孫 菁，杜程鋼，曾 強(qiáng)，石海燕

(1.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院健康管理研究院，北京 100853；2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院健康醫(yī)學(xué)部，海南 三亞 572013)

海南地區(qū)健康體檢人群代謝綜合征患病情況及影響因素分析

孫 菁1，杜程鋼2，曾 強(qiáng)1，石海燕1

(1.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院健康管理研究院，北京 100853；2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院健康醫(yī)學(xué)部，海南 三亞 572013)

目的 分析海南地區(qū)健康體檢人群的代謝綜合征患病情況及其影響因素，為制定海南地區(qū)代謝綜合征綜合防治措施提供循證依據(jù)。方法采用病例對(duì)照研究方法將中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院健康醫(yī)學(xué)部的健康體檢人群分為代謝綜合征組629例，非代謝綜合征組4 751例，分析代謝綜合征的患病情況，采用多因素非條件Logistic回歸分析影響因素。結(jié)果海南地區(qū)健康體檢人群代謝綜合征患病率為11.69%(按全國(guó)人口年齡構(gòu)成標(biāo)化患病率為11.93%)，男性和女性患病率分別為12.70%和9.66%(按全國(guó)人口年齡構(gòu)成標(biāo)化患病率為12.83%和9.82%)；代謝綜合征的患病高峰年齡段是40～50歲；性別、吸煙史、腰圍、收縮壓和舒張壓是代謝綜合征的危險(xiǎn)因素，OR值分別為7.382、1.449、1.236、1.017、1.042。結(jié)論海南地區(qū)健康體檢人群中年男性代謝綜合征患病率高，應(yīng)針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素采取綜合的預(yù)防控制措施。

海南；代謝綜合征；患病率；影響因素

1923年Kylin首次將肥胖、高血壓、痛風(fēng)這組疾病定義為“X綜合征”，為人們認(rèn)識(shí)代謝綜合征拉開了帷幕。代謝綜合征(Metabolic syndrome，MS)是以腹型肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥和血糖異常為特征的臨床癥狀群。代謝綜合征是慢性非傳染性疾病的重要組分疾病，是心血管病的發(fā)病率及病死率的重要危險(xiǎn)因素[1]，又是一系列心血管疾病危險(xiǎn)因素的簇集狀態(tài)[2-3]。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和其帶來(lái)的生活方式和飲食的改變，與歐美國(guó)家相比較，亞洲地區(qū)人群更易患MS[4]，代謝綜合征在中國(guó)的患病率逐年增高[5]。海南省位于中國(guó)的最南端，地處于熱帶，由于其熱帶環(huán)境氣候和當(dāng)?shù)匚幕尘暗莫?dú)特性，海南地區(qū)的居民疾病譜也有其地域的特點(diǎn)。調(diào)查海南地區(qū)代謝綜合征的患病情況并掌握其危險(xiǎn)因素，有助于海南地區(qū)MS的早期干預(yù)和治療，從而可有效地降低心腦血管疾病和糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本研究以海南地區(qū)健康體檢人群為研究對(duì)象，通過(guò)病例對(duì)照研究了解MS的流行現(xiàn)況特征及影響因素，為制定海南地區(qū)健康人群MS防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年3月至2013年3月在解放軍總醫(yī)院海南分院健康醫(yī)學(xué)部進(jìn)行健康體檢者為研究對(duì)象，共調(diào)查5 380例，所有研究對(duì)象均為海南居民，在海南居住時(shí)間5年以上。研究對(duì)象年齡20～79歲，平均(41.6±11.4)歲；其中男性3 598例，女性1 782例。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 健康問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)的“海南居民代謝綜合征流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷”，調(diào)查內(nèi)容包括:一般人口學(xué)特征、生活行為方式、相關(guān)疾病情況等。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員詢問(wèn)并填寫調(diào)查表。

1.2.2 體格檢查 所有研究對(duì)象在解放軍總醫(yī)院海南分院健康醫(yī)學(xué)部進(jìn)行體格檢查，使用經(jīng)過(guò)計(jì)量認(rèn)證的測(cè)量工具，由培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員完成體格檢查。檢查內(nèi)容包括身高、體重、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓等的測(cè)量。

