何皎，莊軍，劉侃，朱立強，袁梅

解放軍第322醫(yī)院 信息科，山西 大同 037006

醫(yī)療不良事件管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用

何皎，莊軍，劉侃，朱立強，袁梅

解放軍第322醫(yī)院 信息科，山西 大同 037006

目的建立醫(yī)療不良事件管理系統(tǒng)，促進醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進。方法設(shè)計醫(yī)療不良事件數(shù)據(jù)庫，建立不良事件處理流程、開發(fā)醫(yī)療不良事件管理系統(tǒng)。結(jié)果管理系統(tǒng)的應(yīng)用減少了不良醫(yī)療事件填寫環(huán)節(jié)，縮短了上報時間，并能實時監(jiān)控、統(tǒng)計不良事件發(fā)生的具體信息。結(jié)論規(guī)范了醫(yī)療不良事件管理流程，提升了醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平。

醫(yī)療不良事件；管理系統(tǒng)；醫(yī)療質(zhì)量

保障患者安全是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，患者安全成為當今社會最受關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生議題。以往研究發(fā)現(xiàn)，病人住院期間不良事件發(fā)生率為3.5%～16.6%[1-3]，醫(yī)療環(huán)節(jié)上的錯誤絕大多數(shù)來自于不良的管理系統(tǒng)設(shè)計、作業(yè)流程和工作條件等因素，人員僅僅是在特殊條件下被誘導而造成的因素[4]。因此建立和完善醫(yī)療不良事件管理系統(tǒng)，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運行過程中潛在的問題，堵塞質(zhì)量漏洞和管理系統(tǒng)的缺陷，制定整改措施，達到持續(xù)改進的目的[5]。結(jié)合軍隊三級綜合性醫(yī)院等級評審的要求，我院開發(fā)應(yīng)用了醫(yī)療不良事件管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了“醫(yī)療不良事件”信息的快速傳遞、分析、反饋、整改等處理流程[6]。

1 醫(yī)療不良事件管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)集設(shè)置

醫(yī)療不良事件管理系統(tǒng)的有效利用是在足夠的上報信息基礎(chǔ)上對數(shù)據(jù)匯總，并通過各種分析方法，查明事件發(fā)生的原因為相關(guān)部門的決策提供理論參考和實踐證據(jù)。事件上報的要素越多，越詳細，越有助于對事件進行根本原因分析，但同時也增加了上報人的時間成本。因此，在數(shù)據(jù)集的設(shè)計過程中既要考慮到工作人員上報的便捷性，也要考慮到管理者分析的系統(tǒng)性，所以將上報事件要素分為必要項和可選項，見表1。

將具體的醫(yī)療不良事件轉(zhuǎn)化為具有意義的統(tǒng)計信息，需要規(guī)范醫(yī)療不良事件分類。徐林珍等人將不良事件按照醫(yī)療不良事件的表象特征歸為11類[7]，分別是：藥物事件、醫(yī)療作業(yè)、手術(shù)事件、設(shè)備器械、護理事件、醫(yī)療服務(wù)、輸血事件、公共環(huán)境、治安事件、院內(nèi)感染、其他事件等；同時對事件按后果嚴重程度進行分級，使分類具有更強的系統(tǒng)性。魏斌等[8]提出的SH9分類法，將醫(yī)療不良事件分為4級：Ⅰ級（嚴重事件）、Ⅱ級（不良后果事件）、Ⅲ級（未造成后果事件）和Ⅳ級（隱患事件）。

表1 醫(yī)療不良事件數(shù)據(jù)集

2 系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)

在“軍衛(wèi)一號”的Oracle后臺數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)之上，新增醫(yī)療不良事件數(shù)據(jù)集，以Powerbuilder 9.0為前臺開發(fā)工具，設(shè)計符合本院實際需求的醫(yī)療不良事件管理系統(tǒng)。

