趙 林，李會菊，李曉陽，邢國鳳，張德江，陳旭榮，杜雅君

(唐山市人民醫(yī)院CT室1、神經(jīng)內(nèi)三科2，河北 唐山 063001)

肺部癌性空洞與其他空洞的CT診斷及鑒別診斷

趙 林1，李會菊1，李曉陽1，邢國鳳1，張德江1，陳旭榮1，杜雅君2

(唐山市人民醫(yī)院CT室1、神經(jīng)內(nèi)三科2，河北 唐山 063001)

目的 探討肺部癌性空洞和其他空洞的CT表現(xiàn)特點及其鑒別要點，提高各種疾病空洞的診斷率。方法選取本院就診的81例伴有空洞的肺疾病患者，采用回顧性研究分析空洞發(fā)生的部位、大小、內(nèi)容物、壁厚度等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果該81例患者中，肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫、干酪性肺結(jié)核、肺霉菌感染和肺囊腫的空洞位于病灶中心的比例分別為23.8%(10/42)、73.6%(14/19)、25%(2/8)、20%(1/5)、100%(5/5)和50%(1/2)；肺癌和肺結(jié)核空洞位置偏心的比率分別為76.2%和26.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；出現(xiàn)空洞部位上葉以干酪性肺炎為最高，為80%，肺癌和肺膿腫部位下葉的比率分別為69.0%和12.5%，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？斩雌骄睆降臏y量結(jié)果：肺癌和干酪性肺炎兩者數(shù)值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，肺癌與其他類型兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。壁CT強化幅度結(jié)果：肺癌與肺膿腫、肺癌與肺霉菌感染CT幅度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，肺癌與其他類型兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。壁平均厚度結(jié)果：肺癌、肺結(jié)核和肺膿腫的空洞壁平均厚度均比較高。肺癌與肺結(jié)核、肺膿腫進(jìn)行兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論肺部空洞性病變的發(fā)生部位、空洞壁的厚度及形態(tài)對鑒別伴肺癌空洞與其他肺疾病空洞具有診斷意義。

電子計算機體層攝影；空洞；肺疾病

空洞是指肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排除并吸入氣體形成，在很多種疾病中均可表現(xiàn)為空洞。肺癌的發(fā)生可導(dǎo)致肺實質(zhì)壞死后形成缺損?？斩葱纬傻牟±砘A(chǔ)是肺吸入的空氣進(jìn)入到因液化壞死而經(jīng)支氣管排出的部位，由空氣替代了壞死組織。肺癌的病理特征可變現(xiàn)為空洞，又因肺部形成空洞后可發(fā)展為多種不同類型疾病。不同類型疾病病理基礎(chǔ)的空洞在肺內(nèi)的形態(tài)上有一定差異，包括肺結(jié)核、肺膿腫、干酪性肺炎等。本研究將從空洞的CT形態(tài)學(xué)特征上對肺癌進(jìn)行診斷及其他表現(xiàn)為空洞性肺疾病進(jìn)行鑒別，提高空洞性疾病的診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年1月至2014年1月收治的空洞肺癌患者42例，其他空洞性肺疾病患者39例?？斩捶伟┗颊吣行?2例，女性20例，年齡39~75歲，平均63歲。按組織病理分，其中鱗癌24例、腺癌7例、小細(xì)胞癌5例、大細(xì)胞癌6例。其他空洞性肺疾病患者男性23例，女16例，年齡42~67歲，平均59歲。其中結(jié)核空洞19例、肺膿腫8例、干酪性肺炎5例、肺霉菌感染5例、肺囊腫2例?？斩捶伟┗颊?2例經(jīng)我院手術(shù)病理或穿刺證實，全部病例資料均為治療前的CT掃描片。

