汪靜美，王云燕

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所 腎內(nèi)科，重慶 400042

信息化管理系統(tǒng)在防范血凈中心護(hù)理差錯(cuò)中的應(yīng)用

汪靜美，王云燕

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所 腎內(nèi)科，重慶 400042

目的探討血凈中心應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)在防范護(hù)理差錯(cuò)中的效果。方法選取80例維持性血液透析患者進(jìn)行調(diào)查。采用自身對(duì)照，80名患者2013年6～9月（對(duì)照組）采用傳統(tǒng)的醫(yī)療實(shí)施和管理行血液透析（HD）共1953臺(tái)次，血液透析濾過（HDF）共910臺(tái)次；2013年10～12月（實(shí)驗(yàn)組）采用信息化管理系統(tǒng)行HD共1923臺(tái)次，HDF共903臺(tái)次?；仡櫡治鰞山M護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生概率，并采用卡方(χ2)檢驗(yàn)。結(jié)果對(duì)照組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生33例，所占比例為1.15%；而實(shí)驗(yàn)組為4例，所占比例為0.14%。對(duì)比兩組結(jié)果，口頭醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、回路管固定不當(dāng)和治療模式錯(cuò)誤發(fā)生率具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論信息化管理系統(tǒng)有利于血凈中心護(hù)理差錯(cuò)的防范。

血液透析；信息化管理系統(tǒng)；血凈中心；護(hù)理差錯(cuò)

0 前言

根據(jù)醫(yī)療行政部門及司法機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)的明確界定，護(hù)理差錯(cuò)就是診療護(hù)理工作中，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理中的過失，給病人的身體健康造成一定的傷害，延長治療時(shí)間，但尚未造成病人死亡；組織、器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果稱為嚴(yán)重差錯(cuò)，因過失但未給病人身體健康造成損害，無任何不良后果稱為一般差錯(cuò)[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率要高于醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員，且近30%的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)展為醫(yī)療糾紛[3]，因此，臨床工作中防范護(hù)理差錯(cuò)非常重要。而作為血凈中心，護(hù)理工作的技術(shù)要求高、勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都直接關(guān)系到患者的生命或健康安全。為尋找科學(xué)有效的降低護(hù)理差錯(cuò)的方式，我院血凈中心于2013年中旬開始，采用了信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療實(shí)施和管理。本文對(duì)傳統(tǒng)管理和信息化管理進(jìn)行了對(duì)比，探討了信息化管理系統(tǒng)在血凈中心應(yīng)用以來在防范護(hù)理差錯(cuò)中的效果，旨在為該系統(tǒng)更好地應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇我院血凈中心80名維持性血液透析患者，其中67人每周2次HD（血液透析）治療、1次HDF（血液透析濾過）治療；8人每2周5次HD治療、1次HDF治療；3人每2周3次HD治療、1次HDF治療；1人每月3次HD治療、1次HDF治療；1人每周1次HD治療、2次HDF治療。年齡22～82歲，其中男性48人，女性32人。

1.2 調(diào)查方法

安排80名透析患者于2013年6～9月在普通血凈中心治療3個(gè)月，HD治療1953臺(tái)次，HDF治療910臺(tái)次，并將此作為對(duì)照組，使用傳統(tǒng)的醫(yī)療實(shí)施和管理模式；安排同批患者于2013年10～12月在使用信息化管理系統(tǒng)的血凈中心治療3個(gè)月， HD治療1923臺(tái)次，HDF治療903臺(tái)次，并將此作為實(shí)驗(yàn)組，采用信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療實(shí)施和控制。傳統(tǒng)的醫(yī)療實(shí)施和管理模式是：所有治療信息只能在紙質(zhì)醫(yī)囑核對(duì)確認(rèn)，包括用藥、超濾量、治療模式的選擇等，治療參數(shù)都需要護(hù)士根據(jù)紙質(zhì)醫(yī)囑單人工在透析機(jī)進(jìn)行設(shè)置；而信息化管理系統(tǒng)是一套用于血凈中心的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，這套系統(tǒng)在透析患者的整個(gè)透析過程（透析治療、數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)處理）中，實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)治療環(huán)節(jié)的安全控制和信息記載，包括透析機(jī)各項(xiàng)參數(shù)及確認(rèn)醫(yī)囑并記載等，達(dá)到對(duì)整個(gè)透析過程的實(shí)時(shí)監(jiān)測，且數(shù)據(jù)具有可追溯性[4]。2組均使用德國貝朗透析機(jī)進(jìn)行血液透析，固定護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作，操作護(hù)士均為我院血凈中心工作滿5年以上且獲得護(hù)師資格證的高年資護(hù)士。分別統(tǒng)計(jì)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用卡方(χ2)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況，見表1。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，信息化管理模式下的護(hù)理差錯(cuò)僅有4例，比傳統(tǒng)管理模式下的33例減少了29例，發(fā)生率由1.15%降低至0.14%，降低了1.01個(gè)百分點(diǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，信息化管理系統(tǒng)對(duì)防范護(hù)理差錯(cuò)的產(chǎn)生具有明顯的作用。

