徐東偉，劉亞軍，劉同祥

(1.中央民族大學醫(yī)院藥劑科，北京 100081；2.北京積水潭醫(yī)院，北京 100035；3.中央民族大學中國少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學研究院，北京 100081)

應用TOPSIS法評價醫(yī)院抗菌類藥物用藥質量

徐東偉1，3，劉亞軍2，劉同祥3

(1.中央民族大學醫(yī)院藥劑科，北京 100081；2.北京積水潭醫(yī)院，北京 100035；3.中央民族大學中國少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學研究院，北京 100081)

目的 探討應用逼近理想解排序(TOPSIS)法對醫(yī)院抗菌類藥物用藥質量的評價效果。方法從中央民族大學醫(yī)院選取2011-2015年合理使用的抗菌類藥物數(shù)據(jù)作為研究對象，并按年度進行評價。評價總指標有7項，包含平均住院時長、抗菌藥物使用百分率、抗菌藥物使用總費用、藥品總費用、抗菌藥物費用占總藥物費用百分率、出院例次以及抗菌藥物平均費用等，并采取TOPSIS法對醫(yī)院抗菌類藥物用藥質量進行評價。結果該醫(yī)院抗菌藥物的用藥質量2011-2015年呈上升趨勢，且2015年的指標值最高，2011年最差，和最優(yōu)值接近度分別為0.502 6、0.449 5。結論TOPSIS法評價醫(yī)院抗菌類藥物用藥質量評價，結果可信度高，較為客觀，對抗菌藥物的管理具有積極、重要的影響。

逼近理想解排序法；抗菌類藥物；評價；效果

醫(yī)院抗菌類藥物用藥質量評價與較多因素相關，亦與醫(yī)療質量緊密相關。因此應集中各影響因素的相關信息，并根據(jù)其自身內在聯(lián)系進行加工提煉，采用數(shù)理統(tǒng)計方式制定一個完善的評價模型，從而對評價的優(yōu)劣等級進行客觀評價[1-5]。然而以往的評價方法較為單一，具有較強局限性。而逼近理想解排序法(TOPSIS)屬于一種較為常用決策方法，具有概念簡單、運用較為靈活、直觀及計算簡單等特點。因此，筆者采用TOPSIS法對抗菌類藥物用藥質量進行評價，旨在提高醫(yī)院的管理水平和為管理人員決策提供數(shù)據(jù)支持，得到一些結論，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從中央民族大學醫(yī)院選取2011-2015年合理使用的抗菌類藥物病歷數(shù)據(jù)作為研究對象，并按年度進行評價。評價總指標有7項，即平均住院時長(A1)、抗菌藥物使用百分率情況(A2)、抗菌藥物使用總費用(A3)、藥品總費用(A4)、抗菌藥物費用占總藥物費用百分率(A5)、出院例次(A6)、抗菌藥物平均費用(A7)。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)指標 利用住院患者的A7、A2、A5、A4以及抗菌藥物的使用例數(shù)等指標針對平均住院日產生的影響實施Pearson相關性分析，發(fā)現(xiàn)在可評價抗菌藥物應用的指標當中，患者的A2與平均住院日具有負相關(r=-0.709)；A5與平均住院日具有負相關(r=-0.684)。

1.2.2 數(shù)據(jù)同趨勢的轉化 在選取的7項抗菌藥物管理的衡量標準中存在正向指標與負向指標。評價時需將指標轉化成相同趨勢，將低指標化為高指標，常用轉化方式為倒數(shù)法，適合絕對指標。而差值法適合相對數(shù)指標。筆者在本文研究中，需把平均住院時長轉化成高優(yōu)指標。具體方法如下：采用倒數(shù)法(100/x)將平均住院時長轉化，因此得到醫(yī)院抗菌藥物的管理衡量指標標準化矩陣x。

1.2.3 數(shù)據(jù)歸一化的處理及評價指標和最優(yōu)值接近程度計算 將轉化得到的矩陣x采取歸一化處理，并建立具有多目標決策、規(guī)范的矩陣y。歸一化處理作用為消除指標的不同量化影響。求出各評價指標和最優(yōu)值接近程度需求出2011-2015年7項指標值和最劣、最優(yōu)向量相對距離(分別為Di-、Di+)。隨后計算評價指標和最優(yōu)值接近度(C1)。C1的取值范圍為0～1，越靠近1，則越優(yōu)，反之，則越差。且醫(yī)院的抗菌類藥物用藥質量與C1值呈正相關。

1.3 觀察指標 分析2011-2015年醫(yī)院A1、A2、A3、A4、A5、A6、A7的衡量指標變化情況，2011與2015年醫(yī)院抗菌藥物管理的衡量指標做歸一化矩陣處理情況，分別記為B1～B7，以及2011-2015年醫(yī)院年度的指標值和最優(yōu)值接近度與排序情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，對抗菌藥物管理的相關衡量指標、衡量指標的歸一化矩陣以及各年度的指標值和最優(yōu)值接近度與排序情況分別實施方差分析，計算F值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2011-2015年醫(yī)院的抗菌藥物管理的相關衡量指標 2011年至2015年的各項評價指標變化差均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 醫(yī)院抗菌藥物管理的衡量指標的歸一化矩陣 對醫(yī)院抗菌藥物管理的衡量指標做歸一化矩陣處理后，2011-2015年各指標值呈逐漸上升趨勢，且2011與2015的變化差均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 2011-2015年醫(yī)院的抗菌藥物管理的相關衡量指標

