潘楚云，黎 化，鐘靜紅，李楚艷，劉燕萍

(深圳市人民醫(yī)院感染內(nèi)科[肝病專科]，廣東 深圳 518020)

隨訪系統(tǒng)管理對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者依從性及療效的影響

潘楚云，黎 化，鐘靜紅，李楚艷，劉燕萍

(深圳市人民醫(yī)院感染內(nèi)科[肝病?？芣，廣東 深圳 518020)

目的 探討隨訪系統(tǒng)管理對(duì)慢性乙型病毒性肝炎（CHB）患者依從性與療效的影響。方法156例CHB患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各78例，對(duì)照組給予患者常規(guī)門診護(hù)理與健康宣教，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)慢性肝病隨訪工作流程進(jìn)行系統(tǒng)管理，對(duì)比兩組患者1年后治療依從率與抗病毒治療效果。結(jié)果觀察組患者在生活方式、規(guī)律服藥、堅(jiān)持療程、保持樂觀情緒、家屬監(jiān)督等方面的治療依從率以及總體依從率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組ALT＞80 IU/L、HBeAg陽性率、HBV-DNA＞105患者明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的HBV-DNA 103~105比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論系統(tǒng)化的隨訪管理可有效提高CHB患者治療依從性，保證抗病毒治療效果。

隨訪系統(tǒng)管理；慢性乙型病毒性肝炎；依從性；療效

我國(guó)是肝炎病流行大國(guó)，CHB感染者約3 000萬，為一種危害嚴(yán)重且流行廣泛的傳染病，其中近30%的患者可發(fā)展為肝硬化，20%左右的患者最終死于CHB有關(guān)的肝癌[1]。CHB的進(jìn)程具有慢性、可控制性特點(diǎn)，而該病治療過程中抗病毒治療最為重要，其中核苷酸類藥物以及干擾素類藥物是目前用于乙型病毒性肝炎抗病毒治療的主要藥物[2]。但核苷酸類似物用于乙型病毒性肝炎患者的抗病毒治療療程較長(zhǎng)，且治療過程中不能停藥，因?yàn)橥Ｋ幉粌H可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，同時(shí)可能發(fā)生病毒變異，產(chǎn)生耐藥性[3]。因此CHB治療過程中患者對(duì)抗病毒治療的依從性便顯得尤為重要。本研究采用隨訪系統(tǒng)管理對(duì)CHB患者進(jìn)行隨訪，獲得了相對(duì)較為滿意的依從性與療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1~10月在我院門診就診的CHB患者156例，其中男性79例，女性76例；年齡31~68歲，平均(46.1±56.6)歲；病程8~21年，平均(9.1±2.2)年。診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)與感染病學(xué)會(huì)分會(huì)聯(lián)合訂制的《慢性乙型肝炎防治指南》制定[4]。所有患者均自愿參加肝病隨訪系統(tǒng)管理并溝通無障礙，排除精神疾病患者、運(yùn)動(dòng)功能障礙者、失代償期肝硬化與肝癌患者、妊娠期患者。156例患者中服用替比夫定61例，恩替卡韋63例，聯(lián)用阿德福韋酯32例。將上述患者采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組78例，兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)門診護(hù)理與健康宣教；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用肝病隨訪系統(tǒng)進(jìn)行管理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 建立個(gè)人信息檔案 觀察組患者門診就診時(shí)即建立隨訪病歷，采用信息化管理病歷資料的錄入，通過主動(dòng)隨訪逐步鎖定慢性乙型病毒性肝炎患者，轉(zhuǎn)變是以“病”為中心到以”人”為中心，將持續(xù)性的醫(yī)患溝通和健康教育置于信息化。

1.2.2 專人管理，制定預(yù)約時(shí)間表 采用信息化管理系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行下次復(fù)診時(shí)間的自動(dòng)提醒，可通過電話、短信、網(wǎng)絡(luò)等多種方式進(jìn)行通知。如出現(xiàn)患者未能按時(shí)復(fù)診，專管人及時(shí)通知其主管醫(yī)生，由其主管醫(yī)生主動(dòng)與患者聯(lián)系，通知復(fù)診或進(jìn)行隨訪。