1.2 CT掃描方法 全部患者行CT平掃，其中12例同時行增強掃描。CT片資料出自Makoni (PilliPs)Mx 8000多排螺旋機型。CT常規(guī)使用5 mm層厚和5 mm間距，對于病灶層面，再以2 mm薄層掃描。不同機型使用不同的窗寬、窗位攝片。病例使用肺窗寬800~1000 Hu，窗位650~800 Hu和縱隔窗寬300~500 Hu，窗位50~65 Hu。根據(jù)病例情況調(diào)整窗寬和窗位進(jìn)行觀察。

1.3 CT讀片方法及測量分析 測量空洞的大小、形態(tài)、邊緣(內(nèi)、外壁)、空洞壁的形態(tài)、厚度及空洞周圍肺組織改變情況。測量空洞直徑，直徑定義為縱隔窗上前后徑、左右徑、上下徑的平均值。空洞壁厚度的測量用CT機上測量軟件進(jìn)行，取每個空洞壁前、后、左、右4個方向點測量，取其平均值。根據(jù)病變的病理類型進(jìn)行分組，比較各組空洞壁的直徑、厚度和壁CT強化幅度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。肺空洞CT表現(xiàn)特征、肺空洞位置和部位采用χ2或χ2校正公式，計數(shù)小于40的采用Fisher精確檢驗。肺空洞平均直徑、壁CT強化幅度和平均厚度采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺空洞的CT表現(xiàn)特征 81例患者中肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫、干酪性肺結(jié)核、肺霉菌感染和肺囊腫空洞內(nèi)壁光整的比例分別為76.1%(32/42)、23.6%(5/19)、75%(6/8)、75%(4/5)、0%(0/5)和100% (2/2)，內(nèi)壁光整的肺部疾病較多見；肺癌和肺結(jié)核空洞內(nèi)壁出現(xiàn)不規(guī)則(圖1、圖2)，比率分別為23.9%和76.4%，兩者出現(xiàn)內(nèi)壁不規(guī)則比率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。肺癌和肺膿腫空洞外壁出現(xiàn)分葉毛糙比率分別為73.8%和12.5%，兩者出現(xiàn)外壁分葉毛糙比率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。肺癌和干酪性肺炎空洞外壁出現(xiàn)分葉毛糙比率分別為73.8%和20%，兩者出現(xiàn)外壁分葉毛糙比率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫、干酪性肺結(jié)核、肺霉菌感染和肺囊腫空洞內(nèi)容物液平的比例分別為23.8%(10/42)、26.3%(5/19)、25%(2/8)、20%(1/5)、20%(1/5和50%(1/2)，各比率間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

圖1 CT增強掃描表現(xiàn)為肺癌外壁分葉毛糙

圖2 CT增強掃描表現(xiàn)為肺癌內(nèi)葉不規(guī)則

2.2 肺空洞的位置和部位 肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫、干酪性肺結(jié)核、肺霉菌感染和肺囊腫空洞位置中心的比例分別為23.8%(10/42)、73.6%(14/19)、25% (2/8)、20%(1/5)、100%(5/5)和50%(1/2)；出現(xiàn)中心空洞中以肺霉菌感染為最高，為100%，各組偏心空洞位置進(jìn)行多組χ2檢驗，其中肺癌和肺結(jié)核空洞位置偏心的比率分別為76.2%和26.4%，兩者比率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫、干酪性肺結(jié)核、肺霉菌感染和肺囊腫空洞部位上葉的比例分別為14.2%(6/42)、31.5%(6/19)、37.5%(3/8)、80%(4/5)、20%(1/5)和50%(1/2)；出現(xiàn)空洞部位上葉以干酪性肺炎為最高，為80%，各組下葉部位進(jìn)行多組χ2檢驗，其中肺癌和肺膿腫部位下葉的比率分別為69.0%和12.5%，兩者比率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同肺空洞類型的空洞位置和部位比較（例）

