袁駿毅，謝晶晶，湯欽華

上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院 信息科，上海 200030

醫(yī)院患者信息集成視圖的設(shè)計(jì)與思考

袁駿毅，謝晶晶，湯欽華

上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院 信息科，上海 200030

建立醫(yī)院數(shù)據(jù)中心，把分散存儲(chǔ)于門診信息系統(tǒng)、住院信息系統(tǒng)以及檢查、檢驗(yàn)和影像系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一存儲(chǔ)；然后通過患者信息集成視圖系統(tǒng)，以患者為軸，通過多角度、多層次展現(xiàn)出患者歷次的就診數(shù)據(jù)，供醫(yī)院各信息系統(tǒng)調(diào)閱，使患者的就診數(shù)據(jù)在各信息系統(tǒng)之間得到最大程序的共享。為臨床進(jìn)行回顧、研究提供數(shù)據(jù)支撐，同時(shí)也輔助臨床診療或滿足臨床教學(xué)以及科研的需要。

醫(yī)院數(shù)據(jù)中心；門診信息系統(tǒng)；集成視圖 ；患者統(tǒng)一視圖

0 前言

患者信息集成視圖是基于臨床數(shù)據(jù)中心的一項(xiàng)典型應(yīng)用，它可以將患者在醫(yī)院歷次就診的詳細(xì)信息進(jìn)行統(tǒng)一的展現(xiàn)。采用先進(jìn)的集成化瀏覽器方式，以病患和時(shí)間為橫軸，實(shí)現(xiàn)患者信息、就診數(shù)據(jù)的多細(xì)節(jié)分層次可視化，直觀地展現(xiàn)患者就診信息，方便醫(yī)生能夠在醫(yī)院各系統(tǒng)之間調(diào)閱患者所有就診情況和診斷情況?；颊呒梢晥D內(nèi)容包括患者基本信息、門診信息、住院信息、病歷信息以及歷次的檢查、檢驗(yàn)信息等。

1 背景介紹

近年來(lái)隨著醫(yī)院信息化的高速發(fā)展，目前各醫(yī)院的信息化系統(tǒng)已經(jīng)比較完善，如醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、電子醫(yī)囑系統(tǒng)（CPOE）、辦公自動(dòng)化管理系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等都已經(jīng)建成并投入使用多年，積累了大量的數(shù)據(jù)，但這些系統(tǒng)之間的信息還沒有完全共享，存在著一些信息孤島[1]。門診醫(yī)生無(wú)法看到該患者的住院信息，同樣臨床醫(yī)生也無(wú)法看到該患者的門診信息，如何打通門診和臨床的數(shù)據(jù)共享成為了醫(yī)院信息化建設(shè)的重要的一部分內(nèi)容?；颊咝畔⒓梢晥D可以很好地解決這個(gè)問題。依托于醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)以患者為軸的一站式檢索服務(wù)，多角度、多層次地展現(xiàn)患者歷次的門診就診數(shù)據(jù)和臨床數(shù)據(jù)，滿足醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地獲得患者全部信息資源的需求。

2 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

患者信息集成視圖是依托于醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心而建設(shè)的，醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心將醫(yī)院內(nèi)部的HIS、CPOE、EMR等不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)的源數(shù)據(jù)、全文數(shù)據(jù)、影像數(shù)據(jù)等通過復(fù)制、抽取等技術(shù)以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行存儲(chǔ)，對(duì)同類型的數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單去重，并建立文檔索引，歸納關(guān)鍵詞并制定相關(guān)規(guī)則對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的清洗和轉(zhuǎn)換，在保證數(shù)據(jù)質(zhì)量的同時(shí)也對(duì)各業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)做到及時(shí)更新[2]。醫(yī)院患者信息集成視圖體系，見圖1。

圖1 醫(yī)院患者信息集成視圖體系

3 界面設(shè)計(jì)

患者信息集成視圖主要是通過患者主索引對(duì)患者所有診療過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，界面必須簡(jiǎn)潔明了，元素不易過多，以方便醫(yī)生操作與掌握。主要包含以下內(nèi)容：

