單寶英，黃惠芬，陳 娜

(?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院兒科，海南 ?？?570216)

中西醫(yī)綜合護(hù)理方案在新生兒胎黃中的應(yīng)用

單寶英，黃惠芬，陳 娜

(?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院兒科，海南 ?？?570216)

目的 觀察中西醫(yī)綜合護(hù)理方案在新生兒胎黃的應(yīng)用效果。方法以隨機(jī)數(shù)表法將2012年6月至2015年6月我院收治的100例胎黃患兒分為A、B兩組各50例，A組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，B組增加中醫(yī)護(hù)理方案，比較兩組患兒的療效。結(jié)果A組患兒的黃疸指數(shù)、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、住院時(shí)間、高膽紅素血癥發(fā)生率以及完全退黃時(shí)間均大于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論增加中醫(yī)護(hù)理方案可以幫助患兒早日痊愈，減少其住院時(shí)間及高膽紅素血癥發(fā)生率，值得臨床上推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)綜合護(hù)理；新生兒胎黃；黃疸

新生兒胎黃在西醫(yī)上稱為新生兒黃疸，該病發(fā)病機(jī)制主要在于新生兒期間體內(nèi)積聚膽紅素而形成的黃染現(xiàn)象，發(fā)患者群以早期新生兒為主。新生兒黃疸在新生兒期間具有極高的發(fā)病率，部分黃疸可以致使神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)中毒性病變，情況嚴(yán)重時(shí)，還可對(duì)患兒生命構(gòu)成威脅，因此早期采取有效的措施進(jìn)行治療很有必要[1]。我院近年來對(duì)50例新生兒胎黃患兒采取中西醫(yī)綜合護(hù)理方案，效果顯著，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2015年6月我院收治的胎黃患兒100例，以隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為A、B兩組，每組各50例。A組男性29例，女性21例；胎齡36～41周，平均(39.25±1.32)周；新生兒體重2.5～4 kg，平均(3.14±1.25)kg。B組男性28例，女性22例；胎齡37～41周，平均(39.15±1.12)周；新生兒體重2.48～4.2 kg，平均(3.24±1.215)kg。兩組患兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：出生時(shí)Apgar評(píng)分8～10分的健康新生兒，與母親同室的新生兒；監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血膽紅素在15 mg/dl以上，同時(shí)新生兒家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病、先天性畸形以及先天性免疫系統(tǒng)疾病的患兒被排除在外。

1.3 方法

1.3.1 A組 實(shí)施撫觸護(hù)理，撫觸時(shí)間為出生后第1天開始，撫觸順序?yàn)轭^部、胸部、腹部、四肢及背部，通常在新生兒舒適清醒、進(jìn)食60 min后進(jìn)行撫觸，需要連續(xù)撫觸一周，每天早晚均需要撫觸1次[2]。此外，給予患兒進(jìn)行光照護(hù)理，采取間歇藍(lán)光照射治療，但是需要注意藍(lán)光箱溫度及濕度，一般保持溫度為33℃，濕度為60%?？茖W(xué)設(shè)置燈源距離，大概需要離嬰兒50 cm，光譜波長(zhǎng)設(shè)置為426～476 nm，在光照護(hù)理時(shí)還需要用尿布遮蓋嬰兒生殖器，黑紙遮擋嬰兒雙眼，同時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

1.3.2 B組 開展中醫(yī)穴位按摩，取患兒四肢、足部及腹部的內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、陽(yáng)陵、肝俞、脾俞、胃俞、膽俞、隱白、內(nèi)庭、中脘以及天樞，使用手指當(dāng)中的食、中、無名指壓在上述穴位，每個(gè)穴位需要按壓15次，接著再用腕關(guān)節(jié)連同前臂按摩，次數(shù)為80次/min，每日由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作，2次/d，需要連續(xù)按摩一周[3]。在按摩護(hù)理的過程中給予新生兒退黃洗劑外洗，護(hù)理人員將室溫控制為30℃，對(duì)患兒進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理(測(cè)量體溫、稱重及剪指甲)后，詳細(xì)檢查確認(rèn)患兒是否存在紅腫、皮損以及皰疹等狀況，維持患兒皮膚整潔后取劑量為5 L、溫度為40℃的溫水，混入劑量為30 ml的退黃洗劑中，讓新生兒浸泡，時(shí)間大概為20 min，但是要注意避風(fēng)保暖[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患兒的黃疸指數(shù)，每天上午由專人應(yīng)用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的JH20-1經(jīng)皮黃疸儀負(fù)責(zé)測(cè)定，測(cè)定時(shí)取新生兒前額正中，眉上方1 cm處為測(cè)定點(diǎn)，連測(cè)3次，取平均值。另外，還需要對(duì)兩組患兒的膽紅素降低幅度、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、完全退黃時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血清膽紅素水平顯著降低及黃疸顯著消退；有效：血清膽紅素水平下降，程度不是很大以及黃疸消退不是很明顯；無效：血清膽紅素水平及黃疸兩者均沒出現(xiàn)顯著的變化。總有效=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臨床療效 B組新生兒的總有效率為90.0%，明顯高于A組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.00，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒的臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組新生兒黃疸指數(shù)變化比較 從第3天開始，B組新生兒黃疸指數(shù)明顯小于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒的黃疸指數(shù)變化比較(±s)

表2 兩組新生兒的黃疸指數(shù)變化比較(±s)

