張繼霞河南濮陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　濮陽　457000

高頻環(huán)形電切治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ效果

張繼霞
河南濮陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科濮陽457000

【摘要】目的觀察對比宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)與冷刀錐切術(shù)(CKC)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的效果。方法將140例CINⅢ患者隨機(jī)分為LEEP組和CKC組，各70例，分別采用LEEP與CKC治療。對比2組術(shù)中出血量、總有效率等指標(biāo)。結(jié)果LEEP組痊愈66例(94.29%)，CKC組痊愈62例(88.57%)，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。LEEP組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于CKC組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論LEEP與CKC治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ效果無明顯差異。但LEEP操作簡便且并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】宮頸上皮瘤變(CIN) ;高頻環(huán)形電切(LEEP) ;冷刀錐切(CKC)

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是一種癌前病變，該病的臨床癥狀缺乏典型性、特異性，但由于宮頸高危HPV聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢測、陰道鏡在婦科檢查中廣泛應(yīng)用，早期CIN的誤診、漏診率已明顯降低［1］。冷刀錐切術(shù)(CKC)和宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)為主要治療方法［2］。2012－01—2013－09間，我們對140例CINⅢ患者分別實(shí)施LEEP與CKC治療，旨在觀察不同治療方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組138例患者經(jīng)陰道鏡多點(diǎn)活檢診斷為CINⅢ，且要求保守治療。年齡18～65歲，平均42.38歲。隨機(jī)分為LEEP組與CKC組.各70例。2組患者病情、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2治療方法所有患者在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前行血常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能、肝腎功、心電圖等檢查。LEEP 組:常規(guī)消毒、充分暴露宮頸。分別于宮頸4點(diǎn)及8點(diǎn)方向注射2%利多卡因，Lugol碘液涂抹宮頸確定病變部位，以滅菌紗布隔離術(shù)區(qū)。用LEEP刀圓形切除已確定的病變部位，切除范圍:病變部位以外3～5 mm，深度不低于20 mm。根據(jù)病變部位大小，可適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍及深度(最高不超過28 mm)，創(chuàng)面出血電凝止血。CKC組:骶麻后常規(guī)消毒，取膀胱截石位。給予稀釋宮縮素20 mg，Lugol碘液確定病變部位。于病變外緣5 mm處做環(huán)形切口，朝頸管方向錐形切除病變宮頸，深度3～5 cm，創(chuàng)面縫扎止血。2組術(shù)后均以標(biāo)本12點(diǎn)切割包埋法做標(biāo)記，將切割的全部病變組織送病理檢查。常規(guī)給予抗生素治療3～5 d。對比2組中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、及總有效率等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料運(yùn)用(珋x±s)表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者手術(shù)情況比較LEEP組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于CKC組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.22組治愈率及病理檢查結(jié)果比較LEEP組痊愈66例(94.29%)，CKC組痊愈62例(88.57%)，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組各項(xiàng)病理檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1　2組患者手術(shù)情況

表2　2組病理檢查結(jié)果［n(%)］

3　討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌的癌前病變，有研究［3］證明高危型HPV病毒感染、性混亂及機(jī)體免疫力降低等均有可能導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。對該病進(jìn)行及早診斷治療，可有效降低宮頸癌的發(fā)生率［4］。CKC為宮頸錐切術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)方式，療效確切，但切除范圍大、手術(shù)時(shí)間長、患者術(shù)后恢復(fù)慢、手術(shù)費(fèi)用較高［5］。宮頸環(huán)形電切術(shù)是采用高頻無線電刀通過LEEP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8 MHz的超高頻電波，在接觸身體組織瞬間由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，引起細(xì)胞破裂蒸發(fā)，并在低溫(40～70℃)狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)切割、止血、電灼、消融、電凝等功能。與CKC相比，患者痛苦小，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)面不出血少、術(shù)后恢復(fù)快，而且無炭化作用，對鄰近組織損傷較小，對標(biāo)本切緣無干擾，取材充分，保證病理診斷的準(zhǔn)確性。

4　參考文獻(xiàn)

［1］沈思宏.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀宮頸錐切術(shù)治療官頸上皮內(nèi)瘤樣病變的療效觀察［J］.中華腫瘤防治雜志，2010，17 (11) : 878.

［2］王海娜.宮頸環(huán)形電切術(shù)用于治療CINⅢ的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2010，25(16) : 2031.

［3］田亞麗，白曉霞，劉相蓉，等.高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變56例臨床分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(7) : 67.

［4］吳湘，崔毅，龔穎萍，等.宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級病變外科手術(shù)治療的合理選擇［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，37 (8) : 824－828

［5］戴紅莢，張萍，王波.宮頸冷刀錐切術(shù)在官頸原位癌中的應(yīng)用價(jià)值［J］.新醫(yī)學(xué)，2008，7(39) : 462－463.

［6］曾四元，粱美蓉，李隆玉，等.子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級不同手術(shù)治療方法的療效及并發(fā)癥比較［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，(44) : 574－577.

(收稿2015－01－21)

【中圖分類號】R711.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號】1077－8991(2015) 05－0047－02