劉 芳，蔣一倩，馬志紅，周桂英

(上海市松江區(qū)中心醫(yī)院營養(yǎng)科，上海 201600)

混合谷物粉代餐對肥胖患者血脂變化的影響

劉 芳，蔣一倩，馬志紅，周桂英

(上海市松江區(qū)中心醫(yī)院營養(yǎng)科，上海 201600)

目的 研究以大豆、燕麥、亞麻籽為主的混合谷物粉作為膳食代餐對肥胖患者血脂變化的影響。方法選取本院體檢中心100名男性肥胖患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組給予每日混合谷物粉(大豆、燕麥、亞麻籽等)兩包，替代早餐服用，能量為180 kCal，50例對照組僅給予正常早餐飲食，研究對象于治療前測定身高、體重和腰臀比，檢測血脂水平，包括三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。療程為3個月，之后重新測定患者體重及血脂水平。結(jié)果服用前，觀察組和對照組身高、體重、腰臀比和血脂水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。通過3個月的代餐膳食和飲食控制后，觀察組BMI、TG、TC和LDL-C低于對照組和服用前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組干預前后以上各指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論混合谷物粉膳食作為一種高纖維低血糖指數(shù)代餐，對肥胖患者起到降低體重、血脂的作用。

肥胖患者；混合谷物粉；血脂

隨著人民生活水平的提高，物質(zhì)條件的改善，肥胖癥逐漸成為全球性嚴重影響患者生活質(zhì)量的慢性疾病。特別是隨著我國經(jīng)濟高速發(fā)展，人民物質(zhì)逐步改善，該疾病呈現(xiàn)快速上升趨勢。與1992年相比，2002年我國成年人超重和肥胖分別上升了40.7%和97.2%[1]。肥胖嚴重影響患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，超重、肥胖和高脂血癥等慢性代謝性疾病是心、腦血管疾病和糖尿病等慢性疾病的重要危險因素[2]。目前治療和控制肥胖手段繁多，近年來代餐成為一種改善肥胖人群身體狀況新型飲食種類。通常來說，代餐是一種代替常規(guī)固體食物飲食的飲料，代餐棒或湯等的加工食物用以替代三餐飲食中的一餐或多餐，代餐所包含的營養(yǎng)水平在保證人體攝入水平的需求同時會控制能量的攝入，已達到維持體型或者其起到減肥的效應。目前我國代餐相關研究報道較少，本研究旨在通過給予患者代餐攝入，觀察其對肥胖患者身體狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2013年11月通過隨機抽樣選擇上海市松江區(qū)中心醫(yī)院體檢中心肥胖男性患者100例。研究對象簽署知情同意書同意參與本次干預調(diào)查，納入標準的受試者均無嚴重肝臟和腎臟疾病。

1.2 方法

1.2.1 體質(zhì)測量 肥胖患者入選標準：采用中國肥胖問題工作組推薦的體質(zhì)指數(shù)(BMI)標準[3]進行判斷，BMI=體重(kg)/身高2(m2)，當BMI≥28.0kg/m2，即判斷為肥胖患者，即納入本次調(diào)查。本次研究對象身高、體重均由同一名醫(yī)生進行測量。其中身高通過人體測高計進行測量，精確到0.5 m；體重通過電子式體重測量儀測量，精確到0.1kg。同時也測定腰臀比，檢測標準如文獻所示[4]。腰圍和臀圍：受試者直立，兩腳分開約30cm，在腋中線髂骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點，沿水平方向繞腹部一周，在正常呼氣末測量，讀數(shù)準確至1mm。臀圍測量環(huán)繞臀部最大伸展處，讀數(shù)準確至1mm。統(tǒng)計計算腰臀比(WHR)，男性WHR大于0.9則判斷為向心性肥胖。

