(yùn)藏著許多最早的先進(jìn)外科技術(shù)，對(duì)歷代的中醫(yī)臨床運(yùn)用起到了不可估量的作用。外治思想也是由來(lái)已久，如戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《山海經(jīng)》[1]"……薰草，佩之可已癘"；《黃帝內(nèi)經(jīng)·至真要大論》[2]"摩之浴之，薄之劫之，開(kāi)之發(fā)之，適事為故""內(nèi)者內(nèi)治，外者外治"。東漢張仲景所著《傷寒論》、《金匱要略》系治療外感、內(nèi)傷雜病的臨床專(zhuān)書(shū)，亦繼承《內(nèi)經(jīng)》綜合治療思想，于內(nèi)治同時(shí)又多用外治法配合運(yùn)用，并進(jìn)一步使外治法具體化，其應(yīng)用范圍從外科擴(kuò)大到婦科，從而開(kāi)創(chuàng)婦人病外治法之先河，為后世醫(yī)家婦人病外治法的繼承發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1方法多樣

因婦人病情多繁雜，故仲景結(jié)合婦人生理、病理特點(diǎn)，用湯、丸、散、酒劑內(nèi)服外的同時(shí)，以外治法配合治療，其多樣的外治方法，亦保證了治療的最佳療效。如《金匱要略·婦人雜病脈證并治篇》第十五條所述，"婦人經(jīng)水閉不利，臟堅(jiān)癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。"因礬石性寒燥濕，有清熱祛腐，解毒殺蟲(chóng)之功，可酸澀止帶，再加上杏仁、白蜜滋潤(rùn)可制礬石燥澀之性，故制成礬石丸，納入陰中，祛除濕熱，酸澀以止白帶。第二十一條"少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。"用"狼牙三兩，上一味，以水四升，煮取半升，以綿纏筋如繭，浸湯瀝陰中，日四遍"，通過(guò)熏洗外陰，以達(dá)到除濕殺蟲(chóng)、止癢痛的目的。第二十二條"胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實(shí)也，膏發(fā)煎導(dǎo)之。"利用豬膏發(fā)煎咸軟潤(rùn)燥之性，納入谷道中，通腸中燥屎，使?jié)釟庀滦箽w于腸道。

故從《金匱要略》婦人病三篇中可看出其外治婦人病方法的多樣性，有用坐藥納入陰中治療婦人帶下的陰道給藥法，可使藥物直接作用于患處，以達(dá)事半功倍之效；用洗劑熏洗外陰治療婦人外陰陰蝕的熏洗法，燥濕清熱以止癢痛；以及用導(dǎo)藥納入谷道中治療婦人陰吹之癥的腸道給藥法，以使大便通利濁氣下歸于腸道[3]。仲景治療婦人病，于內(nèi)治同時(shí)又多用外治法配合運(yùn)用，并進(jìn)一步使外治法具體化，尤其是將栓劑納入陰中以治帶下，將狼牙湯作為洗劑熏洗陰中以治療陰瘡，使藥力直接作用于受邪之處，迅速緩解病情，量少而效著，用思甚巧，可謂婦人病外治法的一大突破，亦開(kāi)辟了婦科病用藥的新途徑[4]。

2因勢(shì)利導(dǎo)

即借助疾病發(fā)生趨向或身體與外界相同的器官，將體內(nèi)病邪去除體外，給病邪以離開(kāi)的通道。這種方法有利于病邪快速并順暢祛除。"胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實(shí)也，膏發(fā)煎導(dǎo)之。"因谷氣實(shí)，胃腸燥結(jié)，腑氣不暢，濁氣不能從腸道下行，遂從前陰外泄，即因"大便結(jié)而不通，是以陽(yáng)明下行之氣，不得其故道，乃別走旁竅也"[5]。豬膏發(fā)煎具有咸軟潤(rùn)燥之性，納入谷道中，通腸中燥屎，使?jié)釟庀滦箽w于腸道，因勢(shì)利導(dǎo)，治療陰吹腑氣不通之標(biāo)，并結(jié)合內(nèi)治法緩解胃腸燥結(jié)之本[6]。又《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治篇》第一條所述"新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難……亡津液，胃燥，故大便難"。新產(chǎn)婦人產(chǎn)后津液內(nèi)竭，腸道干燥，大便結(jié)滯近于魄門(mén)，硬澀難解，取蜜潤(rùn)而通之，因勢(shì)利導(dǎo)，以排結(jié)糞。

無(wú)論是陰吹之癥，還是產(chǎn)后大便難解之癥，其解決的首要問(wèn)題均是通腸中燥屎，緩解腑氣不通之標(biāo)，故仲景用潤(rùn)燥之品，納入谷道中，因勢(shì)利導(dǎo)，以排結(jié)糞，從而達(dá)到緩解病情的目的，而后再用內(nèi)治之法調(diào)和陰陽(yáng)，治療胃腸燥結(jié)之本，其外治部分充分體現(xiàn)了仲景外治婦人病時(shí)因勢(shì)利導(dǎo)的思想。

