★ 趙婷龍惠珍（.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州30053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院杭州30006）

龍惠珍治療盜汗經(jīng)驗(yàn)擷菁

★ 趙婷1龍惠珍2*（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院杭州310006）

目的:總結(jié)研究龍惠珍教授治療盜汗的臨證思辨經(jīng)驗(yàn)。方法:通過“把握病機(jī)，參透虛實(shí)”“注重辨證，分型論治”“久病入絡(luò)，活血化瘀”三個方面闡釋盜汗的辨證治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果:龍惠珍教授治療盜汗主要分為衛(wèi)表不固、陰虛火旺以及濕熱熏蒸3種證型。結(jié)論:龍惠珍教授分型辨治盜汗經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著，其臨證思維值得學(xué)習(xí)。

盜汗；中醫(yī)藥；臨證經(jīng)驗(yàn)

盜汗是內(nèi)科的一種常見病，每于冬春季節(jié)更替時好發(fā)，其主要表現(xiàn)為睡則汗出，醒則汗止。嚴(yán)重者可影響睡眠，進(jìn)而妨礙了正常的工作、生活，給患者帶來了痛苦。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病尚無理想的對策，而中醫(yī)藥治療盜汗，存在一定優(yōu)勢，效果顯著。

龍惠珍教授，浙江省中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研等工作30余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，理論造詣深厚，擅長治療中醫(yī)內(nèi)科各類常見病及疑難病?，F(xiàn)將龍惠珍教授治療盜汗的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 把握病機(jī)，參透虛實(shí)

盜汗的病機(jī)現(xiàn)大多責(zé)之于陰虛，但亦多見于氣虛、陽虛、血虛及痰、濕、瘀、熱等實(shí)邪為患[1]。《景岳全書·汗證》云:“自汗盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也?！盵2]

龍教授認(rèn)為，盜汗者當(dāng)首辨虛實(shí)，虛證者亦有衛(wèi)表不固及陰虛火旺之別，實(shí)證者以濕熱之邪困著為主。衛(wèi)陽在外，主固護(hù)肌膚，開合腠理，若衛(wèi)氣不共營氣諧和，則腠理開瀉而汗出。當(dāng)夜間陰盛之時，衛(wèi)氣益不能固護(hù)營陰而發(fā)為盜汗。《張氏醫(yī)通·雜門》云:“蓋平人脈虛弱微，是衛(wèi)虛不能鼓其脈氣于外，所以不能約束津液。當(dāng)衛(wèi)氣行陰，目暝之時，血?dú)鉄o以固其表，腠理開則汗。醒則行陽之氣復(fù)散于表，則汗止矣?！盵3]

陰虛者，由于煩勞過度，損傷心脾，暗耗營血，或邪熱傷陰、久病體虛等，致陰精虧虛，虛火內(nèi)生。睡時由于衛(wèi)陽潛入于內(nèi)、助長虛火，加之陽氣入里、衛(wèi)表不固，則迫津外泄，而發(fā)汗出。醒后衛(wèi)陽出于表、玄府密閉，故汗出漸止?！夺t(yī)學(xué)正傳·汗證》云:“盜汗者，寐中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血之所主也?！盵4]《丹溪心法·盜汗》也指出:“盜汗屬血虛、陰虛。”[5]

此外，若患者嗜食肥甘、辛辣無度、飲酒如漿，則礙脾胃運(yùn)化，釀生濕熱，或外感濕邪致脾失鍵運(yùn)，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱蒸騰營陰外泄，可發(fā)為盜汗。故有“酒客睡中多汗，此濕熱外蒸”之說[1]。濕熱之邪又可阻礙衛(wèi)氣內(nèi)斂，入睡后衛(wèi)氣益虛，衛(wèi)外不固，津液走泄，寐則汗出。

2 注重辨證，分型論治

2.1 衛(wèi)表不固型 龍教授認(rèn)為，臨床上以衛(wèi)表不固而盜汗者最為多見，多由于先天稟賦不足，并伴有氣虛，盜汗特征為汗后多即感身涼。臨床喜用黃芪桂枝五物湯加減治療，該方原載于仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治篇》:“血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”[6]方中黃芪甘溫益氣，倍生姜助桂枝以通陽行痹，芍藥和營理血，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。若是體虛易感患者，再合玉屏風(fēng)散，加強(qiáng)益氣固表之效。

