楊彩嫻，黃啟亞，盧志權(quán)，李紹清，梁俊興，賈文娟，郭潔峰

（清遠市人民醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)分泌科1、檢驗科2，廣東 清遠 511518）

清遠地區(qū)甲狀腺疾病與碘攝入量的相關(guān)性分析

楊彩嫻1，黃啟亞1，盧志權(quán)2，李紹清1，梁俊興1，賈文娟1，郭潔峰1

（清遠市人民醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)分泌科1、檢驗科2，廣東 清遠 511518）

目的 探討清遠地區(qū)甲狀腺疾病與碘攝入量的關(guān)系。方法選擇2013年1月至2014年6月期間在我院內(nèi)分泌科住院及門診就診的兩種甲狀腺疾病患者作為研究對象，其中Graves病224例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫256例，兩組均按照居住地各分為城區(qū)和山區(qū)組兩個亞組，取同期健康體檢人員192例作為對照組，檢測各組受試者的尿碘水平。結(jié)果Graves病組和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組的尿碘分別為(346±99)μg/L和(339±127)μg/L，中位數(shù)分別為340μg/L和315μg/L，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但分別與對照組的尿碘(228±96)μg/L、中位數(shù)178μg/L比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Graves病組的兩亞組中城區(qū)組與山區(qū)組的尿碘分別為(373±115)μg/L、(294±98)μg/L，中位數(shù)分別為385μg/L和293μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組的城區(qū)組與山區(qū)組的尿碘分別為(351±127)μg/L、(283±119)μg/L，中位數(shù)分別為346μg/L和267μg/L，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論清遠地區(qū)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和Graves病患者碘營養(yǎng)狀態(tài)過高，中心城區(qū)尤為突出。補碘應(yīng)因地制宜，因人而異。

清遠地區(qū)；Graves病；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；碘攝入量

我國為碘缺乏地區(qū)，1996年起實施全民碘化鹽，碘營養(yǎng)狀態(tài)明顯改善。但隨之各地調(diào)查發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病發(fā)病率呈上升趨勢，碘過量問題日益引起重視，目前很多學(xué)者均認為補碘應(yīng)根據(jù)各地區(qū)情況制定不同標(biāo)準(zhǔn)[1]。清遠地區(qū)地處粵西北，為廣東省面積最大地級市和少數(shù)民族聚居地。本研究探討清遠不同地區(qū)的甲狀腺疾病與尿碘含量的關(guān)系，以了解清遠不同地區(qū)的碘營養(yǎng)水平，指導(dǎo)合理補碘。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年6月在我院內(nèi)分泌科住院及門診就診的Graves病和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，其中Graves病224例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫256例。兩組均按居住地各分為城區(qū)組和山區(qū)組兩個亞組。其中Graves病組中城區(qū)組103例，山區(qū)組121例；結(jié)節(jié)性甲狀腺組中城區(qū)組129例，山區(qū)組127例，取同期健康體檢人群192例為對照組。Graves病組、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組和對照組的平均年齡分別為(35.9±16.6)歲、(38.8±15.3)歲和(37.2±13.4)歲，各組間年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)Graves病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2008年中國甲狀腺疾病診治指南：①臨床甲亢癥狀和體征；②血清TSH濃度降低、甲狀腺激素濃度升高；③甲狀腺彌漫性腫大(觸診或B超證實)，部分病例可無甲狀腺腫大；④甲狀腺TSH受體抗體(TRAb或TSAb)陽性。具備1和2同時具備3或3任一項者診斷為Graves病。(2)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2008年中國甲狀腺疾病診治指南，觸診或甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺內(nèi)腫塊。

1.3 研究方法 所有入組受試者留取晨尿標(biāo)本5 ml。Graves病組患者采用化學(xué)發(fā)光法檢測空腹血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)及甲狀腺TSH受體抗體(TRAb)水平；行體格檢查觸診示甲狀腺腫大者，全部應(yīng)用彩色超聲行甲狀腺檢查。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者全部應(yīng)用彩色超聲檢查證實。尿碘檢測采用砷鈰催化分光光度測定法測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組受試者的尿碘檢測結(jié)果比較 Graves病組和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組患者的尿碘水平分別與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而Graves病組和結(jié)節(jié)性甲狀腺組的尿碘水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組受試者的尿碘檢測結(jié)果比較(±s， g/L)