2.1 系統(tǒng)工作流程

為有效發(fā)揮不良事件管理系統(tǒng)信息傳遞快捷的優(yōu)勢，將傳統(tǒng)不良事件的多級管理流程：“工作人員→科主任（護士長）→機關(guān)部門（醫(yī)務(wù)處、護理部等部門）→分管領(lǐng)導→反饋”優(yōu)化為“工作人員→質(zhì)控部門→反饋”的管理流程，實現(xiàn)了不良事件的扁平化管理。優(yōu)化后的系統(tǒng)工作流程，見圖1。

圖1 醫(yī)療不良事件管理系統(tǒng)工作流程圖

工作人員通過系統(tǒng)上報醫(yī)療不良事件后，信息直接傳遞給醫(yī)院質(zhì)控管理部門。質(zhì)控管理部門對事件進行分類審核，組織相關(guān)部門、科室人員對事件原因、安全隱患分析后提出整改意見，并對事件進行分級，對難以把握的事件和重大事件按規(guī)定上報分管領(lǐng)導，組織開會討論提出整改意見。質(zhì)控部門通過系統(tǒng)將整改意見分發(fā)給相關(guān)部門和科室限期整改；部門或科室接到通報后立即制定相應(yīng)的整改方案，指定責任人按時間節(jié)點實施整改并上報整改結(jié)果；質(zhì)控部門檢查驗收后，醫(yī)療不良事件處理過程歸檔。

通過減少管理層次縮短了上下級之間信息傳遞的時間，杜絕了多級傳遞時間長和信息失真的現(xiàn)象，解決了以往不良事件管理過程中信息反饋不及時，難以進行循環(huán)改進的問題。同時系統(tǒng)還向所有用戶公開不良事件發(fā)生和處理過程的詳細信息，幫助醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)療過失和疏忽中學習改進，避免醫(yī)療差錯行為、降低不良事件的發(fā)生率，并為質(zhì)控管理部門實施獎懲和制定決策提供決數(shù)據(jù)支持。

2.2 系統(tǒng)功能模塊

醫(yī)療不良事件上報系統(tǒng)按功能和應(yīng)用分為不良事件上報、不良事件審核和改進反饋、不良事件統(tǒng)計查詢3大模塊。

（1）上報模塊。除事件的具體描述和采取措施外，其余項目完全采用下拉菜單格式，具有填報項目清晰、規(guī)范的特點；若事件當時累及患者，只需要輸入患者ID號，就可自動生成患者的基本信息，減少了填寫環(huán)節(jié)（圖2）。

圖2 醫(yī)療不良事件報告錄入界面圖

（2）審核和改進反饋模塊。質(zhì)控部門將事件原因的分析結(jié)果和改進措施填報系統(tǒng)，系統(tǒng)自動將信息發(fā)送給相關(guān)責任科室或部門，提示其按時間節(jié)點落實改進措施?？剖业母倪M結(jié)果也通過系統(tǒng)直接反饋至機關(guān)質(zhì)控部門，并提供給全院查詢（圖3）。

圖3 質(zhì)控部門審核界面圖

（3）統(tǒng)計查詢模塊。所有醫(yī)務(wù)人員均可通過系統(tǒng)查詢?nèi)横t(yī)療不良事件報告的動態(tài)信息，每個事件在整個處理流程中可實時查詢，用不同顏色顯示處理階段的狀態(tài)，還可對事件按分類或等級進行統(tǒng)計（圖4）。

圖4 醫(yī)療不良事件分類統(tǒng)計

3 應(yīng)用效果

3.1 提高了醫(yī)療不良事件的上報率

系統(tǒng)報告卡必填項目少，流程簡捷，為醫(yī)務(wù)人員節(jié)省了填報時間。在系統(tǒng)使用前組織的多次培訓，提高了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療不良事件的認識，培養(yǎng)了良好的錯誤意識。醫(yī)療不良事件管理系統(tǒng)應(yīng)用前，我院使用紙質(zhì)報告卡上報，相比2013年上半年期間，本系統(tǒng)應(yīng)用后，2014年醫(yī)院不良事件漏報率從33%下降至11.4%，同期不良事件上報率提高近70%。

