溫偉南

惠東縣人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 惠州516300

不同喉罩和氣管插管在腹部腔鏡手術(shù)麻醉通氣中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

溫偉南

惠東縣人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 惠州516300

目的評(píng)價(jià)不同喉罩和氣管插管在腹部腔鏡手術(shù)麻醉通氣中的應(yīng)用效果。方法將接受腹部腔鏡手術(shù)的386例患者分為IB組（使用氣管插管進(jìn)行麻醉通氣管理）和LMA組（使用不同喉罩進(jìn)行麻醉通氣管理），比較兩組在手術(shù)各時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果在拔管后1 min，IB組的HR、SBP高于LMA組，但SpO2低于LMA組（P＜0.05）。在拔管前即刻和拔管后1 min，新型喉罩組的SpO2高于普通喉罩組（P ＜0.05）。IB組術(shù)后嗆咳、咽痛、喉痙攣和術(shù)后聲嘶等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于LMA組（P ＜0.05）。與新型喉罩組相比，普通喉罩組咽痛的發(fā)生率更高（P＜0.05）。結(jié)論與氣管插管相比，利用喉罩行麻醉通氣的效果更好、不良反應(yīng)更少，但不同類(lèi)型喉罩的應(yīng)用效果差異不是特別顯著，臨床上應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況來(lái)選擇喉罩。

新型喉罩；普通喉罩；氣管插管；腹部腔鏡手術(shù)；麻醉通氣

喉罩（Laryngeal Mask Airway，LMA）是英國(guó)麻醉醫(yī)師Brain于1983年研制的一種介于面罩和氣管插管之間的新型呼吸道通氣維持裝置[1-2]。自20世紀(jì)90年代引入我國(guó)以來(lái)，喉罩以其適用范圍廣、不良反應(yīng)小和操作簡(jiǎn)易等特點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)的麻醉通氣[3]。

隨著喉罩在臨床中的成功應(yīng)用，其類(lèi)型也不斷發(fā)展，如第一代普通喉罩（SLMA）、第二代插管喉罩（ILMA）、第三代氣道食道雙管喉罩（PLMA）、新型SLIPA喉罩等[4-6]。喉罩引入本院麻醉科已有10余年，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各類(lèi)腹部腔鏡手術(shù)和常規(guī)腹部手術(shù)，但關(guān)于喉罩在麻醉中的應(yīng)用效果的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)尚未開(kāi)展。本文采用回顧性分析方法，對(duì)普通喉罩（SLMA、ILMA和PLMA）、SLIPA喉罩以及氣管插管（IB）在腹部腔鏡手術(shù)中的麻醉通氣效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期為臨床提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2008年6月～2014年6月本院麻醉科收治且符合入組標(biāo)準(zhǔn)的386例腹部疾病手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①膽結(jié)石、闌尾炎、疝氣等具有手術(shù)適應(yīng)征且行手術(shù)治療的腹部疾病患者；② 經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療者；③ 麻醉通氣使用LMA（包括SLMA、ILMA、PLMA和SLIPA）或IB者；④ 順利完成手術(shù)者；⑤ 具有完整的病歷資料，包括手術(shù)和麻醉記錄者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 非腹部疾病手術(shù)和常規(guī)腹部手術(shù)治療者；② 行急診手術(shù)者；③ 未使用LMA或IB者；④ 手術(shù)中死亡者；⑤ 病歷記錄不詳無(wú)法查看手術(shù)和麻醉相關(guān)記錄者。納入患者的一般情況，見(jiàn)表1。所有患者和/或其家屬均簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 納入患者的一般情況（±s）

表1 納入患者的一般情況（±s）

注：疾病種類(lèi)中，A為膽結(jié)石；B為腹疝；C為闌尾炎。

疾病種類(lèi)（例）ABC IB7935/4438.39±17.81 21.99±3.10 362815 LMA 307 160/147 38.50±13.98 22.27±3.19 13511458t/x2-1.53-0.06-0.700.09P-0.220.960.480.96組別例數(shù)（男/女）年齡（歲）體重指數(shù)（kg/m2）性別

1.2 麻醉方法

入組患者的麻醉方式均為靜脈吸入復(fù)合全身麻醉[7-8]?；颊呷胧中g(shù)室后行無(wú)創(chuàng)常規(guī)監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道，輸入乳酸鈉林格注射液。麻醉誘導(dǎo)均采用靜脈快速誘導(dǎo)，誘導(dǎo)藥物為阿托品0.5 mg（或東莨菪堿0.3 mg）、芬太尼0.2～0.4 mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg（或依托咪酯0.02～0.04 mg/kg）、琥珀膽堿1.0～2.0 mg/kg（或維庫(kù)溴銨0.08～0.10 mg/kg）。LMA組在誘導(dǎo)后根據(jù)患者自身體重選擇置入不同號(hào)碼的喉罩，利用廠家配置的專(zhuān)用輔助工具插入、固定喉罩，接麻醉機(jī)間歇正壓通氣。IB組在誘導(dǎo)后常規(guī)插入氣管導(dǎo)管再接麻醉機(jī)間歇正壓通氣。術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚150.0～300.0 mg/h和吸入1%～2%異氟醚，術(shù)畢待患者蘇醒后拔除喉罩或氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不同時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、舒張壓（SBP）、收縮壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）情況，具體時(shí)間為：入手術(shù)室穩(wěn)定基礎(chǔ)值（T1）、誘導(dǎo)后插管前即刻（T2）、插管后1 min（T3）、拔管前即刻（T4）、拔管后1 min（T5）。