1.2.2 生化指標 (1)樣品的采集：飲食干預前，應用肝素抗凝管收集患者早晨空腹靜脈血5ml，置于-20℃冰箱保存?zhèn)溆茫赏唤M專業(yè)檢驗師進行操作，干預3個月后同樣方法采集患者靜脈血備檢。(2)樣品檢測：血樣測定方法采用羅氏P800全自動生化儀，試劑盒由羅氏公司提供。檢測指標包括甘油三脂(Triglyceride，TG)、總膽固醇(Total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.2.3 營養(yǎng)干預 對參與研究的患者先進行單純隨機抽樣，分為實驗組和對照組各50例，通過單盲方法，給予觀察組早餐代餐兩包，替代普通早餐服用，50例對照組僅給予正常早餐飲食。其中代餐為混合谷物粉，標準號Q/LAAV0001S，由上海臻鼎公司純禾健康管理研究中心提供，主要成分為大豆、燕麥、亞麻籽、魔芋精粉，每包代餐能量為180 kCal。觀察組其他兩餐也多攝入高纖維低血糖指數(shù)的全谷物食物，飲食由醫(yī)院專門營養(yǎng)師通過食物模具宣教，給予培訓指導。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，生化指標通過標準對數(shù)轉(zhuǎn)換后進行統(tǒng)計比較，采用Mann-whitney秩和檢驗比較組間差異，設定檢驗水準α=0.05，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 受試者基本狀況 本次受試者均為男性，年齡平均(40.3±7.2)歲，BMI為(30.2±1.9)。生化指標中TG為(2.8±0.8)mmol/L、TC為(5.5±0.6)mmol/L、HDL-C為(1.1±0.2)mmol/L、LDL-C為(3.7±0.6)mmol/L。兩組受試者的年齡、BMI、腰臀比、甘油三酯和低密度膽固醇指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

2.2 兩組受試者干預后比較 觀察組和對照組服用混合谷物粉3個月后檢測生化指標如表2所示，通過Mann-whitney秩和檢驗發(fā)現(xiàn)，兩組患者的腰臀比、三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而BMI顯示差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組受試者干預前后比較 觀察組干預前后BMI由30.4下降為29.1(P＜0.01)、腰臀比由0.93下降至0.91(P＜0.01)、生化指標TG、TC和LDL-C差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，即干預3個月后指標均下降，而HDLC上升(P＜0.01)，觀察組干預前后的生化指標變化柱狀圖如圖1所示，而對照組各項指標則差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 干預前兩組受試者的各項指標比較(±s)

表1 干預前兩組受試者的各項指標比較(±s)

組別觀察組對照組Z值P值例數(shù)50 50年齡(歲) 40.5±8.3 41.3±4.2 -1.39 0.16 BMI 30.4±1.9 29.7±1.4 -1.08 0.28腰臀比0.93±0.1 0.93±0.02 -0.52 0.96 TG(mmol/L) 2.8±0.9 2.8±0.7 -0.19 0.85 TC(mmol/L) 5.7±0.6 5.4±0.5 -2.22 0.03 HDL-C(mmol/L) 1.1±0.2 1.0±0.1 -3.93＜0.01 LDL-C(mmol/L) 3.7±0.7 3.6±0.5 -0.41 0.68

表2 干預后兩組受試者的各項指標比較(±s)

表2 干預后兩組受試者的各項指標比較(±s)

組別觀察組對照組Z值P值例數(shù)50 50 BMI 29.1±1.7 29.5±1.4 -1.92 0.05腰臀比0.91±0.03 0.93±0.01 -3.04＜0.01 TG(mmol/L) 1.6±0.3 2.6±0.5 -7.71＜0.01 TC(mmol/L) 4.6±0.4 5.3±0.9 -6.36＜0.01 HDL-C(mmol/L) 1.3±0.1 1.1±0.1 -7.49＜0.01 LDL-C(mmol/L) 3.0±0.4 3.6±0.4 -5.96＜0.01

圖1 觀察組干預前后生化指標比較柱形圖

3 討論

代餐作為一種替代正餐，改善患者肥胖狀況的飲食干預方式，正逐漸受到學者關注。國外研究指出，低碳水化合物、低血糖指數(shù)(GI)、高蛋白質(zhì)、適合的脂類代餐攝入對體重的控制有正向效應[5]。對2型糖尿病患者體重管理中發(fā)現(xiàn)，應用代餐可以在初期降低體重，并在長期過程中保持體重[6]。國內(nèi)一項研究發(fā)現(xiàn)，實驗對象早餐和晚餐食用大豆蛋白營養(yǎng)代餐，進行為期6周試驗后身體狀況指標均有所下降，特別是體重和腰圍指標顯著下降。血液指標甘油三酯、低密度脂蛋白下降，高密度脂蛋白上升，血壓包括收縮壓和舒張壓均下降[7]。由此可見，代餐代替三餐中的一餐或者多餐可能改善患者身體狀況，但是國內(nèi)相關報道較少，仍需大量實驗驗證結(jié)果的可靠性。本次研究旨在探索3個月代餐干預是否能改變男性肥胖患者體質(zhì)。