3.2 預(yù)防了不良事件的再次發(fā)生

實現(xiàn)了不良事件的數(shù)據(jù)共享，所有人員登錄系統(tǒng)均可查詢到不良事件的具體信息，醫(yī)療不良事件信息的發(fā)布范圍擴大，方便了醫(yī)務(wù)人員學習交流。下科走訪臨床科室，醫(yī)務(wù)人員均表示，通過不良事件管理系統(tǒng)公布的信息，注意到一些平時沒有引起重視的問題，通過學習改變了工作習慣，一些不良事件發(fā)生率都有所下降，如管路滑脫、醫(yī)療服務(wù)等事件。系統(tǒng)的使用有效避免了同類不良事件的再次發(fā)生，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。

3.3 提高了醫(yī)療質(zhì)量管理能力

系統(tǒng)能實時監(jiān)控各類事件發(fā)生的具體信息并及時反饋改進的結(jié)果，實現(xiàn)了醫(yī)療不良事件管理流程的標準化，有助于相關(guān)人員了解全院不良事件發(fā)生動態(tài)，及時采取預(yù)警行動，有效避免醫(yī)療不良事件的發(fā)生、發(fā)展[9]。不良事件報告數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析為管理部門提供了更加豐富的決策支持信息，便于對有問題的醫(yī)療流程進行改造。如護理部為杜絕給藥錯誤的不良事件，將查對工作流程更改為在床旁由患者或家屬主動上報姓名后再由護士核對輸液卡，使該類不良事件發(fā)生率大大降低，同時管理部門的醫(yī)療質(zhì)量管理能力也得到進一步提高。

[1] James K．WHO全球患者安全聯(lián)盟[J]．中國醫(yī)院,2005,9(12):2-3．

[2] Leap LL．A systems analysis approach to medical error[J]．J Eval Chalin Pract,1997,3(3):213-222．

[3] Wlison RM,Runciman WB,Gibberd RW,et al．The quality in Aus-tralian health care study[J]．Med J Aust,1995,163(9):458-471．

[4] 何雪松,曹建文,趙鈞．醫(yī)療不良事件根本原因分析法及應(yīng)用[J]．中國衛(wèi)生資源,2008,11(1):10-12．

[5] 姚遠,劉留賓,馮丹,等．軍隊醫(yī)院醫(yī)療安全(不良)事件信息標準及其應(yīng)用研究[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(12):1124-1127．

[6] 哈維超,周亞夫,顧民,等．醫(yī)療不良事件管理系統(tǒng)的研究進展[J]．中國醫(yī)院管理,2009,29(1):20-22．

[7] 徐林珍,黃朋華,胡斌春,等．浙江省護理不良事件網(wǎng)絡(luò)上報系統(tǒng)的構(gòu)建和應(yīng)用[J]．中華護理雜志,2009,44(12):1101-1102．

[8] 魏斌,田卓平．醫(yī)療安全(不良)事件SH9分類法及其現(xiàn)實意義[J]．中國醫(yī)院,2011,5(1):44-45．

[9] 黃美萍,王偉,武文芳．肝病預(yù)警網(wǎng)絡(luò)平臺的開發(fā)[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(4):44-47．

Development and Application of a Medical Adverse Event Management System

HE Jiao, ZHUANG Jun, LIU Kan, ZHU Li-qiang, YUAN Mei
Department of Information, The 322ndHospital of PLA, Datong Shanxi 037006, China

ObjectiveTo establish a medical adverse event management system so as to promote the continuous improvement of medical quality management.MethodsThe database of medical adverse events was designed to establish a set of corresponding processing procedures and develop a medical adverse event management system.ResultsThe system avoided the inconvenience of completing the adverse events and simplified the reporting circulation. Meanwhile, it could also realize the real-time monitoring of adverse events and collect the detailed information.ConclusionThe system standardized the procedure of medical adverse event management and improved the management of medical quality and safety.

medical adverse events; management systems; medical quality

R197.32；TP311.52

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.027

1674-1633(2015)06-0100-03

2014-11-03

本文作者：何皎，工程師，碩士，主要從事計算機網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫管理等方面的工作。

作者郵箱：epwqchdi@sina．com