3.1 患者門診信息

患者門診信息展現(xiàn)的是患者在醫(yī)院門診就診次數(shù)，并按時(shí)序倒序列出每次就診的時(shí)間、科室以及就診醫(yī)生等相應(yīng)信息。對(duì)應(yīng)可顯示出患者的基本信息、該次門診的診斷信息以及詳細(xì)的處方信息。如果處方中有檢查、檢驗(yàn)的處方，則會(huì)顯示檢查、檢驗(yàn)的套餐名稱和具體的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目；如果是藥品處方，則顯示藥品的使用頻次、天數(shù)等詳細(xì)信息。

3.2 患者住院信息

患者住院信息展現(xiàn)的是歷次住院相關(guān)的信息，可以看到每次的入院時(shí)間和出院時(shí)間。每次的住院信息包括兩部分內(nèi)容，一部分為醫(yī)囑信息，一部分為電子病歷信息。醫(yī)囑信息又包括長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，包括醫(yī)囑開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、開立醫(yī)生、醫(yī)囑內(nèi)容以及用法和頻次等信息。病歷文書信息一般包括入院記錄、首次病程記錄、病程記錄、查房記錄、手術(shù)相關(guān)記錄、24 h入院或死亡記錄、會(huì)診單、出院記錄等一些病歷的詳細(xì)信息。

3.3 患者檢查及檢驗(yàn)信息

患者檢查檢驗(yàn)信息展現(xiàn)的是患者門診和住院期間的所有檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。可以看到每個(gè)報(bào)告后的詳細(xì)信息，包括患者基本信息、科別、床號(hào)、住院號(hào)等，以及臨床診斷、檢查部位、檢查所見、檢查結(jié)論、檢查儀器、檢查醫(yī)生、報(bào)告時(shí)間等詳細(xì)內(nèi)容，如果該項(xiàng)檢查有影像資料，則可以查看到相應(yīng)的影像資料。另外還可以查看每個(gè)檢驗(yàn)指標(biāo)的趨勢(shì)圖，如果以前做過該檢驗(yàn)項(xiàng)目，則可以查看歷次的該項(xiàng)目的指標(biāo)數(shù)據(jù)，并以圖形的方式展現(xiàn)出來(lái)，以便醫(yī)生比對(duì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)，了解該檢驗(yàn)指標(biāo)的變化趨勢(shì)。

3.4 經(jīng)過表信息

對(duì)于住院的患者，在住院期間醫(yī)院會(huì)記錄患者的一些生命體征的數(shù)據(jù)，如體溫、脈搏、呼吸等一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，這部分?jǐn)?shù)據(jù)應(yīng)該以圖表的形式展現(xiàn)出來(lái)，供醫(yī)生查看[2]。同時(shí)最好在經(jīng)過表下面顯示膳食醫(yī)囑、藥品醫(yī)囑、檢驗(yàn)醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等信息，并以1天為時(shí)間單位來(lái)查看患者同一天產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)。

3.5 與其他系統(tǒng)整合

整合采用Web Services技術(shù)，它提供靈活、開放、面向服務(wù)的應(yīng)用架構(gòu)，可以很方便地與醫(yī)院其他信息整合，如與門診醫(yī)生工作站、電子病歷、電子醫(yī)囑的嵌入整合。不需要反復(fù)登錄，在相應(yīng)的系統(tǒng)中找到某個(gè)患者后就可以查看該患者的信息集成視圖[3-5]。

4 技術(shù)應(yīng)用

4.1 統(tǒng)一數(shù)據(jù)存儲(chǔ)格式

醫(yī)院目前的臨床數(shù)據(jù)主要分布在不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)當(dāng)中，每個(gè)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)格式又不一樣，而且各信息系統(tǒng)之中也存在著一些質(zhì)量不高的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)進(jìn)入數(shù)據(jù)中心之前要進(jìn)行一定的清洗，使一些有問題數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為質(zhì)量相對(duì)比較高的數(shù)據(jù)，為業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)支撐[6-7]。