3直達(dá)病所

即仲景按病位給藥，使藥性直達(dá)肌膚孔竅，從而發(fā)揮其局部治療作用。如《金匱要略·婦人雜病脈證并治篇》第二十條所述"蛇床子散方，溫陰中坐藥。"婦人陰寒，寒性收引凝滯，寒襲肝經(jīng)，陽(yáng)氣被遏，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈收引攣急，故少腹墜脹冷痛，寒濕下注，凝著下焦，任脈不固、帶脈失約，以致白帶量多清稀、腰酸重墜、陰中瘙癢、且自覺(jué)陰中冷，故用蛇床子散作為坐藥，"上一味，末之，以白粉少許，和令相得，如棗大，綿裹內(nèi)之，自然溫"，直接溫其受邪之處，以暖宮燥濕，殺蟲(chóng)止癢，藥性直達(dá)病所，使寒濕得去，則帶下自除。又如仲景用狼牙湯熏洗以治前陰蝕瘡之癥，少陰脈屬腎，主下焦，前陰為腎之外竅，少陰脈滑數(shù)主下焦?jié)駸幔瑵駸嵯伦?，則前陰發(fā)生瘡瘍，糜爛癢痛，并有帶濁淋瀝。"'狼牙'非狼之牙，乃狼牙草也。如不得，以狼毒代之亦可。"[7]狼毒實(shí)為大毒之品，卻有祛痰消積止癢痛之功，故仲景采用局部給藥，即可使藥效直達(dá)病所，又可免于口服中毒，有故無(wú)損[8]。

因婦人病常見(jiàn)且多發(fā)，而某些婦人病運(yùn)用內(nèi)治法雖有作用，但無(wú)法突破本身的局限性，故仲景依據(jù)婦人生理特點(diǎn)，創(chuàng)制外治療法，無(wú)論是陰道給藥法，還是熏洗法，均是按發(fā)病部位給藥，使藥性直達(dá)病所，以達(dá)事半功倍之效。

4小結(jié)

張仲景在運(yùn)用外治法治療婦人病時(shí)，對(duì)藥物劑型和治療方法的靈活選取，體現(xiàn)了仲景辨證論治方法的多樣性，也是中醫(yī)辨證論治思想具體運(yùn)用的體現(xiàn)[9]。"外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳"[10]，繼仲景創(chuàng)制婦人病外治法之后，與其有關(guān)婦科疾病的外治法種類(lèi)不斷創(chuàng)新，如用外敷法治療婦人乳房疾病，吹鼻法治療婦人中風(fēng)不語(yǔ)，貼臍法調(diào)理婦人經(jīng)血之癥等。后世醫(yī)家對(duì)仲景外治思想的繼承發(fā)展，亦促使外治法的科學(xué)性及實(shí)用性得到了進(jìn)一步的發(fā)展，并體現(xiàn)出其強(qiáng)大的應(yīng)用價(jià)值。吾輩當(dāng)細(xì)心學(xué)習(xí)領(lǐng)悟，以期有助于臨床實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1]沈文凡.名家講解山海經(jīng)[M].長(zhǎng)春：長(zhǎng)春出版社,2011:27.

[2]高景華.名醫(yī)珍藏黃帝內(nèi)經(jīng)[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2011:269.

[3]張玉英.試探張仲景辨治婦科病的特色[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,20(4):11-12.

[4]張麗艷.評(píng)《金匱要略》的婦科學(xué)成就[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(8):617-618.

[5]尤怡.金匱要略心典[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009：191.

[6]閆軍堂.《金匱要略》婦人病外治法探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(7):122-123.

[7]吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1994:304.

[8]楊麗萍.淺述《金匱要略》論治婦人病的特色[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,32(2):52-54.

[9]孟延兵.試論《金匱要略》婦人病治療特色[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15(1):10-12.

[10]吳師機(jī).理瀹駢文[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:5.

An Approach to the Thought of Zhongjing on External Treatment of Gynecopathy

LIU Zhuang-yue,LIU Tong-zhi,DONG Xue-yan,SHU Ying-zi,LI Yue,DONG Chang-wu

ClinicalCollegeoftraditionalChineseMedicine,AnhuiUniversityofChineseMedicine,Hefei230038,China.

Abstract:Three articles of gynecopathy,discusses menstrual disease, gynecological disease, disease of pregnancy, postpartum disease and miscellaneous gynecological diseases in Synopsis of the Golden Chamber.It not only lay the foundation of gynecological treatment, also created a precedent for the treatment of gynecological.Analyzed and summarized the application on external treatment of gynecopathy

Key words:Synopsis of the Golden Chamber;Gynecopathy; External Treatment.

收稿日期：(2015-02-20)編輯：李叢

中圖分類(lèi)號(hào)：R-092

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A