王新，陳洪達(dá)，顧偉

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院中醫(yī)系，上海 200433；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院中醫(yī)系，上海20043）

核心區(qū)肌群穩(wěn)定性運(yùn)動在改善腰痛中的研究進(jìn)展

王新1，陳洪達(dá)2，顧偉2

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院中醫(yī)系，上海 200433；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院中醫(yī)系，上海20043）

腰痛是最常見疾病癥狀之一?，F(xiàn)有研究表明，腰腹部的核心肌群運(yùn)動對于腰痛的發(fā)生發(fā)展有著重要的調(diào)節(jié)、穩(wěn)定作用，該文主要從腰痛與核心肌群的關(guān)系以及核心肌群穩(wěn)定性運(yùn)動對于不同疾病所致腰痛的臨床研究進(jìn)行綜述，以期提供臨床參考。

核心肌群；運(yùn)動；腰痛

腰痛主要是指腰部疼痛并伴有運(yùn)動功能障礙的一組癥狀。美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會及康復(fù)醫(yī)學(xué)會大力提倡核心肌群運(yùn)動，經(jīng)常進(jìn)行核心肌群鍛煉的人群可降低腰痛指數(shù)并有效預(yù)防腰痛癥狀的發(fā)生［1］。2010年全球疾病研究系統(tǒng)分析認(rèn)為，在發(fā)達(dá)國家，腰痛發(fā)病率高達(dá)84%［2］。腰痛的治療主要包括非手術(shù)治療（物理治療、藥物治療）和手術(shù)治療，但遠(yuǎn)期隨訪容易反復(fù)發(fā)作［3］。常見的急慢性腰部損傷、強(qiáng)直性脊柱炎、腰大肌損傷等都能引起腰痛癥狀，本文將著重從這幾方面歸納分析核心區(qū)肌群穩(wěn)定性運(yùn)動在改善腰痛中的研究成果與問題，為臨床常見腰痛癥狀的治療提供新思路與參考。

1　核心區(qū)肌群穩(wěn)定性運(yùn)動

1.1核心區(qū)穩(wěn)定性

核心：國外體能專家認(rèn)為人體的核心就是軀干部分，人體的運(yùn)動是一個(gè)整體，上下肢的運(yùn)動均為運(yùn)動鏈的兩個(gè)組成部分和作用形式。而其核心軀干部分，在整個(gè)運(yùn)動鏈中起著重要的樞紐作用［4-6］。

核心區(qū)：目前廣泛的定義是指由腰、骨盆、髖關(guān)節(jié)3部分構(gòu)成并包括附著在這一區(qū)域范圍的肌肉和韌帶等［7］。有人發(fā)現(xiàn)“核心區(qū)”在實(shí)施運(yùn)動技能、健身活動和日常生活活動中，起著運(yùn)動鏈接、轉(zhuǎn)移，促進(jìn)上、下肢協(xié)同配合的作用。美國AP（Athletes Performance）根據(jù)最新研究成果，提出了人體核心柱概念，包括腰、骨盆、髖關(guān)節(jié)和胸椎及肩帶周邊的肌群，共計(jì)56塊［8］。有學(xué)者認(rèn)為人體的核心區(qū)主要包括腰-骨盆-髖關(guān)節(jié)的29塊肌群［9］，并總結(jié)了核心區(qū)是指能夠有效控制身體姿勢和重心、構(gòu)建和完善專項(xiàng)“運(yùn)動鏈”以及產(chǎn)生和傳遞肌肉力量能力的一組肌群。核心區(qū)肌群具有在神經(jīng)、肌肉、骨骼韌帶及呼吸調(diào)節(jié)四大系統(tǒng)協(xié)同作用下，控制脊柱、骨盆和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定姿態(tài)，使人體保持在中立位狀態(tài)的能力［10］。

