陳婭莉,盛芝仁,鄭王萍,徐海燕,任惠芬,張春波，金琪穎

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 脊柱外科，浙江 寧波 315020)

頸椎病圍術(shù)期患者的舒適護(hù)理

陳婭莉,盛芝仁,鄭王萍,徐海燕,任惠芬,張春波，金琪穎

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 脊柱外科，浙江 寧波 315020)

目的 總結(jié)頸椎病圍術(shù)期患者的舒適護(hù)理方法，以期提高頸椎病手術(shù)患者圍術(shù)期的舒適度和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。方法 回顧性分析2011年4月至2013年4月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科收治的頸椎病圍術(shù)期患者97例的臨床資料，總結(jié)其舒適護(hù)理方法。結(jié)果 本組患者中1例人工頸椎間盤置換術(shù)患者因術(shù)中硬膜破裂，術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，經(jīng)延長(zhǎng)引流3 d后拔除，漏口修復(fù)愈合。其余患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或不良反應(yīng)。出院時(shí)，患者均已切口拆線，且愈合良好，能自行下床活動(dòng)，住院時(shí)間7～15 d ，平均(8.6±1.5)d。結(jié)論 圍術(shù)期舒適護(hù)理模式的應(yīng)用能提高頸椎病手術(shù)患者圍術(shù)期的舒適度和對(duì)護(hù)理工作滿意度。

舒適護(hù)理模式；頸椎病；圍術(shù)期

舒適是護(hù)理所追求的理想結(jié)局和目標(biāo)。20世紀(jì)90年代初，美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)把舒適作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理措施效果的重要手段[1]。舒適理論對(duì)整體護(hù)理程序起到了指導(dǎo)作用，順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展，補(bǔ)充完善了整體護(hù)理內(nèi)涵，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求。本研究探求舒適護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理活動(dòng)中給予患者最舒適的護(hù)理，最大程度地降低了疾病和手術(shù)創(chuàng)傷所造成的不適，促進(jìn)康復(fù)。2011年4月至2013年4月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于頸椎病圍術(shù)期患者，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年4月至2013年4月，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科收治了97例頸椎病手術(shù)患者，其中男56例、女41例，平均(53.87±3.19)歲；病程3 h～180個(gè)月，平均(7.65±1.72)個(gè)月；疾病診斷有頸椎間盤突出癥、頸椎管狹窄癥、脊髓型頸椎病、頸脊髓損傷。

1.2 方法 97例患者均經(jīng)頸前入路手術(shù)，1個(gè)椎間盤切除加植骨內(nèi)固定術(shù)35例，2個(gè)椎間盤切除、1個(gè)椎體次全切除加植骨內(nèi)固定術(shù)51例，單純髓核摘除術(shù)8例，人工頸椎間盤置換術(shù)3例。術(shù)后予以消炎、消腫、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和激素治療，所有患者均施行經(jīng)頸前入路椎間盤切除、椎間植骨內(nèi)固定手術(shù)，并在圍術(shù)期采用舒適護(hù)理。

1.3 結(jié)果 本組患者經(jīng)積極治療和圍術(shù)期舒適護(hù)理，其中1例人工頸椎間盤置換術(shù)患者因術(shù)中硬膜破裂，術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，經(jīng)延長(zhǎng)放置引流3 d后拔除，無繼續(xù)滲漏，漏口修復(fù)愈合。其余患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或不良反應(yīng)。出院時(shí)，患者均已切口拆線，且愈合良好，能自行下床活動(dòng)，住院時(shí)間7～15 d，平均(8.6±1.5)d。

2 護(hù)理

2.1 患者的評(píng)估 采用美國(guó)護(hù)理專家Kolcaba研制的舒適狀況量表(general comfort questionnaire,GCQ )在患者入院當(dāng)天、術(shù)后第1天、出院當(dāng)天測(cè)評(píng)。根據(jù)數(shù)據(jù)分析顯示，患者圍術(shù)期各階段的舒適影響因素，主要包括術(shù)前焦慮、對(duì)手術(shù)治療效果擔(dān)憂程度、頸肩部疼痛癥狀；術(shù)后早期感覺冷，口干、口渴；強(qiáng)迫體位，不敢活動(dòng)頸部；害怕管道脫出；疼痛；不適當(dāng)功能鍛煉等。