4.2 集成化瀏覽方式顯示患者信息

把患者的信息更合理、更直觀地展現(xiàn)出來(lái)，方便醫(yī)生查看也是必須要解決的一個(gè)難點(diǎn)。集成視圖中的所有信息都可以復(fù)制，因?yàn)橛行┗颊叩牟∏楹蜕洗位静畈欢啵绻t(yī)生能快速的把信息復(fù)制過來(lái)然后稍加修改就可以利用，大大提高了醫(yī)生的工作效率。所以需要采用先進(jìn)的集成化瀏覽器方式，以病患和時(shí)間為橫軸，實(shí)現(xiàn)集成視圖多細(xì)節(jié)分級(jí)層次可視化，最大限度減少醫(yī)生的操作，使醫(yī)生能夠達(dá)到他獲取數(shù)據(jù)的目標(biāo)。

4.3 數(shù)據(jù)分析和檢索的性能問題

集成視圖如何能夠快速、準(zhǔn)確地展現(xiàn)患者的歷次就診的數(shù)據(jù)，采用大數(shù)據(jù)運(yùn)算技術(shù)是進(jìn)一步的趨勢(shì)；可以利用數(shù)據(jù)挖掘的技術(shù)建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，并對(duì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行索引的優(yōu)化，以面向服務(wù)SOA的形式開放基于海量數(shù)據(jù)的檢索與分析服務(wù)，使得患者的數(shù)據(jù)能夠快速地展現(xiàn)出來(lái)。

5 應(yīng)用總結(jié)

目前上海市胸科醫(yī)院已完成了患者信息集成視圖的建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院從門診、住院、檢查、檢驗(yàn)以及影像系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)集成，并整合到門診醫(yī)生工作站、電子病歷系統(tǒng)、電子醫(yī)囑系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)有系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)的完全共享[8]。醫(yī)生可以在這些系統(tǒng)之間方便地調(diào)閱集成視圖，查看患者歷次的門診信息、醫(yī)囑信息、檢查檢驗(yàn)、病歷文書、護(hù)理記錄以及影像資料等，方便了醫(yī)生的操作，提高了工作效率。另外，也為臨床進(jìn)行回顧、研究提供了數(shù)據(jù)支撐，同時(shí)也輔助臨床診療，以滿足臨床教學(xué)以及科研的需要[9-10]。

[1] 吳俊,陳燕．醫(yī)院數(shù)據(jù)中心虛擬化應(yīng)注意的問題[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,29(6):86-87．

[2] 商建國(guó),肖輝,張方．建立醫(yī)院數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)技術(shù)方案探討[C]．廣東醫(yī)院信息化專業(yè)委員會(huì)會(huì)議,2012．[3] 安繼業(yè),薛萬(wàn)國(guó),史洪飛,等．臨床數(shù)據(jù)中心構(gòu)建方法探討[J]．中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2008,(10):13-16．

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[8] 王錦福,于廣軍,吳曉峰．醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的需求分析與可行性研究[J]．中國(guó)醫(yī)院,2010(10):7-8．

[9] 張更路,王爽,張勝發(fā),等．醫(yī)院信息化建設(shè)技術(shù)探析[J]．?dāng)?shù)字技術(shù)與應(yīng)用,2012,(10):207-208．

[10] 張燕,高非,等．電子病歷—基于病人全集的循證醫(yī)學(xué)臨床證據(jù)[J]．循證醫(yī)學(xué),2010,10(5):286-289．

Design and Thinking of an Integrated Schema System for Patient Information in the Hospital

YUAN Jun-yi, XIE Jing-jing, TANG Qin-hua
Department of Information, Shanghai Chest Hospital, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200030, China

A data center was established in the hospital to gather and centralizedly store all the data in the outpatient information system, inpatient information system, RIS (Radiology Information System), LIS (Laboratory Information System), PACS (Picture Archiving and Communication System) and CIS (Clinical Information System). Then, with integration of all the data, a patient-focused schema system was set up, which made the patients’ medical information displayed in multiple aspects and tiers and accessible to various departments in the hospital. This practice not only provided data support for clinical review and research, but also proved of great assistance in clinical diagnosis and treatment and satis fi ed the requirements of clinical education and research.

hospital data center; outpatient information system; integrated schema; uni fi ed schema for patients

TP319

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.03.023

1674-1633(2015)03-0079-02

2014-10-06

作者郵箱：yuanjunyi_yjy@163．com