核心區(qū)穩(wěn)定性：核心區(qū)穩(wěn)定性是人體保持重心的能力，主要依靠脊柱與骨盆周肌肉控制。它的存在為四肢肌肉的發(fā)力提供了一個(gè)支點(diǎn)?，F(xiàn)有的文獻(xiàn)認(rèn)為人體在運(yùn)動時(shí)，核心區(qū)肌群一是穩(wěn)定重心，將力量傳導(dǎo)發(fā)揮同時(shí)達(dá)到吸收力量、減力緩沖的功能；二是將上下肢體的工作協(xié)同整合，起到樞紐的作用。這些肌群只有上下協(xié)調(diào)、左右平衡、前后協(xié)同，才能保持平衡，從而達(dá)到穩(wěn)定的效果。而在這些肌群中，核心區(qū)深層小肌群在參與完成人體各種技術(shù)動作的過程中起到支持和保障作用。

1.2核心區(qū)肌群的穩(wěn)定性運(yùn)動位于人體核心部位的腰-骨盆-髖關(guān)節(jié)以及它們所附著的肌群，在人體運(yùn)動時(shí)具有穩(wěn)定、傳導(dǎo)力量和發(fā)力、減力等作用［11］。常見的核心區(qū)肌群有：

1.2.1豎脊肌豎脊肌為脊柱后方的長肌，下起骶骨背面，上達(dá)枕骨后方，是腰-骨盆-髖關(guān)節(jié)之中的一塊肌群，豎脊肌兩側(cè)同時(shí)收縮可使脊柱后伸，對脊柱和骨盆的穩(wěn)定性具有重要意義。豎脊肌與腹肌的協(xié)調(diào)配合，為人體在靜止和運(yùn)動中各種技術(shù)動作的完成提供了有效支撐。

1.2.2腹橫肌腹橫肌的肌纖維水平纏繞腹部，收縮時(shí)產(chǎn)生環(huán)形應(yīng)力，以此增加腹內(nèi)壓對抗外力的作用并維持椎體的穩(wěn)定性。正常人群中腹橫肌的活動通常先于肢體，在核心穩(wěn)定性中具有重要的作用。

1.2.3背闊筋膜、腰方肌胸腰筋膜的后層主要為背闊筋膜，在人體脊柱屈曲運(yùn)動過程中協(xié)調(diào)維持人體矢狀面的穩(wěn)定；腰方肌在等長收縮時(shí)輔助呼吸，增加腹內(nèi)壓并有效維持脊柱在矢狀面和額狀面的穩(wěn)定性［12］。

1.2.4多裂肌等深層小肌群位于棘突兩旁的多裂肌是腰部椎旁肌中最大、最內(nèi)側(cè)的肌群，強(qiáng)直性收縮時(shí)可以增加脊柱各節(jié)段間的穩(wěn)定性，能夠最大程度維持腰椎的穩(wěn)定。軀干深層單關(guān)節(jié)的橫突間肌與棘突間肌，在運(yùn)動過程中產(chǎn)生收縮力，有利于保持核心區(qū)的穩(wěn)定。

1.3核心區(qū)肌群穩(wěn)定性運(yùn)動與腰痛的內(nèi)在聯(lián)動機(jī)制

腰痛主要是以腰部疼痛伴有姿勢和運(yùn)動功能障礙為主的病癥。如腰部運(yùn)動性肌肉力量、耐力的減少會導(dǎo)致腰椎靈活性減弱，深層肌和表淺肌不協(xié)調(diào)引起腰椎不穩(wěn)定［13］。腰椎的穩(wěn)定性主要依靠腰椎本身的內(nèi)源性穩(wěn)定因素和腰椎周圍組織的外源性穩(wěn)定因素共同維持。其中，腰椎由椎體、椎間盤及韌帶構(gòu)成，是被動穩(wěn)定系統(tǒng)；腰椎的周圍組織尤其是腹肌和腰背肌是主動穩(wěn)定系統(tǒng)。這種平衡狀態(tài)保證了腰骶部的正常功能，如果腰背肌肌力減退，只依靠被動系統(tǒng)維持腰椎穩(wěn)定，就會引起力學(xué)的改變。長期的腰肌應(yīng)力不協(xié)調(diào)易引起脊柱變形，引發(fā)局部疼痛和功能障礙。研究證明，腰痛過程中肌群生物力學(xué)的改變是明確的，若長期活動受限，肌肉的靜力性負(fù)荷不足，就會引起不同程度的肌群廢用性萎縮，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉群的穩(wěn)定性發(fā)生病理改變，進(jìn)一步導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)［14］。