組別A組(n=50) B組(n=50)t值P值第1天12.11±0.87 12.21±0.89 1.3457＞0.05第2天14.65±0.88 14.41±0.97 4.763＞0.05第3天19.95±1.88 16.25±1.78 8.256＜0.05第4天20.65±1.98 13.95±1.38 12.385＜0.05第5天19.05±1.48 13.25±1.08 14.746＜0.05第6天18.25±1.38 12.02±0.67 15.564＜0.05

2.3 兩組新生兒完全退黃、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、住院時(shí)間和膽紅素降低幅度比較 B組患兒發(fā)生高膽紅素血癥6例，發(fā)生率為12.0%，A組為15例，發(fā)生率為30.0%；膽紅素降低幅度明顯高于A組，新生兒的住院時(shí)間完全退黃時(shí)間及胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間均明顯短于A組，以上各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒完全退黃、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

表3 兩組新生兒完全退黃、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

組別A組(n=50) B組(n=50)t值P值完全退黃時(shí)間(h) 9.13±1.88 6.11±1.29 11.3256＜0.05胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間(h) 50.65±7.58 40.49±5.67 14.637＜0.05住院時(shí)間(h) 16.49±2.62 10.65±1.41 11.007＜0.05膽紅素降低幅度(mol/L) 120.32±6.34 73.98±9.51 103.14＜0.05

3 討論

新生兒常見疾病中黃疸具有較高的發(fā)病率。大部分新生兒因缺乏早期母乳，腸胃蠕動(dòng)速度慢，導(dǎo)致胎便排出延遲。膽紅素肝腸循環(huán)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，直接影響膽紅素排出，膽紅素吸收上升，容易導(dǎo)致新生兒早期黃疸的形成并且黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[5]。近來不少研究報(bào)道指出，新生兒腸腔β葡萄糖醛酸苷酶具有極高的活性，通過pH影響結(jié)合膽紅素，若pH偏堿性時(shí)，就會(huì)令結(jié)合的膽紅素逐漸水解，轉(zhuǎn)變成脂溶性未結(jié)合膽紅素，通過糞膽原形式排出體外。出生一周內(nèi)的新生兒，血腦屏障通透性較高，膽紅素容易通過，形成核黃疸的可能性也就非常大[6]。所導(dǎo)致的神經(jīng)損害和功能殘疾，對(duì)患兒的身體健康構(gòu)成威脅，給社會(huì)和家庭造成極大危害。

中醫(yī)藥治療新生兒黃疸歷史悠久，早在二千多年前《內(nèi)經(jīng)》就提出了膚黃、目黃、小便黃為主癥的黃疸這一病名，并指出了濕熱搏結(jié)為其主要的病因病理。對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行適時(shí)、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)，避免膽紅素腦病的發(fā)生，減少不必要的治療和醫(yī)療資源浪費(fèi)，是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界工作者多年來努力的方向。

近年來，我科對(duì)胎黃的防治也作了相關(guān)臨床研究，本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)特色方法，主要是將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位按摩及中藥浸泡兩者結(jié)合起來。中醫(yī)理論里面提到：“氣滿則瀉”，結(jié)合小兒生理狀態(tài)特點(diǎn)，利用五經(jīng)補(bǔ)瀉的經(jīng)絡(luò)調(diào)理，達(dá)到“補(bǔ)其不足，泄其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪”的目的。通過按摩新生兒穴位來振奮其陽(yáng)氣及胃氣，推動(dòng)新生兒的胃腸蠕動(dòng)；同時(shí)接刺激新生兒迷走神經(jīng)興奮性，影響胰島素及胃泌素的分泌量，提高新生兒需奶量，推動(dòng)食物的吸收及消化速度，加快胎便排除[7]。此外，給新生兒使用了退黃洗劑洗澡浸泡，護(hù)理中使用的退黃洗劑主要由茵陳、梔子、黃芩三者構(gòu)成，不僅可以清熱利濕，還能達(dá)到散毒退黃的效果。曾有報(bào)道指出，茵陳能夠推動(dòng)膽紅素及膽酸的排出速度；梔子中的梔子苷可以增加膽汁分泌量；黃芩具有清利肝膽的功能，主要保護(hù)肝臟及降低酶[8]。通過加快新生兒內(nèi)分泌、新陳代謝，最終對(duì)新生兒的迷走神經(jīng)活性形成激發(fā)作用，降低膽紅素的肝腸循環(huán)，加快患兒膽紅素的排出速度。本研究中，對(duì)比兩組患兒的護(hù)理療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)從護(hù)理后的第3天開始，A組患兒的黃疸指數(shù)、住院時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、膽紅素血癥發(fā)生率以及完全退黃時(shí)間均明顯大于B組，但是其膽紅素降低幅度卻顯著小于B組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用中西醫(yī)綜合護(hù)理方法防治胎黃，在臨床療效、減少毒副作用、經(jīng)濟(jì)方便、縮短患者住院日及減少并發(fā)癥的發(fā)生等方面具有較大的優(yōu)勢(shì)，且易為新生兒接受，深受家長(zhǎng)好評(píng)，更有利于臨床上推廣應(yīng)用。

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R722.17

B

1003—6350（2015）24—3740—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1351

2015-07-07)

海南省衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目（編號(hào)：14A210205）

單寶英。E-mail：1551062284@qq.com