2.3 肺空洞測量結(jié)果比較 (1)空洞直徑測量結(jié)果：肺癌與肺結(jié)核、肺膿腫、肺霉菌感染和肺囊中的空洞直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但肺癌的空洞直徑現(xiàn)在高于干酪性肺炎，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。(2)壁CT強化幅度結(jié)果：肺癌的CT強化幅度顯著高于肺膿腫、肺癌與肺霉菌感染(P＜0.05)，但與其他類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。(3)壁平均厚度結(jié)果：肺癌空洞的壁平均厚度與肺結(jié)核和肺膿腫差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但肺癌空洞的壁平均厚度顯著高于干酪性肺炎、肺霉菌感染、肺囊腫(P＜0.05)，見表2。

表2 不同肺空洞類型的測量結(jié)果比較(±s)

表2 不同肺空洞類型的測量結(jié)果比較(±s)

注：與肺癌比較，aP＜0.05。

肺癌(n=42)肺結(jié)核(n=19)肺膿腫(n=8)干酪性肺炎(n=5)肺霉菌感染(n=5)肺囊腫(n=2) 36.25±4.25 35.24±4.12 36.22±5.55 25.15±6.58a35.96±3.35 36.11±4.21 24±8.69 22±3.86 13±3.69a22±3.12 12±2.68a23±2.52 32±4.21 35±5.30 29±2.65 8±1.12a10±2.36a12±4.23a

3 討論

肺癌已經(jīng)成為臨床上最常見的惡性腫瘤之一[1-2]，肺癌中伴有空洞的患者較多，文獻(xiàn)報道，7.6%的肺癌患者伴有空洞表現(xiàn)[3]。其他肺部疾病如肺結(jié)核、肺膿腫、干酪性肺結(jié)核、肺霉菌感染和肺囊腫也有空洞的病理表現(xiàn)。隨著影像診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其是高分辨率CT(HRCT)及多層螺旋CT(MSCT)在肺部疾病檢查中的應(yīng)用，伴有空洞肺癌的患者檢出率也不斷提高。通過CT影像診斷與鑒別診斷具有很大挑戰(zhàn)性，特別是對影像的認(rèn)識不足，缺乏經(jīng)驗，往往導(dǎo)致誤診，使患者沒能早期獲得治療，增加了病情。因此，本文詳細(xì)分析伴有空洞肺癌及其他肺部疾病的CT表現(xiàn)特征[4]，有助于提高對伴有空洞型肺部疾病CT特征性的認(rèn)識，從而提高空洞肺癌診斷的準(zhǔn)確性。

空洞邊緣指空氣接觸肺組織的外緣，研究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核和肺癌空洞外壁均見分葉毛糙，這與肺急性結(jié)核合并空洞感染有聯(lián)系?？斩床∽兛砂l(fā)生在肺臟內(nèi)除氣管以外的任何部位，本研究顯示在肺上、中、下葉均見有空洞。肺膿腫空洞中葉多見于下葉，肺癌中下葉居多，干酪性肺炎多發(fā)生在上葉?？梢娍斩窗l(fā)生部位在肺癌和肺膿腫、干酪性肺炎的鑒別診斷中具有重要的參考價值。本研究發(fā)現(xiàn)除干酪性肺炎的空洞直徑較小外，其余各種類型的空洞大小相差均無顯著意義。肺癌空洞的平均厚度為32 mm，病理上屬于厚壁空洞，與肺結(jié)核空洞厚度的差異不顯著，但與干酪性肺炎空洞厚度相差顯著。肺癌、肺結(jié)核和肺膿腫均為厚壁性空洞，結(jié)核性空洞常無或僅有少量液平，而肺膿腫的空洞內(nèi)多有明顯的液面，癌性空洞其內(nèi)壁多不規(guī)則，有附壁結(jié)節(jié)。Farooqi等[5]對肺部病變伴發(fā)空洞的壁厚度進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)空洞壁厚度與疾病的良惡性具有相關(guān)性。厚度＜1 mm的病灶均為良性病變；當(dāng)囊腔壁厚≤4 mm時，則92%病變?yōu)榱夹?；空洞壁最厚處介?~15 mm之間者，約51%為良性；當(dāng)壁厚＞15 mm者，約95%為惡性。何文通等[6]收集了88例肺腺癌病例進(jìn)行回顧性分析，其中9例曾被誤診為空洞型肺結(jié)核，其空洞大多呈環(huán)形，空洞壁厚薄不等，但洞壁較光整。肺結(jié)核空洞形態(tài)各異多態(tài)，壁厚薄不等，薄壁空洞，多見于空洞形成的處期，且多發(fā)生于浸潤型肺結(jié)核，厚壁空洞多見于干酪性壞死和結(jié)核性肉芽組織層，外壁由少量、幼稚的纖維組織構(gòu)成，其周圍或沿支氣管可見播散分布的結(jié)核病灶。賀太平等[7]研究中1例肺癌患者曾誤診為肺膿腫。肺膿腫病灶呈圓形或卵圓形、空洞壁較囊腔樣肺癌的壁厚、內(nèi)外壁光整、無分葉、無衛(wèi)星灶、常有液平，X線平片和CT上肺膿腫中心密度較高，周邊模糊，境界不清，其周圍可見炎性浸潤陰影。急性期治療有效，短期空洞將逐漸縮小。因此肺膿腫以上征象及動態(tài)變化快的特點，可與伴有空洞的肺癌鑒別。此外，CT增強掃描可見完整的環(huán)形強化[8]，同時可見增多、粗大的血管影，但血管走行自然，與肺癌的血管走向截然不同。