1.2.3 血標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 所有研究對(duì)象在禁食10 h后清晨空腹抽取靜脈血，檢測(cè)項(xiàng)目包括空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。檢測(cè)統(tǒng)一由解放軍總醫(yī)院海南分院檢驗(yàn)科完成。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)制定的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，符合3個(gè)及以上者即可診斷為MS：(l)超重或體重指數(shù)BMI≥25.0 kg/m2；(2)空腹血糖(FBG)≥6.l mmol/L和(或)糖負(fù)荷后血糖≥7.8 mmol/L和(或)已確診為糖尿病并治療者；(3)血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)已確診高血壓并治療者；(4)甘油三酯TG＞l.70 mmol/L和(或)高密度膽固醇HDL-C＜0.9 mmol/L(男)或1.0 mmol/L(女)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.1軟件建立MS數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。影響因素采用多因素非條件Logistic回歸分析，計(jì)算OR值及其95%CI。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 代謝綜合征患病情況 5 380例健康體檢者中根據(jù)CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷MS共629例，患病率為11.69%(按全國(guó)2010年人口年齡構(gòu)成標(biāo)化患病率為11.93%)，其中男性457例，女性172例，患病率分別為12.70%和9.66%(按全國(guó)2010年人口年齡構(gòu)成標(biāo)化后，患病率分別為12.83%和9.82%)。與非代謝綜合征組相比，代謝綜合征組男性比例高(P＜0.05)，吸煙比例高(P＜0.05)，有運(yùn)動(dòng)鍛煉的比例低(P＜0.05)，MS患病高峰年齡段是40～50歲，見表1。

表1 代謝綜合征組與非代謝綜合征組的一般情況比較(±s)

表1 代謝綜合征組與非代謝綜合征組的一般情況比較(±s)

項(xiàng)目平均年齡(歲) 20～29歲(例) 30～39歲(例) 40～49歲(例) 50～59歲(例) 60～69歲(例) 70歲(例)男性（例）女性(例)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)腰圍(cm)體重(kg)體重指數(shù)(kg/m2)總膽固醇(mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)吸煙(例)飲酒(例)高血壓家族史(例)糖尿病家族史(例)有運(yùn)動(dòng)鍛煉(例)代謝綜合征組(n=629) 46.6±10.2 39 104 250 174 53 9 458 171 137.1±19.0 90.0±13.2 93.1±6.6 79.4±12.2 28.3±2.8 5.61±1.11 3.62±0.99 1.20±0.33 2.84±1.45 6.27±2.01 268 269 64 8 471非代謝綜合征組(n=4751) 40.9±11.4 982 1131 1637 728 224 49 3140 1611 120.2±17.0 77.9±12.1 78.0±9.4 63.8±11.3 23.4±3.2 5.16±1.02 3.34±0.94 1.47±0.38 1.42±0.34 5.16±0.96 1481 1671 170 25 3155t/χ2值11.79 14.44P值0.000 0.000 11.330.001 21.13 21.73 38.78 32.12 36.49 9.55 6.83 17.37 14.22 11.88 25.80 13.89 58.10 5.07 16.64 0.001 0.061 0.000 0.478 0.000 0.030 0.064 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 0.047 0.000

2.2 MS代謝相關(guān)指標(biāo)分析 調(diào)查對(duì)象中高TG檢出率最高，為28.6%，其次是肥胖(25.4%)，男性各類代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)的異常率均高于女性(P＜0.05)，見表2。調(diào)查對(duì)象中MS診斷的5項(xiàng)指標(biāo)都不符合者占39%，5項(xiàng)指標(biāo)都符合者占0.6%，男性符合其中1項(xiàng)、2項(xiàng)和3項(xiàng)指標(biāo)的比例高于女性(P＜0.05)，見表3。

表2 代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)檢出率比較

表3 代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)分析

2.3 MS的多因素非條件Logistic回歸分析 將表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量：年齡、男性、女性、腰圍、體重、BMI、收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、吸煙、飲酒、有運(yùn)動(dòng)鍛煉、高血壓家族史、糖尿病家族史納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明，性別、吸煙史、腰圍、收縮壓和舒張壓是MS的危險(xiǎn)因素，見表4。

表4 MS危險(xiǎn)因素的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，MS的患病率在世界范圍內(nèi)逐年上升，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[7]。有研究報(bào)道，發(fā)達(dá)國(guó)家成年人代謝綜合征患病率高達(dá)20%～30%[8]，美國(guó)成人MS的患病率高達(dá)24%[3]，德國(guó)40～75歲人群代謝綜合征患病率為15%[9]，法國(guó)35～61歲人群MS患病率男、女性患者分別為23.0%和16.9%[10]。Nestel等[11]回顧分析亞洲人MS患病率為10%～30%，與西方人群中的增長(zhǎng)相近。我國(guó)香港地區(qū)60歲以上老年人MS患病率超過(guò)20%[12]。Gu等[13]調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)男性MS患病率為9.8%，女性為17.8%，城市MS患病率高于農(nóng)村。Fan等[14]上海市成年人代謝綜合征患病率高達(dá)22.9%。本研究結(jié)果顯示海南地區(qū)MS患病率為11.69%，男性和女性MS患病率分別為12.70%和9.66%，發(fā)病高峰是40～50歲，女性MS患病率較低。已有研究證實(shí)，MS患病率存在性別、種族、地區(qū)、城鄉(xiāng)等方面的差異[15]，海南地區(qū)的氣候特點(diǎn)、風(fēng)俗文化以及當(dāng)?shù)鼐用竦娘嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)方式可能對(duì)MS發(fā)生和發(fā)展有重要影響。