2.2 術(shù)前舒適護(hù)理

2.2.1 精神心理舒適 從22例術(shù)后患者的訪談中獲知，擔(dān)心手術(shù)后癱瘓是術(shù)前導(dǎo)致患者嚴(yán)重焦慮的主要原因。有的患者甚至徹夜難眠，仍不愿告訴醫(yī)護(hù)人員，且不想服用鎮(zhèn)靜藥物；術(shù)前痛、麻等癥狀嚴(yán)重患者，一般手術(shù)意愿強(qiáng)烈，術(shù)前焦慮較輕，術(shù)后會(huì)說“手術(shù)就像是睡了一覺，神奇的是脖子和手都不痛了”。因此，責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生形成醫(yī)護(hù)一體化模式管理患者，從入院開始關(guān)注患者情感，講解本次治療方案，對(duì)患者提出的問題如手術(shù)治療效果、疾病預(yù)后給予積極信息，運(yùn)用通俗易懂的比喻，讓患者了解頸椎手術(shù)；并遵醫(yī)囑適當(dāng)服用抗焦慮藥物，以幫助患者順利渡過圍術(shù)期。

2.2.2 生理性舒適 針對(duì)頸肩部和上肢疼痛癥狀嚴(yán)重者，在后頸部墊以合適高度的軟枕，將患肢屈肘、外展上提、舉向頭頂，尋找合適的點(diǎn)位安置。細(xì)心的責(zé)任護(hù)士會(huì)根據(jù)患者神經(jīng)走向調(diào)整患肢的位置，能發(fā)現(xiàn)解剖上的一些個(gè)體差異，采取特殊的體位護(hù)理緩解疼痛，在增加患者舒適同時(shí)，護(hù)士也獲得了患者的信任和鼓勵(lì)。

2.2.3 適應(yīng)性訓(xùn)練 正確行氣管食管推移訓(xùn)練、臥位刷牙及進(jìn)食訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練，掌握下床起身方法及功能鍛練方法。責(zé)任護(hù)士以換位體驗(yàn)的方式嘗試以上各種訓(xùn)練方法，體驗(yàn)感受和要注意的細(xì)節(jié)部分。這樣大大增加了健康教育的說服力，最大程度地減少患者不適。

2.3 術(shù)后舒適護(hù)理

2.3.1 環(huán)境舒適護(hù)理 患者術(shù)后統(tǒng)一安置于病區(qū)二級(jí)監(jiān)護(hù)室[2]，根據(jù)病室溫度，烘熱患者被褥[3]。于手術(shù)結(jié)束前1 h開始用電熱毯將被褥加熱至35～37℃，患者返回時(shí)撤去電熱毯。

2.3.2 體位舒適護(hù)理 一旦患者全身麻醉復(fù)蘇，能清晰對(duì)答，則盡早抬高床頭約15°，以改善平臥位頸部制動(dòng)所導(dǎo)致的傷口牽拉疼痛和仰頭位的不適。墊以自制簡(jiǎn)易薄枕，厚度以2～3 cm為宜，材質(zhì)松軟，耳廓兩邊薄枕下墊沙袋，限制頸部活動(dòng)。病床頭端墊以加厚毛巾毯，既舒適又方便翻身。

2.3.3 口腔舒適護(hù)理 患者清醒能正常吞咽時(shí)，予臥位無牙膏刷牙、紙杯側(cè)邊漱口和喝少量開水三步法清潔濕潤(rùn)口腔，清除異味。同時(shí)，喝一小口涼開水，即可檢查患者術(shù)后吞咽功能是否正常，又可增加患者口腔舒適。

2.3.4 疼痛護(hù)理 術(shù)后1 d開始，患者感知傷口疼痛和神經(jīng)牽拉刺激所產(chǎn)生的酸脹不適，3 d內(nèi)最為嚴(yán)重。一般予以靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，聯(lián)合非甾體類藥物鎮(zhèn)痛和放松療法等多模式、個(gè)體化、按時(shí)給藥原則[4]鎮(zhèn)痛，將患者疼痛評(píng)分降至1～2分，在增加舒適度的同時(shí)，保證了患者能有效的進(jìn)行功能鍛煉。