核心穩(wěn)定性力量訓(xùn)練旨在提高力量的傳遞、協(xié)調(diào)和肌肉的控制能力，具體表現(xiàn)在全身多處肌群整體性地在多個(gè)維度中同時(shí)參與運(yùn)動［15］。核心力量訓(xùn)練側(cè)重于對深層小肌肉群的訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)靜力性收縮、小負(fù)荷、非穩(wěn)定平面、二維和三維平面的運(yùn)動。尤其動員腰椎周圍輔助肌群，使腰痛病人逐漸重建掌控穩(wěn)定關(guān)節(jié)與控制重心的能力。另外，核心肌群訓(xùn)練可以提高軀干肌的負(fù)荷能力，使其有助于誘發(fā)腰椎與肌肉的適應(yīng)性反應(yīng)；能夠有效改善脊柱及其周圍組織的血液循環(huán)、促進(jìn)代謝、增加腰肌彈性及力量，防止肌肉萎縮，打破慢性腰痛病程中的惡性循環(huán)［14］。

2　核心區(qū)肌群穩(wěn)定性運(yùn)動在非特異性腰痛中的應(yīng)用

2.1核心區(qū)肌群穩(wěn)定性運(yùn)動在慢性腰痛中的應(yīng)用

在日常實(shí)踐中，許多臨床醫(yī)生從身體姿勢異常、局部椎間盤的動力擾動、運(yùn)動控制障礙、肌肉不平衡和肌肉萎縮等方面觀察和治療腰痛［16］。腰部核心肌群的穩(wěn)定性運(yùn)動能夠增加有氧運(yùn)動，恢復(fù)正常的腰骶運(yùn)動，防止骨量減少和骨質(zhì)疏松，改善腰部肌群協(xié)調(diào)性［17］。

Yoon等［18］將36例患者分為非手術(shù)治療組、自由體操組和瑞士球運(yùn)動組，采用疼痛和骨礦物質(zhì)密度指標(biāo)觀察瑞士球核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腰痛的效果，發(fā)現(xiàn)豎脊肌群疼痛指數(shù)較其他兩組顯著減少，骨密度相比有所增加，瑞士球進(jìn)行的腰椎核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練有助于緩解腰痛和增加骨密度。Kline等［19］對基于不穩(wěn)定平面的核心肌力訓(xùn)練方法進(jìn)行差異性研究，結(jié)果表明無論是傳統(tǒng)的無監(jiān)督腰椎穩(wěn)定的家庭運(yùn)動計(jì)劃（HEP）還是監(jiān)管下的動態(tài)吊帶訓(xùn)練，均有助于提高慢性腰痛患者的核心肌力，減輕腰部疼痛，改善腰部功能。Hosseinifar等［20］將30例患者隨機(jī)分為McKenzie和穩(wěn)定運(yùn)動組，兩組數(shù)據(jù)顯示疼痛指數(shù)都有減少，都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但只有穩(wěn)定組的疼痛分?jǐn)?shù)降低，左側(cè)肌肉群厚度增加。Kim等［21］采用普通物理療法（一般體育鍛煉，熱敷20min，超聲5min，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激15min）和Neurac吊索鍛煉（神經(jīng)肌肉反饋重建式訓(xùn)練）治療腰痛時(shí)發(fā)現(xiàn)，Neurac吊索能夠減少脊柱負(fù)荷，調(diào)整受損的肌肉姿勢，減輕對腰部肌群的疼痛刺激，恢復(fù)核心肌群平衡性。Gye-Yeop Kim等［22］認(rèn)為俯臥撐加吊索核心肌群訓(xùn)練加強(qiáng)了頸肩部核心肌群的穩(wěn)定性，減少了脊柱上的負(fù)荷，加強(qiáng)了腹直肌和腹內(nèi)外斜肌的核心力量，減少了腰痛的橫截面積。王學(xué)強(qiáng)等［23］將30例下腰痛（LDH）患者隨機(jī)分為兩組，觀察組進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，參照組進(jìn)行傳統(tǒng)Williams運(yùn)動訓(xùn)練，8周后觀察組在Oswestry下腰痛失能程度顯著小于對照組，而核心肌耐力測試結(jié)果顯著優(yōu)于對照組。