1.2.3 采取個(gè)體化認(rèn)知干預(yù) 患者在接受抗病毒治療時(shí)依從性的高低與患者對(duì)抗病毒知識(shí)的認(rèn)知程度有關(guān)[5]。為患者制定適用于自身的個(gè)體化健康教育路徑表，并以此為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育，內(nèi)容主要包括CHB病因與誘因、臨床表現(xiàn)、防治措施、病程進(jìn)展、預(yù)后以及再次發(fā)作的預(yù)防、治療中的注意事項(xiàng)等。講解如何做好日常保健[6]。解釋定期復(fù)診重要性，告知戒煙酒、規(guī)律飲食作息。使患者主動(dòng)、認(rèn)真地接受治療安排，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不擅自改藥停藥，不使用對(duì)肝功能有損害藥物。多渠道定期向患者發(fā)放肝病防治健康知識(shí)。

1.2.4 給予行為干預(yù) 告知定期檢查與療效及調(diào)整治療方案的關(guān)系。對(duì)于療效較差的和不能按時(shí)服藥的患者，信息化管理系統(tǒng)如實(shí)記錄，標(biāo)注重點(diǎn)加強(qiáng)干預(yù)與隨訪。

1.2.5 給予心理干預(yù) 除給予常規(guī)心理護(hù)理，還將隨訪工作人員的聯(lián)系方式告知患者，以便患者咨詢疾病相關(guān)知識(shí)，更進(jìn)一步地和諧醫(yī)患關(guān)系，有效地幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。

1.3療效評(píng)價(jià) 比較兩者患者實(shí)施隨訪系統(tǒng)管理開始、隨訪系統(tǒng)管理結(jié)束時(shí)患者的乙肝表面抗原(HBeAg)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)水平。

1.4 依從性評(píng)價(jià) 對(duì)CHB患者抗病毒依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，共6個(gè)方面，主要內(nèi)容包括如何改善生活方式、規(guī)律服藥、堅(jiān)持療程、定期服藥、保持樂觀情緒、囑家屬協(xié)同監(jiān)督。隨訪一年后對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)：①能夠較好的執(zhí)行5個(gè)方面為完全遵醫(yī)囑；②無法完成任何1項(xiàng)為完全不遵醫(yī)囑；③介于兩者之間為部分遵醫(yī)囑。依從率=(完全遵醫(yī)囑+部分遵醫(yī)囑)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組中血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)＞80 IU/L、乙型肝炎E抗原(HBeAg)陽性率、乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)＞105的患者明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組患者的HBV-DNA103~105比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1兩者患者的臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者的依從性觀察指標(biāo)比較 觀察組患者的依從性各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2兩組患者依從性觀察指標(biāo)比較[例（%）]

2.3兩組患者的依從率比較 觀察組患者的依從率97.4%(76/78)，明顯高于對(duì)照組的79.5%(62/78)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的依從率比較(例)

3 討論

CHB是感染科常見疾病之一，嚴(yán)重危害社會(huì)公共健康，是肝纖維化、肝癌的高危人群，難以徹底根除，為患者的生命健康帶來嚴(yán)重的威脅[9]。慢性乙肝患者身心健康均較差，生活質(zhì)量較低，因疾病長(zhǎng)期遷延不愈，患者的心理及經(jīng)濟(jì)都帶來沉重的壓力[10]?？共《局委熓侵委烠HB的根本關(guān)鍵，根據(jù)乙肝病毒載量進(jìn)行科學(xué)選藥、調(diào)整劑量，最大程度的達(dá)到病毒長(zhǎng)期穩(wěn)定抑制，同時(shí)需結(jié)合免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、抗纖維化、抗炎等多種治療措施配合，多數(shù)患者難以堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的信心，獲取疾病信心有誤等，患者極易放棄或改變治療，導(dǎo)致治療效果不佳，甚至加重病情進(jìn)展[11]。