國(guó)外研究顯示，吸煙為MS的危險(xiǎn)因素[16]。本研究結(jié)果顯示MS組吸煙和飲酒比例高于對(duì)照組，通過(guò)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，吸煙是MS的危險(xiǎn)因素，與前述研究結(jié)果一致。對(duì)MS患者，特別是男性MS患者，需要加強(qiáng)吸煙危害的健康教育，嚴(yán)格控?zé)?戒煙是預(yù)防MS的重要措施。

Feng等[17]研究結(jié)果顯示，腰圍和BMI是胰島素抵抗的敏感指標(biāo)。肥胖特別是中心性肥胖與MS的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)[18]。本研究結(jié)果顯示肥胖檢出率為25.4%，高血壓檢出率23.2%。有61%的調(diào)查對(duì)象存在代謝指標(biāo)異常，MS組腰圍、BMI與對(duì)照組有明顯差異，且腰圍(OR=1.236)是MS的危險(xiǎn)因素。海南島海產(chǎn)品豐富，人們飲食習(xí)慣喜歡吃海鮮，高血脂和肥胖與“富態(tài)飲食”普遍、飲食熱量攝取過(guò)多、口味偏咸、喜歡高脂食物攝入等不良飲食習(xí)慣有關(guān)，這些不良飲食方式也是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要因素，結(jié)合食物種類特點(diǎn)，科學(xué)宣傳合理膳食內(nèi)容，對(duì)MS患者進(jìn)行合理飲食的綜合干預(yù)非常有地區(qū)性意義。

研究顯示，久坐少動(dòng)是代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[19]，運(yùn)動(dòng)量少、勞動(dòng)強(qiáng)度低可以促進(jìn)代謝綜合征的發(fā)生和發(fā)展[20]。本研究結(jié)果顯示MS組有運(yùn)動(dòng)鍛煉的比例較低，可能與熱帶地區(qū)氣候炎熱而使運(yùn)動(dòng)鍛煉減少，應(yīng)當(dāng)采取在合適時(shí)段進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)的措施增加運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間，這也是極其重要的非藥物措施。

綜上所述，海南地區(qū)男性MS的患病率較高，應(yīng)針對(duì)影響MS發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)因素加強(qiáng)干預(yù)，重點(diǎn)關(guān)注中年男性人群的健康管理，從戒煙、合理飲食、加強(qiáng)鍛煉、降低體重、有效控制血壓水平等方面進(jìn)行管理，同時(shí)還需要結(jié)合海南氣候特點(diǎn)，從生理、心理等方面采取綜合防治措施，對(duì)降低MS發(fā)生率和減輕疾病負(fù)擔(dān)可以發(fā)揮重要作用。

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Analysis on prevalence and influence factors of metabolic syndrome in Hainan.

SUN Jing1,DU Cheng-gang2, ZENG Qiang1,SHI Hai-yan1.1.Health Management Institute,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,CHINA; 2.Health Medicine Department,Hainan Branch,Chinese PLA General Hospital,Sanya 572013,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the epidemiological feature and influence factors of metabolic syndrome(MS)in Hainan,so as to provide basis for its control and prevention.MethodsA total of 5 380 residents undergoing physical examination in Hainan Branch,Chinese PLA General Hospital were enrolled in the study,which were divided into MS group(n=629)and non-MS group(n=4 751).Distribution characteristics of MS and components were analyzed,and non-conditional logistic regression analysis was used to analyze the influence factors of MS.ResultsThe prevalence rate of MS in 5 380 subjects was 11.69%,with the national aged-standardized morbidity rate of 11.93%.The prevalence rate was 12.70%for males and 9.66%for females,with the national aged-standardized morbidity rate of 12.83%and 9.82%,respectively.MS mostly occurred in the 40～50 years old.Non-conditional logistic regression analysis showed that gender(OR=7.382),smoking(OR=1.449),waist circumference(OR=1.236),systolic blood pressure(OR=1.017),and diastolic blood pressure(OR=1.042)were influence factors of MS.ConclusionThe prevalence of MS in Hainan among middle-aged men is high.It is necessary to resort a complex intervening measures in control and prevention of MS.

Hainan;Metabolic syndrome(MS);Prevalence;Influence factors

R442.8

A

1003—6350（2015）24—3608—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1304

2015-07-26)

國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題(編號(hào)：2012BAI37B04)

曾 強(qiáng)。E-mail：zq301@126.com