近幾年的研究表明，慢性腰痛患者長期進(jìn)行核心區(qū)肌群穩(wěn)定性運(yùn)動，不僅能夠提高疼痛側(cè)腰背肌肌力和腰背肌群抗損傷功能，還能加強(qiáng)疼痛肌群的修復(fù)、防止腰背肌萎縮。慢性腰痛的運(yùn)動要特別注重腰腹肌群的協(xié)同配合鍛煉。主動的核心區(qū)肌群鍛煉，動作簡單、療效顯著，更能有效促進(jìn)慢性腰痛的全面康復(fù)。

2.2核心區(qū)肌群穩(wěn)定性運(yùn)動在急性腰痛中的應(yīng)用

正常生理狀況下，骨盆和臀部肌群負(fù)責(zé)維護(hù)腰椎的穩(wěn)定，但腰痛急性期所致的肌肉無菌性炎癥導(dǎo)致肌群處于某種痙攣狀態(tài)，打破了這種靜態(tài)平衡［24］。雖然研究尚不能說明在腰痛急性期是否適合運(yùn)用核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練，但物理治療師通常推薦McKenzie方法或脊椎穩(wěn)定運(yùn)動治療急性下腰痛［25］。

Aluko等［26］將33名急性腰痛患者分配到常規(guī)運(yùn)動組和干預(yù)組，常規(guī)運(yùn)動組包括個(gè)別及全部脊柱練習(xí)，干預(yù)組除了這些核心練習(xí)，添加了8個(gè)具體的穩(wěn)定腹橫肌和多裂肌動作。兩組隨著時(shí)間的推移，疼痛都有所改善（P＜0.05），其中增加核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的患者在急性非特異性腰背痛中的運(yùn)動能力得到提高并且疼痛減輕。Lewis等［27］將89名急性腰痛患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和控制組，試驗(yàn)組接受擺位放松術(shù)（Strain-Counterstrain）治療，主要包括標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練（側(cè)臥腹部支撐、左右腰椎旋轉(zhuǎn)、替代膝-胸位），控制組進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)督下練習(xí)，結(jié)果試驗(yàn)干預(yù)比運(yùn)動減少，疼痛指數(shù)更有效。但也有人認(rèn)為，急性下腰痛患者進(jìn)行運(yùn)動療法沒有緩解中期或長期腰部疼痛的功能［28］。

急性腰痛應(yīng)用核心區(qū)肌群穩(wěn)定性運(yùn)動，在堅(jiān)持安全有效的基礎(chǔ)上要特別注重鍛煉動作的選擇，運(yùn)動強(qiáng)度的適度性、時(shí)間的間歇性等。目前尚需更多的臨床研究為該運(yùn)動療法在急性腰痛中的應(yīng)用提供借鑒。

2.3核心區(qū)肌群穩(wěn)定性運(yùn)動在腰大肌損傷性腰痛中的應(yīng)用

雙側(cè)腰大肌不對稱會使腰椎受力不均衡而導(dǎo)致椎間盤受剪力增大，使其成為腰椎間盤突出的重要解剖因素之一，因此加強(qiáng)腰背肌的早期鍛煉可以減輕或減少腰椎間盤突出的癥狀或發(fā)生概率［29］。