2.3.5 管道舒適護(hù)理 將傷口引流管、尿管、靜脈置管、吸氧管、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線等置于安全、舒適位置，盡早去除導(dǎo)尿管等，減少牽拉，并采用自制留置針舒適護(hù)套[5]，進(jìn)一步提高患者靜脈管道舒適度。該護(hù)套的舒適使用，得到患者和家屬的高度贊賞。

2.4 術(shù)后康復(fù)舒適護(hù)理 給患者制定一份康復(fù)計(jì)劃，包含個(gè)性化的下床時(shí)間和活動(dòng)量。患者第一次下床時(shí)護(hù)士親自協(xié)助，同時(shí)教導(dǎo)家屬參與，以保證康復(fù)鍛煉更好的延續(xù)。

3 體會(huì)

3.1 提高患者的舒適度和護(hù)理滿意度 舒適護(hù)理是患者最希望能通過護(hù)理得到滿足的基本需要之一，是護(hù)理的藝術(shù)體現(xiàn)，真正體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念[6]。對(duì)患者而言，在治療中擁有生理、心理等方面的舒適狀態(tài)是評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度的一個(gè)有效尺度。本模式把為患者提供舒適護(hù)理為宗旨貫穿于整體護(hù)理活動(dòng)如護(hù)理技術(shù)、健康教育、情感關(guān)懷的各個(gè)細(xì)節(jié)中，讓患者從生理、心理、社會(huì)文化、環(huán)境四個(gè)方面的舒適需求得到滿足為目的，扎實(shí)了護(hù)理人員舒適護(hù)理服務(wù)觀念，將舒適護(hù)理作為一種工作習(xí)慣。護(hù)士以烘熱被褥、三步漱口和患者及家屬親力親協(xié)同康復(fù)鍛煉，贏得了患者和家屬高度贊賞，提高了患者舒適度和滿意度，為醫(yī)院和學(xué)科贏得了美譽(yù)度。

3.2 給臨床護(hù)理以具體的工作指導(dǎo) 患者在圍術(shù)期各個(gè)階段的舒適變化有所不同，從術(shù)前以心理、生理不適為主，到術(shù)后早期的生理、環(huán)境不適，后期社會(huì)文化的不適程度加重。因此，護(hù)理工作要根據(jù)患者舒適需求的不同，給予個(gè)性化、適時(shí)的護(hù)理措施。

4 小結(jié)

頸椎病的高發(fā)病率，使手術(shù)已經(jīng)成為臨床常見的治療手段。圍術(shù)期舒適護(hù)理模式的建立，不但能給不同層級(jí)的護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理時(shí)提供指導(dǎo)和依據(jù)，大大節(jié)省了護(hù)理工作量和護(hù)理時(shí)間。而且還能激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)熱情，嘗試護(hù)理科研和專利發(fā)明，促使護(hù)士豐富?？萍膊±碚撝R(shí)、?？谱o(hù)理技能，促進(jìn)了脊柱外科護(hù)士專業(yè)的成長(zhǎng)。再者，根據(jù)頸椎病圍術(shù)期舒適護(hù)理模式的應(yīng)用效果，嘗試將該模式在脊柱外科其他疾病的圍術(shù)期患者中推廣應(yīng)用，具有重要的臨床意義。

[1] Moorhead S,Johnson M,Mass M.護(hù)理結(jié)局分類[M].吳袁劍云,譯，北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：256.

[2] 陳婭莉，盛芝仁，徐海燕，等.護(hù)士分層管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2012,11(3)：270-271.

[3] 章立楠，蘇文敏.保溫措施用于胸腹部腫瘤術(shù)后患者的效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(3):72-74.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨科常見疼痛的處理專家建議[J].中華骨科雜志，2008,28(1)：78-81.

[5] 鄭王萍，陳婭莉，徐海燕，等.留置針固定護(hù)套的研制和應(yīng)用研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2015,14(10)：998-999.

[6] 郭燕紅.轉(zhuǎn)變護(hù)理模式推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011,17(1)：1-4.

(本文編輯：郁曉路)

2015-01-12

2015-07-04

寧波市自然科學(xué)基金(2011A610044)

陳婭莉，本科，主任護(hù)師，研究方向?yàn)楣强啤⒓怪饪婆R床護(hù)理

盛芝仁， E-mail:498769997@qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.22.014

R473.6

A

1008-9993(2015)22-0044-02