本次研究代餐的選擇原則上，采用高纖維膳食和低血糖指數(shù)(Glycemic index，GI)的全谷物食物代餐。全谷物代餐富含膳食纖維，具有降低血脂、對抗饑餓、降低體重、促進腸道蠕動、增多糞便量的營養(yǎng)功效，低GI食物有飽腹作用和促進脂肪氧化作用。本次研究所使用的混合谷物粉膳食GI為42.13，以大豆、燕麥、亞麻籽為主，服用混合谷物粉3個月后，研究發(fā)現(xiàn)治療組體質(zhì)指標均呈下降趨勢，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義，其中BMI由實驗前的30.4下降為29.1，腰臀比也由0.93下降為0.91，治療后觀察組腰臀比也低于同時期對照組，說明代餐在控制患者身體形態(tài)學指標上具有正向作用。

肥胖患者通常會伴有血脂異常，而血脂異常通常會發(fā)展為心腦血管疾病，影響肥胖患者的生活質(zhì)量。監(jiān)測肥胖患者生化指標，包括TG、TC、HDL-C和LDL-C具有重要的臨床研究價值。研究表明，血漿TG濃度升高是冠心病的獨立危險因子，血清TC或LDL-C升高在動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用，是冠心病和缺血性腦卒中的重要獨立危險因素之一，高甘油三酯和高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化主要原因。國外研究表明低血糖指數(shù)或低血糖負荷膳食可降低糖尿病和心血管疾病的危險性[8-10]，其機理主要是低GI在消化道停留時間長，葡萄糖釋放緩慢吸收率低，可抑制血液游離脂肪酸水平和拮抗激素的反應，使餐后血糖高峰值和胰島素水平降低，使外周組織對葡萄糖的攝取利用率增加。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組甘油三酯和總膽固醇分別由原先的2.8mmol/L和5.7mmol/L下降為1.6mmol/L和4.6mmol/L。上述結(jié)果與Wolever等[11]，Jarvi等[12]，Jenkins等[13]的報道相似，同時觀察組干預后的各項指標均顯著低于對照組，且對照組采用單純的對癥治療并未改善患者的肥胖結(jié)局，前后各項指標均未見差異。以上結(jié)果證明，在控制總能量基礎上，高纖維低血糖指數(shù)(GI)的全谷物混合食物選擇原則是改善肥胖患者身體狀況的有效指標，包括改善形態(tài)學指標、血液指標和機能水平。

肥胖作為現(xiàn)代社會慢性病危險因素，其人群比例逐年升高，引起廣泛關注。減肥須建立長效機制，本研究通過讓患者在日常生活中選擇高纖維低血糖指數(shù)的全谷物食物來達到控制體重降低血脂的目的，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)該類飲食模式具有較好的調(diào)節(jié)患者身體狀況的效果，為進一步研究該類膳食模式的代謝機制和控制肥胖的干預方法提供了重要的科學依據(jù)。

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Effect of meal with mixed grain cereal on serum lipid of obese patients.

LIU Fang,JIANG Yi-qian,MA Zhi-Hong, ZHOU Gui-ying.Department of Nutrition,Shanghai Songjiang District Center Hospital,Shanghai 201600,CHINA

ObjectiveTo study the effect of taking mixed grain cereal(soybean powder,oat,flaxseed)for meal on serum lipid level of obese patients.MethodsOne hundred obese male patients were selected from Shanghai Songjiang District Center hospital,which were randomly divided into treatment group and control group,each with 50 samples.The treatment group received face-to-face instructions,and 2 packets of mixed grain cereal(consists of soybean powder,oat,flaxseed,etc,with energy of 180 kcal)for breakfast every day for 3 months.The control group was given normal breakfast.The body height,weight,waist to hip ratio(WHR)and serum lipid levels,including serum total cholesterol(TC),serum triglyceride(TG),low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C)and high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C),were measured before treatment and 3 months after treatment.ResultsThe body height,weight, WHR and the levels of serum lipid had no significant difference between the two groups before treatment(P＞0.05). After three months of treatment,BMI,TC,TG,LDL-C were significantly lower than those before treatment,and they were significantly lower in the treatment group than the control group(P＜0.01).The indexes showed no statistically significant difference in the control group before and after treatment(P＞0.05).ConclusionMixed grain cereal,with high fiber and low glycemic index(GI),can help decrease serum lipid level and weigh in obese patients.

Obese patients;Mixed grain cereal;Serum lipid

R589.2

A

1003—6350（2015）04—0501—04

2014-08-11)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0182

2011年上海松江區(qū)科委科技公關項目（編號：2011SJGG28）

劉 芳。E-mail：laiy8717@126.com