Tufo等［30］對10名腰大肌損傷患者進(jìn)行伸展髂腰肌和外部旋轉(zhuǎn)臀部、伸展梨狀肌、以及仰臥起坐鍛煉和瑞士球核心肌力練習(xí)，發(fā)現(xiàn)受試患者增加了運(yùn)動范圍，左髖關(guān)節(jié)內(nèi)部旋轉(zhuǎn)減少到50%，右髖關(guān)節(jié)內(nèi)部旋轉(zhuǎn)減少到35%，外部兩側(cè)髖部不再受限制，腰痛癥狀得到顯著改善。

腰大肌屬于核心肌群中的淺層協(xié)調(diào)肌群，加強(qiáng)核心區(qū)肌群的練習(xí)，能夠提高腰-髖部活動度，加快腰痛的損傷愈合周期。但要注意腰部核心肌群的表淺肌和深層肌的協(xié)調(diào)性練習(xí)，避免只注重表淺肌群的練習(xí)卻忽視了深層小肌群。

3　核心區(qū)肌群穩(wěn)定性運(yùn)動在特異性腰痛中的應(yīng)用

強(qiáng)直性脊柱炎是一種累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為特征的系統(tǒng)性炎性疾病，常引起纖維和骨性強(qiáng)直。在臨床上多表現(xiàn)為炎性腰背痛、僵硬與活動受限［31］。核心肌力訓(xùn)練能夠激活肌肉和骨骼系統(tǒng)，延緩病情進(jìn)展，減輕疼痛程度，改良肢體功能。

Masiero等［32］將69例患者分到康復(fù)計(jì)劃組、教育組和對照組?？祻?fù)計(jì)劃組包括脊柱肌肉（豎脊肌、多裂肌等）伸展、胸部（膈肌）和脊椎/髖關(guān)節(jié)（髂腰肌、臀大肌、腰方?。┤犴g性練習(xí)。經(jīng)過12個(gè)月的隨訪，與對照組和教育組相比，康復(fù)組在胸部擴(kuò)張度、腰椎旋轉(zhuǎn)度方面有顯著差異，Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動指數(shù)下降，腰痛癥狀有顯著改善。Fernandez等［33］隨機(jī)分配45例患者到試驗(yàn)組和對照組，對照組接受常規(guī)物理治療，而試驗(yàn)組接受的干預(yù)包括腰椎的運(yùn)動和柔韌性練習(xí)（主要是豎脊肌、腰方肌、腰大肌的伸展、協(xié)調(diào)性練習(xí)等）。結(jié)果試驗(yàn)組的腰痛ODI指數(shù)有顯著下降，在改善Bath強(qiáng)直性脊柱炎計(jì)量指數(shù)（BASMI）和功能指數(shù)（BASFI）上，兩組差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組。

核心區(qū)肌群穩(wěn)定性運(yùn)動主要是改善脊柱周圍的深層小肌群，同時(shí)提高周圍協(xié)調(diào)肌群的活動度，從而起到緩解疼痛的作用。但是在運(yùn)動過程中，一定要把握好運(yùn)動力度，以免加重?fù)p傷僵硬的炎性肌群組織。

4　小結(jié)與展望

近年來，核心區(qū)肌群穩(wěn)定性運(yùn)動在競技體育的廣泛實(shí)踐運(yùn)用，已充分說明了它在提高肌群協(xié)調(diào)性，預(yù)防腰背肌群訓(xùn)練傷的良好效果。但目前應(yīng)用核心區(qū)肌群穩(wěn)定性運(yùn)動治療腰痛的臨床對照試驗(yàn)多為單中心，并且受試?yán)龜?shù)偏少，所得結(jié)論尚需要更多的臨床數(shù)據(jù)支持［34］。在今后的研究中，應(yīng)著重解決以改善腰痛為目的的最佳核心肌群鍛煉動作的選取，并建立更為標(biāo)準(zhǔn)化的臨床試驗(yàn)研究以明確核心區(qū)肌群穩(wěn)定性運(yùn)動在改善急慢性腰痛癥狀中的優(yōu)缺點(diǎn)，以供臨床實(shí)踐提供進(jìn)一步的科學(xué)指導(dǎo)和依據(jù)。