表1 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況

3 討論

血凈中心信息化管理系統(tǒng)具有以下特點(diǎn)：

3.1 高效性

血透中心信息化管理系統(tǒng)是一套集血液凈化數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、分析、統(tǒng)計(jì)于一體的系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了無紙化工作和文件電子化管理，是一種實(shí)用、科學(xué)、有效的管理方式[5-6]。信息化管理方式（自動(dòng)下載治療參數(shù)和已設(shè)定的治療方案），省去了傳統(tǒng)的醫(yī)療實(shí)施和管理模式中人工設(shè)置治療參數(shù)和核對(duì)治療模式的時(shí)間，從而提高了醫(yī)療護(hù)理工作效率。在當(dāng)今護(hù)理工作勞動(dòng)強(qiáng)度越來越高，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的醫(yī)療環(huán)境中，具有高效性特點(diǎn)的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的使用能夠顯著降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，更好地完善護(hù)理工作，提升護(hù)理水平[7]。

3.2 實(shí)時(shí)性

（1）使用信息化管理系統(tǒng)，護(hù)理人員只需在透析機(jī)上插入治療卡就能傳輸已設(shè)定的治療參數(shù)、治療模式到透析機(jī)，透析機(jī)屏幕能夠?qū)崟r(shí)顯示并設(shè)定當(dāng)次治療信息，包括：超濾量、電解質(zhì)濃度、用藥等。

（2）對(duì)于醫(yī)生新開的臨時(shí)醫(yī)囑，對(duì)照組需要護(hù)士主動(dòng)查看臨時(shí)醫(yī)囑才能獲得相關(guān)信息，在每日繁忙的工作中根本無法做到及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，更可能漏執(zhí)行；而實(shí)驗(yàn)組，醫(yī)生新開的每一個(gè)臨時(shí)醫(yī)囑都能立即通過該系統(tǒng)實(shí)時(shí)反映在透析機(jī)，并用黃燈提示，從而減少漏執(zhí)行或不及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑的事件發(fā)生。

（3）如果患者透析過程中出現(xiàn)并發(fā)癥需要搶救時(shí)，對(duì)照組中護(hù)士必須到醫(yī)生站口頭匯報(bào)病情，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)雙方按照口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度執(zhí)行醫(yī)囑。而實(shí)驗(yàn)組中護(hù)士只需在患者床旁通過透析機(jī)屏幕向醫(yī)生匯報(bào)情況，醫(yī)生也能立即下達(dá)電子醫(yī)囑傳送到該透析機(jī)屏幕，整個(gè)過程快速及時(shí)，同時(shí)減少口頭醫(yī)囑的使用。這在一定程度上可以減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。表2中參數(shù)設(shè)定誤差、治療模式選擇錯(cuò)誤、口頭醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤和臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤率的降低，充分體現(xiàn)該系統(tǒng)的實(shí)時(shí)性特點(diǎn)能夠防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

3.3 精準(zhǔn)性和安全性

通過研究總結(jié)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的3方面原因，即護(hù)理工作重復(fù)操作頻繁、護(hù)理人員工作強(qiáng)度普遍較大、緊張的醫(yī)患關(guān)系使護(hù)理人員承受的心理壓力較大。這些因素導(dǎo)致護(hù)理人員注意力穩(wěn)定性降低，注意力難于集中，最終不能正確執(zhí)行操作或?qū)颊卟∏樽龀鰷?zhǔn)確判斷，從而產(chǎn)生護(hù)理差錯(cuò)。此外還有以下幾方面原因：