表2 醫(yī)院抗菌藥物管理的衡量指標的歸一化矩陣

2.3 各年度的指標值和最優(yōu)值接近度與排序情況 2011-2015年指標值和最優(yōu)值接近度呈遞增趨勢，2015年最接近，2011年最差，見表3。

表3 各年度的指標值和最優(yōu)值接近度與排序情況

3 討論

綜合評價法主要是因表現(xiàn)事物具有多方特征與指標，從而建立起綜合的評價模型，并計算綜合的評價值，評定評價事物，并根據(jù)優(yōu)劣排出次序，得出相關結論的統(tǒng)計方法。醫(yī)院的抗菌類藥物用藥質量評定具有較多指標，且和醫(yī)療質量密切相關[6]。以往的單一指標評價難以反映其總體質量，并易導致醫(yī)院為迎合有關部門下達的相關標準而忽略對其他質量的管理。TOPSIS法將初始的數(shù)據(jù)采取同趨勢與歸一化的處理，有效化解不同指標的量綱影響。TOPSIS法具有較多優(yōu)點，如具有運用較為靈活、概念簡單、較為直觀、結果比較合理等[7-8]。此外TOPSIS法能對醫(yī)院的抗菌類藥物用藥質量進行綜合評價有助于得出客觀、正確的評價結果，對以后醫(yī)院抗菌類藥物的監(jiān)管與使用具有重要作用。因此，本文筆者采用TOPSIS法對醫(yī)院的抗菌類藥物用藥質量進行評價，旨在探究其作用與意義，為臨床提供數(shù)據(jù)支持。

本文結果顯示，我院抗菌類藥物歸一化矩陣處理后呈上升趨勢。這可能是因為這幾年嚴格抓醫(yī)療質量，且將抗菌類藥物的合理使用作為醫(yī)院質量管理的主要目標之一，強調落實核心制度，使用目標管理機制將任務指標分解從而控制住院時長與藥品比例，并規(guī)范對抗菌類藥物的管理[9]。加上十分注重對人才的培養(yǎng)，不斷的提升與培養(yǎng)醫(yī)護人員的綜合素質，并對醫(yī)師均進行合理使用抗菌類藥的培訓，培訓范圍為100%，并落實規(guī)范抗菌類藥物的使用權。在此基礎上，嚴格強調使用抗菌類藥物的五大原則，其中包含藥物的種類、藥物的用量與用法、給藥的途徑、療程使用情況及用藥的重點。因此能大大增加醫(yī)師對抗菌類藥物的用藥質量的重視程度，從而提高用藥質量[9-11]。TOPSIS法通過進行歸一化與趨勢化，能顯著消除綱量間的影響。且排序結果利用了原始數(shù)據(jù)的相關信息，促使排序的結果更為直觀與可靠，并可反映出不同評價單元的優(yōu)劣度，與實際相符。故TOPSIS法是一種強操作性與簡便的綜合性評價方法。

總之，抗菌類藥物用藥質量管理為醫(yī)院基礎質量管理的一大重要環(huán)節(jié)，并非孤立存在，其涉及管理工作等多方面，因此需堅持不懈，并實施動態(tài)化與常態(tài)化的關系。且醫(yī)院應遵循醫(yī)療質量不斷改進、終點控制結合與環(huán)節(jié)控制結合的原則，并提高醫(yī)師的綜合用藥水平，促使抗菌類藥物的使用處于良性循環(huán)的一個階段。TOPSIS法為評價醫(yī)院抗菌類藥物用藥質量的一大有效方法，有利于對醫(yī)院抗菌類藥物的管理及監(jiān)控，并提供科學有效的數(shù)據(jù)依據(jù)。

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Effect of TOPSIS method in evaluating the quality of antibacterial drug use in hospitals.

XU Dong-wei1,3,LIU Ya-jun2,LIU Tong-xiang3.1.Department of Pharmacy,Hospital of Minzu University of China,Beijing 100081,CHINA; 2.Ji Shui Tan Hospital of Beijing,Beijing 100035,CHINA;3.Traditional Medical Research Institute of China Minority, Minzu University of China,Beijing 100081,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of technique for order preference by similarity to an ideal solution(TOPSIS)in evaluating the quality of antibacterial drug use in hospitals.MethodsData regarding the rational use of antibacterial drugs from Hospital of Minzu University of China from 2011 to 2015 were selected and evaluated based on year.Evaluation indexes included the average length of hospital stay,percentage of antimicrobial drug use, antimicrobial drug expense,total drug expense,percentage of antimicrobial drug expense to total drug expense,discharge cases,and average antibacterial drug expense.TOPSIS method was applied to evaluate the quality of antibacterial drug use in hospitals.ResultsThe quality of antibacterial drug use was on the rise from 2011 to 2015,and thevalues of indexes was the highest in 2015 and the lowest in 2011,with the similarities to the optimal value of 0.502 6, 0.449 5.ConclusionTOPSIS method is objective and of high credibility for evaluating the quality of antibacterial drug use in hospitals,which has a positive and significant influence on the management of antibacterial drugs.

Technique for order preference by similarity to an ideal solution(TOPSIS);Antibacterial drugs; Evaluation;Effect

R978.5

B

1003—6350（2015）24—3718—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1342

2015-07-10)

國家自然科學基金(編號：81473424)

徐東偉。E-mail：binghe6665_cn@sina.com