［1］ Arndt Büssing，Ariane von Bergh，Xiao-feng Zhai，et al.Interpretation of illness in patients withchronic diseases fromShanghai and their associations with life satisfaction，escape from illness，and ability to reflect the implications of illness［J］.Journal of Integrative Medicine，2014，12（5）：409-416.

［2］ Baerga-Varela L，Abréu Ramos AM.Core strengthening exercises for low back pain［J］. Journal of Physical Therapy Science，2006，98 （1）：56-61.

［3］Cary A.Brown，Geoff Bostick，Leisa Bellmore，et al.Hand self-Shiatsu for sleep problems in persons withchronic pain：a pilot study［J］. Journal of Integrative Medicine，2014，12（2）：94-101.

［4］Jeffrey M，Willardson.Core stability training：Applicant-dons to sports transitioning programs［J］.J Strength Condit Res，2007，21（3）：979-985.

［5］Kim M Samson，Michelle A，Sandrey A.Core stabile-nation training program for tennis athletes［J］.Athol Therapy Today，2007，（5）：41-46.

［6］Akuthota V，Standaert CJ，Chimes GP.The role of core strengthening for chronic low backpain［J］. Arch Phys Med Re-hail，2011，3（7）：664-670.

［7］趙曉虎，張勇.核心肌肉群剖析及核心力量練習(xí)方法綜述［J］.哈爾濱體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29 （3）：115-118.

［8］李春雷，任遠(yuǎn).核心柱力量訓(xùn)練［J］.體育健康知識畫刊，2010，1：78-89.

［9］韓春遠(yuǎn)，王衛(wèi)星，成波錦，等.核心力量訓(xùn)練的基本問題—核心區(qū)與核心穩(wěn)定性［J］.天津體院學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27（2）：117-120，172.

［10］韓春遠(yuǎn)，王衛(wèi)星.核心力量訓(xùn)練與測評方法研究［J］.中國學(xué)校體育（高等教育），2014，1 （1）：74-82.

［11］于紅妍，王虎，馮春輝，等.核心力量訓(xùn)練與傳統(tǒng)力量訓(xùn)練之間關(guān)系的理論思考［J］.天津體育學(xué)報(bào)，2008，23（6）：18-20.

［12］于紅妍，李敬勇，張春合，等.運(yùn)動員體能訓(xùn)練的新思路——核心穩(wěn)定性訓(xùn)練［J］.天津體育學(xué)報(bào)，2008，23（2）：123-125.

［13］Lee CW，Hwangbo K，Lee IS.The effects of combination patterns of proprioceptive neuromuscular facilitationandball exerciseon painandmuscleactivityof chroniclow back pain patients［J］.Physical Therapy Science，2014，26（1）：93-96.

［14］Jull GA，Richardson CA.Motor control problems in patients with spinal pain：a new direction for therapeutic exercise［J］.Journal of manipulative andphysiological therapeutics，2000，23（2）：115-117.

［15］陳小平，黎涌明.核心穩(wěn)定力量的訓(xùn)練［J］.體育科學(xué)，2007，27（9）：16.

［16］Laird RA，Kent P，Keating JL.Modifying patterns of movement in people with low back pain-does it help？A systematic review［J］. BMC musculoskeletal disorders，2012，13：169.

［17］Shen FH，Samartzis D，Andersson GB.Nonsurgical management of acute andchronic low back pain［J］.American Academy of Orthopaedic Surgeons，2006，14（8）：477-487.

［18］Yoon JS，Lee JH，Kim JS.The effect of swiss ball stabilization exercise on pain and bone mineral density of patients with chronic low back pain［J］.Physical Therapy Science，2013，25（8）：953-956.