（2）術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括：?jiǎn)芸?、術(shù)后咽痛、喉痙攣、術(shù)后聲嘶等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用Student’st檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料和率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究納入的病例均成功置入不同類(lèi)型喉罩或氣管插管來(lái)進(jìn)行麻醉通氣。比較IB組和LMA組在不同時(shí)間點(diǎn)（T1～T5）的生命體征指標(biāo)變化：IB組的心率在T5時(shí)為（78.92±10.54）次/min，高于LMA組的（74.58±12.17）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IB組的收縮壓在T5時(shí)為（124.52±10.65）mmHg，高于LMA組的（120.73±11.46）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IB組的血氧飽和度在T5時(shí)為95.24%±4.00%，低于LMA組的96.96%±3.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組其余指標(biāo)在不同時(shí)間點(diǎn)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 氣管插管組和喉罩組的麻醉通氣效果比較（±s）

表2 氣管插管組和喉罩組的麻醉通氣效果比較（±s）

注：*與IB組相比，P＜0.05。

指標(biāo)組別例數(shù)T1T2T3T4T5 HRIB7975.48±11.2473.83±9.2570.69±10.2874.22±9.6278.92±10.54（次/min）LMA30774.01±10.2572.64±10.6372.29±11.0374.82±10.0074.58±12.17*SBPIB79119.20±12.64114.32±10.80118.23±12.64121.41±12.301 24.52±10.65（mmHg）LMA307118.49±13.03116.86±11.94119.05±11.65119.88±11.95120.73±11.46*DBPIB7967.52±10.2169.54±10.7870.55±11.4171.12±9.4572.08±9.87（mmHg）LMA30767.86±9.5468.07±8.6970.75±9.9570.73±10.6670.58±10.26 SpO2IB7997.92%±3.61%99.23%±4.25%98.72%±4.64%97.09%±3.47%95.24%±4.00% LMA30798.38%±3.93%99.44%±4.41%99.14%±3.71%97.95%±3.83%96.96%±3.13%*

進(jìn)一步對(duì)比分析普通喉罩（SLMA、ILMA、PLMA）組與新型喉罩（SLIPA）組的麻醉通氣效果：新型喉罩組的血氧飽和度在T4時(shí)為98.66%±3.46%、T5時(shí)為98.26%±3.49%，分別高于普通喉罩組的97.36%±4.02%和95.89%±2.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組其余指標(biāo)在不同時(shí)間點(diǎn)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 普通喉罩和新型喉罩的麻醉通氣效果比較（±s）

表3 普通喉罩和新型喉罩的麻醉通氣效果比較（±s）

注：*與普通喉罩組相比，P＜0.05。

指標(biāo)組別例數(shù)T1T2T3T4T5心率普通喉罩16873.25±10.5773.12±11.2872.55±10.8575.33±11.0074.23±11.72（次/分）新型喉罩13974.92±9.8272.06±9.8071.98±11.2874.21±8.6475.01±12.72舒張壓普通喉罩168118.25±12.85116.53±12.85119.23±11.02120.65±10.77121.82±12.47（mmHg）新型喉罩139118.77±13.29117.25±10.76118.84±12.40118.95±13.21119.42±10.00收縮壓普通喉罩16868.23±8.7368.53±9.2271.23±10.1171.52±9.8570.92±10.74（mmHg）新型喉罩13967.42±10.4567.52±8.0070.16±9.7669.78±11.5270.17±9.66血氧飽和度普通喉罩16898.23%±3.28%99.12%±4.78%99.21%±3.06%97.36%±4.02%95.89%±2.30%新型喉罩13998.56%±4.60%99.82%±3.91%99.06%±4.37%98.66%±3.46%*98.26%±3.49%*

臨床研究發(fā)現(xiàn)，氣管插管組與喉罩組相比會(huì)有更多的術(shù)后不良反應(yīng)[9-10]。本研究IB組的79例患者中，31例發(fā)生嗆咳，26例出現(xiàn)術(shù)后咽痛，7例出現(xiàn)喉痙攣，8例發(fā)生術(shù)后聲嘶，不良反應(yīng)發(fā)生率為48.10%；LMA組的307例患者中，上述不良反應(yīng)發(fā)生分別為16、19、2、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為9.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而對(duì)比普通喉罩和新型喉罩，前者僅術(shù)后咽痛的發(fā)生率顯著高于后者（P＜0.05），其余比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 氣管插管和不同喉罩的術(shù)后不良反應(yīng)比較n（%）