臨床上通過CT影像學(xué)的手段，結(jié)合空洞的類型、空洞的直徑及空洞壁厚度，對區(qū)分不同空洞型肺部疾病具有很大參考價值。同時密切結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷與鑒別診斷，參考其他檢查做出綜合分析，能有效減少誤診率。

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CT diagnosis and differential diagnosis of carcinomatous cavity of lung and other cavities.

ZHAO Lin1,LI Hui-ju1, LI Xiao-yang1,XING Guo-feng1,ZHANG De-jiang1,CHEN Xu-rong1,DU Ya-jun2.CR Room1,the Third Department of Neurology2,People's Hospital of Tangshan City,Tangshan 063001,Hebei,CHINA

ObjectiveTo identify the key CT features and differential characteristics of carcinomatous cavity of lung and other cavities,and to improve the diagnosis rate of the cavities.MethodsEighty-one patients of pulmonary diseases with cavities in our hospital were selected and retrospectively analyzed.The site,size,content,thickness and other indexes of cavity were analyzed.ResultsIn the 81 patients,the rate of cavity in the center of lesion for pulmonary carcinoma,tuberculosis,pulmonary abscess,caseous pneumonia,pulmonary fungal infection and pulmonary cyst were 23.8%(10/42),73.6%(14/19),25%(2/8),20%(1/5),100%(5/5)and 50%(1/2),respectively.The rate of cavity not in the center of lesion for pulmonary carcinoma,tuberculosis were 76.2%and 26.4%,respectively, and there was a significant difference(P＜0.05).The rate of cavity in the upper lobe was the highest for caseous pneumonia(80%),And the rate in the lower lobe were 69.0%and 12.5%for pulmonary carcinoma and pulmonary abscess, respectively,with statistically significant difference(P＜0.05).In terms of average diameter of cavity,there was significant difference between pulmonary carcinoma and caseous pneumonia(P＜0.05),but not between pulmonary carcinoma and other pulmonary diseases(P＞0.05).For the amplitude of CT,significant differences were found between pulmonary carcinoma and pulmonary abscess,pulmonary carcinoma and pulmonary fungal infection(P＜0.05),but not between pulmonary carcinoma and other pulmonary diseases(P＞0.05).The average wall thickness of cavity was relatively high in pulmonary carcinoma,pulmonary tuberculosis and pulmonary abscess,with no statistically significant difference between any two of the three(P＞0.05).ConclusionThe site,wall thickness and shape of the pulmonary cavity show great significance in the differential diagnosis of carcinomatous cavity and other cavities.

CT;Cavity;Pulmonary disease

R445

A

1003—6350（2015）09—1295—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0465

2014-11-13)

趙 林。E-mail：tangshanzhaolin14@163.com