［19］Kline JB，Krauss JR，Maher SF，et al.Core strength training using a combination of home exercises and a dynamic sling system for the management of low back pain in pre-professional ballet dancers：a case series［J］.Journal of dance medicine&science：official publication of theInternational Associationfor Dance Medicine&Science，2013，17（1）：24-33.

［20］Hosseinifar M，Akbari M，Behtash H，et al. The effects of stabilization and mckenzie exercises on transverse abdominis and multifidus muscle thickness，pain，and disability：a randomizedcontrolledtrial innonSpecific chronic lowbackpain［J］.Physical Therapy Science，2013，25（12）：1541-1545.

［21］Kim JH，Kim YE，Bae SH，et al.The effect of the neuracslingexerciseonpostural balance adjustment andmuscular responsepatterns in chronic low back pain patients［J］.Physical Therapy Science，2013，25（8）：1015-1019.

［22］Kim GY，Kin SH.Effects of push-ups plus slingexerciseonmuscleactivationand cross-sectional area of the multifidus muscle in patients with Lowback pain［J］.Physical Therapy Science，2013，25（12）：1575-1578.

［23］王學(xué)強(qiáng)，戴敏輝，馮顏，等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練用于慢性腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（8）：756-759.

［24］Sohn MK，Lee SS，Song HT.Effects of acute low back pain on postural control［J］.Annalsof Rehabilitation Medicine，2013，37（1）：17-25.

［25］Casazza BA.Diagnosis and treatment of acute low back pain［J］.American Family Physician，2012，85（4）：343-350.

［26］Aluko A，DeSouza L，Peacock J.The effect of core stability exercises on variations in acceleration of trunk movement，pain，and disability during an episode of acute nonspecific low back pain：a pilot clinical trial［J］. Manipulative and Physiological Therapeutics，2013，36（8）：497-504.

［27］Lewis C，Souvlis T，Sterling M.Strain-Counterstrain therapy combined with exercise is not more effective thanexercise alone on pain and disability in people with acute low back pain：a randomised trial［J］.Physiotherapy，2011，57（2）：91-98.

［28］Kinkade S.Evaluation and treatment of acute low back pain［J］.American Family Physician，2007，75（8）：1181-1188.

［29］陳進(jìn)軍，唐華平，陳武.腰椎間盤突出與腰大肌橫斷面積關(guān)系的CT探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（4）：45-47.

［30］Tufo A，Desai GJ，Cox WJ.Psoas syndrome：a frequently missed diagnosis［J］.American Osteopathic Association，2012，112（8）：522-528.

［31］楊戈，陳雪，司英奎，等.強(qiáng)直性脊柱炎的研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9 （24）：161-169.

［32］Masiero S，Poli P，Bonaldo L，et al.Supervised training and home-based rehabilitation in patients with stabilized ankylosing spondylitis on TNF inhibitor treatment：a controlled clinical trial with a 12-month follow-up［J］. Clinical Rehabilitation，2013，27：1-11.

［33］Fernandez-de-Las-Penas C，Alonso-Blanco C，Morales-Cabezas M，et al.Two exercise interventions for the management of patients with ankylosingspondylitis：arandomizedcontrolled trial［J］.Physical Medicine&Rehabilitation/Associationof AcademicPhysiatrists，2005，84（6）：407-419.

［34］劉建平.循證醫(yī)學(xué)與個(gè)體化醫(yī)療［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2009，7（6）：505-508.

R49

A

1005-7234（2015）06-0505-04

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.06.004

2015-03-05；

2015-07-24

第二軍醫(yī)大學(xué)專項(xiàng)課題基金（2011JS12）

王新（1989-），男，河南籍，醫(yī)師，碩士

研究方向：骨關(guān)節(jié)損傷及其康復(fù)治療

顧偉

電話：13262982685

電子信箱：13262982685@163.com