2.2 陰虛火旺型 由陰虛引起的盜汗患者，其中很大一部分為老年患者，年老腎水不足，虛火內(nèi)生，則陰津被擾，不能內(nèi)藏而汗泄。如《醫(yī)宗必讀》言:“腎陰衰不能內(nèi)營而退藏，則內(nèi)傷而盜汗。”[7]其特征為盜汗反復(fù)日久，汗后有烘熱感，熱感持久，五心煩熱，甚者夜寐不安，夜尿頻多，耳鳴陣作。龍教授喜用當(dāng)歸六黃湯、知柏地黃丸等加減滋陰降火。當(dāng)歸六黃湯是一首金元時代的名方，源自李杲的《蘭室秘藏》，被后世稱為“盜汗圣藥”，由當(dāng)歸、熟地、生地、黃芩、黃連、黃柏組成。清代陳修園在《時方歌括》中指出:“陰虛火擾之汗，得當(dāng)歸、熟地、生地之滋陰，又得黃芩、黃連之瀉火，治汗之本也……尤妙在大苦大寒隊(duì)中倍加黃芪，俾黃芪領(lǐng)苦寒之性盡達(dá)于表，以堅(jiān)汗孔，不使留中而為害。”[8]形象地刻畫了該方的功用，其藥味雖少，卻能兼顧育陰瀉火與益氣固表，使?fàn)I陰內(nèi)守，衛(wèi)外固密，則盜汗得解。然龍教授在臨床運(yùn)用該方時，常以它藥代替黃連、黃芩，恐其苦寒傷陰。

2.3 濕熱熏蒸型 此類患者，臨床亦不少見，且以肥胖患者居多，特征為出汗量多，汗后多身熱。龍教授在臨床常用龍膽瀉肝湯加減清利濕熱，該方亦出自《蘭室秘藏》，后世陳修園評價:“龍膽、柴胡瀉肝膽實(shí)火，佐以黃芩、梔子、木通、車前、澤瀉，俾濕火從小便而出也。然瀉之過甚，恐傷肝血，故又以生地、當(dāng)歸補(bǔ)之。肝苦急，急食甘以緩之，故以甘草緩其急，且欲以大甘之味，濟(jì)其大苦，不令過于瀉下也。”[8]其瀉中有補(bǔ)，利中有養(yǎng)，祛邪不傷正，瀉火不伐胃，從而火降熱清，濕濁得利。

3 久病入絡(luò)，活血化瘀

若盜汗久病，久治不愈，龍教授會在辨證施治的前提下，再加幾味活血化瘀藥，如桃仁、紅花、三七等，每每收獲良效。因盜汗久病，影響氣血的正常運(yùn)行，瘀血阻滯，津液無以運(yùn)行則達(dá)表為汗。如《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯》所說:“竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯，一兩付而汗止?！盵9]活血化瘀則無礙津液運(yùn)行，津液充足則無致陰涸瘀阻，正所謂“血汗同源”。

總的來說，龍惠珍教授根據(jù)盜汗的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，提出了益氣固表、養(yǎng)陰斂汗、清利濕熱的治則，并在辨證的基礎(chǔ)上，益以收斂止汗藥，如浮小麥、黑大豆、糯稻根、癟桃干、地骨皮等，共奏斂汗之功。若久不愈，再少佐活血藥物。靈活變通，化裁得宜，在臨床效果顯著。

［1］楊徐杭.淺述盜汗病機(jī)證治[J].中醫(yī)函授通訊,1993,（3）:30-31.

［2］張景岳.景岳全書[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:128．

［3］張璐.張氏醫(yī)通[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:218-219．

［4］虞摶.醫(yī)學(xué)正傳[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:170．

［5］朱丹溪.丹溪心法[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:144．

［6］范永升.金匱要略[M]．北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:77．

［7］李中梓.醫(yī)宗必讀[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:325．

［8］陳修園.時方歌括[M].福建:福建科學(xué)技術(shù)出版社,1984:8．

［9］王清任.醫(yī)林改錯[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:27．

LONG Hui-zhen's Experience in Treating Night Sweat

ZHAO Ting1,LONG Hui-zhen2
1.The First ClinicalMedicine College,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China;
2.The Fist Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310006,China.

Objective:To introduce the clinical experience of Pro.Long Huizhen in treating night sweating.Methods:From"grasping the pathogenesis and differentiating deficiency or excess"、"focusing on differentiation and treating based on patterns"、"moving the blood if the prolonged illness enters into venation"to expound the clinical experience of Pro.Long in treating night sweating and explains it by one case.Results:Pro.Long devides the night sweating into three patterns:disharmony between ying qi and wei qi,yin deficiency and fire excess and accumulation of dampness and heat.Conclusion:The treatment of night sweating by Traditional Chinesemedicine has achieved some effect in clinical practice and provides guidance in the clinical practice.

Night Sweat;Traditional Chinese Medicine;Treatment Experience

R255

B

2014-08-11）編輯：王河寶

*通信作者：龍惠珍。E-mail：longhuizhen@hotmail.com。