由于本研究納入的病例包括膽囊結(jié)石、腹疝和闌尾炎，因此研究進(jìn)一步分析了不同疾病在不同時(shí)間點(diǎn)的麻醉通氣效果以及術(shù)后不良反應(yīng)的差異，但3組疾病間的各指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而疾病分層分析結(jié)果與總體數(shù)據(jù)結(jié)果一致。

3 討論

喉罩作為一種喉上新型通氣裝置，運(yùn)用生物工程技術(shù)結(jié)合人體口咽部解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)而成，可使患者在插拔管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率更低[11]。而現(xiàn)階段，喉罩除了應(yīng)用于臨床手術(shù)的麻醉氣道管理中，還應(yīng)用于急救心肺復(fù)蘇中，以增加搶救成功率[12]。雖然喉罩的應(yīng)用非常廣泛，但在一些領(lǐng)域中仍有所爭(zhēng)議。介于對(duì)喉罩安全性和持久性的顧慮，在體外循環(huán)手術(shù)中應(yīng)用喉罩僅限于手術(shù)時(shí)間較短的病例[13]。在俯臥位式的手術(shù)中，考慮到喉罩存在移位甚至滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，使不同醫(yī)師對(duì)其應(yīng)用各持己見(jiàn)[14]。在腹腔鏡手術(shù)中，理論上氣腹和頭低位可增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，但近期研究發(fā)現(xiàn)喉罩的使用可使食管括約肌壓力增加（大于胃內(nèi)壓），能夠在一定程度上避免反流的發(fā)生[15]。

本研究回顧性分析了386例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)且采用不同類(lèi)型喉罩或氣管插管進(jìn)行麻醉通氣的患者的麻醉通氣效果和術(shù)后不良反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氣管插管組患者僅在拔管后1 min時(shí)，其心率和收縮壓才明顯高于喉罩組患者，而血氧飽和度也顯著低于喉罩組患者。對(duì)比普通喉罩組和新型喉罩組，后者也僅在拔管前即刻和拔管后1 min時(shí)的血氧飽和度顯著高于前者。而進(jìn)一步的術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，氣管插管組患者嗆咳、術(shù)后咽痛、喉痙攣、術(shù)后聲嘶等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著高于喉罩組患者，新型喉罩組僅術(shù)后咽痛發(fā)生率明顯低于普通喉罩組。本研究結(jié)果與馮宇峰等[16]的研究結(jié)果基本一致。王文偉等[17]對(duì)比了新型SLIPA喉罩和 PMLA喉罩的應(yīng)用效果，指出二者在引發(fā)患者不良反應(yīng)方面無(wú)差異，包括術(shù)后咽痛。本研究樣本包括膽囊結(jié)石、腹疝和闌尾炎3種疾 病，但疾病的不同并不會(huì)對(duì)麻醉通氣效果和術(shù)后不良反應(yīng)造成影響。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)中，喉罩的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯高于氣管插管，它對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和通氣效果的影響也較氣管插管小。另外，喉罩的應(yīng)用可以使患者術(shù)后不良反應(yīng)明顯減少。新型喉罩與普通喉罩比較僅稍占優(yōu)勢(shì)。因此臨床若選擇喉罩作為麻醉通氣設(shè)備，還需結(jié)合更多的實(shí)際情況，比如患者病情、家庭條件等諸多因素綜合考慮。

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Evaluation of Effectiveness of Application of Different LMA and Endotracheal IB in the Abdominal Laparoscopic Surgery

WEN Wei-nan
Department of Anesthesia, Huidong People's Hospital, Huizhou Guangdong 516300, China

ObjectiveTo evaluate the effectiveness of application of different LMA (Laryngeal Mask Airway) and endotracheal IB (Intubation) in abdominal laparoscopic surgery.MethodsAltogether 386 cases of anesthesia ventilation management under laparoscopic abdominal surgery were retrospectively analyzed and divided into two groups: IB Group (use of endotracheal intubation for anesthesia ventilation management) and LMA Group (use of different laryngeal mask airway for anesthesia ventilation management) so as to compare HR (Heart Rate), SBP (Bystolic Blood Pressure), DBP (Diastolic Blood Pressure), SpO2(Oxygen Saturation) and adverse reactions at each time point of surgery between two groups.ResultsOne minute after extubation, the HR and SBP in IB Group were higher than those in LMA Group; while the SpO2was lower than that in LMA Group (P＜0.05). Upon extubation and one minute after extubation, SpO2in the New LMA Group was higher than that in the ordinary LMA Group (P＜0.05); while, adverse events including cough, sore throat, laryngospasm and postoperative hoarseness in IB group were significantly higher than LMA Group (P＜0.05). In comparison with the new LMA Group, the ordinary LMA Group had higher sore throat incidence (P＜0.05).ConclusionIn contrast with endotracheal IB, LMA had demonstrated its better effectiveness and less adverse events in anesthesia ventilation. However, no obvious effectiveness was observed between different kinds of LMA. Therefore, LMA should be selected clinically in combination with patients’ practical considerations.

new laryngeal mask airway; ordinary laryngeal mask airway; endotracheal intubation; laparoscopic surgery; anesthesia ventilation

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.035

1674-1633(2015)06-0123-04

2015-03-01

作者郵箱：wenweinan98@163．com