依從性指的是患者的自身行為、治療措施與醫(yī)務(wù)人員所給的健康指導(dǎo)意見保持一致的程度。CHB患者治療受多種因素影響，提高患者依從性、保證抗病毒的治療是影響治療效果的重要因素。CHB患者需長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療以降低體內(nèi)病毒含量、減輕肝臟的負(fù)擔(dān)與損害、延緩病情的發(fā)展，疾病的傳染性導(dǎo)致患者生活諸多不便、備受歧視，精神承受了巨大的壓力，依從性普遍較低，嚴(yán)重影響治療效果與生活質(zhì)量[12]。本研究中通過給予CHB患者隨訪系統(tǒng)管理獲得理想效果，經(jīng)過隨訪一年，觀察組ALT好轉(zhuǎn)率、HBeAg陽性率、HBV-DNA好轉(zhuǎn)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者在HBV-DNA103~105方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。長(zhǎng)期對(duì)患者的肝功能、HBV-DNA進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能夠使持續(xù)高病毒載量的患者及時(shí)抓住治療機(jī)會(huì)，從而抑制病情的進(jìn)一步發(fā)展。觀察組依從率為97.4%(76/78)，顯著高于對(duì)照組的79.5%(62/78)(P＜0.05)，觀察組依從性各觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。提示CHB患者實(shí)施系統(tǒng)化的隨訪系統(tǒng)管理可有效提高患者依從性?；颊吲浜隙ㄆ趶?fù)查對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常或病毒變異均將具有重要意義。如患者肝功能存在輕度異常，可無明顯不適，但肝臟的反復(fù)炎癥則容易造成肝臟纖維化，久而久之，最終將發(fā)展為肝硬化。

綜上所述，隨訪系統(tǒng)管理是一個(gè)系統(tǒng)化的工程，需要專人管理。該項(xiàng)工作除醫(yī)患雙方就定期復(fù)查的時(shí)間和內(nèi)容達(dá)成一致并形成醫(yī)囑之外，還需要護(hù)士參與，以記錄患者就診的詳細(xì)信息，并對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)健康教育，并對(duì)患者的主動(dòng)隨訪進(jìn)行提醒，同時(shí)明確醫(yī)患雙方的責(zé)任與義務(wù)，從而有效促進(jìn)定期復(fù)查的落實(shí)。對(duì)CHB患者實(shí)施綜合隨訪系統(tǒng)管理可顯著提高患者治療效果，有利于疾病的控制，大幅度提高了患者的治療依從性，值得臨床推廣。

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Influence of follow-up system management on treatment compliance and clinical efficacy in patients with chronic hepatitis B.

PAN Chu-yun,LI Hua,ZHONG Jing-hong,LI Chu-yan,LIU Yan-ping.Liver Specialty, Department of Infection Internal Medicine,Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518020,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the influence of follow-up system management on treatment compliance and clinical efficacy in patients with chronic hepatitis B(CHB).MethodsA total of 156 patients with CHB were randomly divided into the observation group and the control group,with 78 cases in each group.The control group was given routine outpatient nursing and health education,while the observation group was given systematic management according to the chronic liver disease follow-up work based on the control group.Then the compliance of treatment and clinical effects were compared between the two groups.ResultsThe compliance of treatment in terms of the way of life,regular medication,stick to the treatment,keep optimistic mood,family supervision and the total compliance in the observation group were significantly higher than the control group(P＜0.05).The patients with ALT＞80 IU/L,positive HBeAg,HBV-DNA＞105in the observation group were significantly less than those in the control group(P＜0.05), but no significant difference was found in the number of patients with HBV-DNA of 103~105 between the two groups (P＞0.05).ConclusionFollow-up system management can effectively improve the treatment compliance in CHB patients,which can ensure the therapeutic effects.

Follow-up system management;Chronic hepatitis B(CHB);Compliance;Clinical efficacy

R473.5

A

1003—6350（2015）09—1396—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0500

2014-12-09)

潘楚云。E-mail：105454943@qq.com