（1）由于血液透析病人上、下機(jī)使用藥物種類繁多，對(duì)照組需要通過看紙質(zhì)醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作，很容易引起藥物的錯(cuò)用、漏用，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生；而實(shí)驗(yàn)組則是通過管理系統(tǒng)將醫(yī)囑下載到透析機(jī)屏幕，顯示下機(jī)藥物，并在執(zhí)行醫(yī)囑后針對(duì)執(zhí)行情況逐一簽名確定。

（2）對(duì)照組護(hù)士只能通過查對(duì)紙質(zhì)醫(yī)囑進(jìn)行透析參數(shù)設(shè)定和治療模式的選擇，容易出現(xiàn)手工輸入引起的參數(shù)誤差和治療模式的選擇錯(cuò)誤；而實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員通過在透析機(jī)上插入一張治療卡實(shí)現(xiàn)治療參數(shù)、治療模式的選擇，參數(shù)設(shè)置精準(zhǔn)和治療模式選擇正確使得透析安全性大大提高。

（3）對(duì)照組由于工作繁忙、病人催促等多方面原因常常出現(xiàn)回路管固定不當(dāng)或者未固定等情況發(fā)生，導(dǎo)致整個(gè)透析過程中存在穿刺針脫落的嚴(yán)重安全隱患；而實(shí)驗(yàn)組上機(jī)完成之后，就會(huì)出現(xiàn)一組提示信息:① 穿刺順利；②穿刺部位無滲血、回路管固定；③ 病人血流量正常。提示信息通過文字和黃燈2種方式提醒，從而減少上述情況發(fā)生。

4 結(jié)論

綜上所述，信息化管理系統(tǒng)的高效性、實(shí)時(shí)性、精準(zhǔn)性和安全性使護(hù)理工作流程更加簡潔、高效，因此可以更加合理地利用護(hù)理人力資源。護(hù)理人力資源是保證護(hù)理質(zhì)量的根本，合理配置及使用護(hù)士是落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)“使病人滿意、社會(huì)滿意、政府滿意、護(hù)士滿意”的重要保障[8-9]。滿意度的提高可以改善醫(yī)患關(guān)系，而良好的工作環(huán)境有利于減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，使患者的長期醫(yī)療管理得到了充分的完善，因此信息化管理在血凈中心防范護(hù)理差錯(cuò)的效果可觀，是值得推廣的。

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Application of the Informatization Management System in Nursing Error Prevention in the Blood Puri fi cation Center

WANG Jing-mei, WANG Yun-yan
Department of Nephrology, Daping Hospital, Research Institute of Surgery, Third Military Medical University, Chongqing 400042, China

ObjectiveTo investigate the application effectiveness of the informatization management system in nursing error prevention in the blood purification center.MethodsAltogether 80 MHD (Maintenance Hemo-Dialysis) patients were selected. Taking themselves as the reference, 80 MHD patients (The Control Group) had accepted a total of 1953 times of HD treatment and 910 times of HDF (Hemo-Dia-Filtration) treatment in the blood puri fi cation center from June to September 2013 under the traditional medical implementation and management mode. With the application of the informatization management system in medical implementation and management, all the 80 patients (The Experimental Group) undergone 1923 times of HD treatment and 903 times of HDF treatment from October to December 2013. Then, retrospective analysis was made between two groups in the occurrence rate of nursing errors. And the chi-square test was used.ResultsA total of 33 nursing errors happened in Control Group (Accounting for 1.15%); while, only 4 cases of nursing errors occurred in Experimental Group (0.14%). In comparison between the results of two groups, significant differences (P＜0.05) existed in occurrence rate of execution errors of verbal medical advice, improper fi xation of loop pipes and treatment mode errors.ConclusionThe informatization management system is helpful to prevent nursing errors in the blood puri fi cation center.

hemodialysis; informatization management system; blood puri fi cation center; nursing errors

R197.324；R47

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.039

1674-1633(2015)06-0135-02

2014-11-11

王云燕，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所腎內(nèi)科護(hù)士長，主管護(hù)師。

作者郵箱：897982390@qq．com