表1 三組受試者的尿碘檢測結(jié)果比較(±s， g/L)

注：a與對照組比較，P＜0.05，b與Graves病組比較，P＞0.05。

Graves病組(n=224)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組(n=256)對照組(n=192) 346±99a339±127ab228±96 340 315 178

2.2 各亞組受試者的尿碘水平比較 Graves病的兩個亞組間的尿碘水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t= 2.342，P=0.021)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的兩個亞組間的尿碘水平比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.349，P=0.017)，見表2。

表2 各亞組受試者的尿碘水平比較(±s， g/L)

表2 各亞組受試者的尿碘水平比較(±s， g/L)

組別Graves病組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組地區(qū)城區(qū)組(n=103)山區(qū)組(n=121)城區(qū)組(n=129)山區(qū)組(n=127)尿碘含量373±115 294±98 351±127 283±119尿碘中位數(shù)385 293 346 267

3 討論

碘大部分經(jīng)尿排出，在碘充足情況下代謝穩(wěn)定的成年人尿碘量基本為攝入量，是評估碘營養(yǎng)水平的主要指標(biāo)，也是評價碘缺乏危害和干預(yù)措施效果的重要指標(biāo)[2]。2001年國際防治碘缺乏病權(quán)威組織建議，理想的每日成人碘攝入量為100～150μg，尿碘中位數(shù)應(yīng)當(dāng)控制在100～200μg/L之間[3]。我國于1996年立法實行全民食鹽碘化后，各地普遍反映甲狀腺疾病發(fā)病率明顯升高，近年來一直存在是否與碘過量有關(guān)的爭議。2012年3月開始，我國新的食用碘含量的標(biāo)準(zhǔn)開始統(tǒng)一實施，由原來的35 mg/kg下調(diào)至20～30 mg/kg，并且提供3種標(biāo)準(zhǔn)，允許各省自主選擇。

Graves病為器官特異性自身免疫性疾病，國內(nèi)外均有很多報道[4-5]提示補碘后其發(fā)病率增加和高碘地區(qū)Graves病高發(fā)的現(xiàn)象，碘的攝入量增加為Graves病的一個獨立危險因素。其確切的發(fā)病機理及人工補碘是否會改變甲狀腺自身產(chǎn)生的免疫因子尚不清楚，碘的過度攝入可增加甲狀腺球蛋白分子中的碘含量，直接或間接影響CD4/CD8T細胞數(shù)量以及甲狀腺球蛋白抗體和TPO抗體的水平，從而參與甲狀腺自身免疫反應(yīng)[6]。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生、發(fā)展與基因因素、自身免疫、電離輻射、年齡、碘攝入量等多種因素相關(guān)，其發(fā)病率在逐年上升，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會2010年在全國首次十城市社區(qū)居民居民的甲狀腺調(diào)查結(jié)果顯示甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達18.6%。碘與甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)系尚存在爭議，部分研究[7-8]認為高尿碘與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相關(guān)，部分研究[9-10]則認為兩者之間并無相關(guān)關(guān)系。

廣東省流行病學(xué)調(diào)查顯示粵北、粵東及粵西等山區(qū)為嚴重缺碘地區(qū)，并于70年代中期開始食鹽加碘工作[11]。清遠地區(qū)地處粵西北，為廣東省面積最大地級市和少數(shù)民族聚居地。地域跨度大，環(huán)境中碘含量差異較大。北部山區(qū)碘的來源主要為碘鹽。南部則與珠江三角洲接壤，飲食中海產(chǎn)品較多。1976-1980年、1995年及2000年多次流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示我市為中度缺碘地區(qū)，市區(qū)周邊地區(qū)為輕度缺碘地區(qū)[12]。但一直以來，清遠地區(qū)均采用國家標(biāo)準(zhǔn)的食鹽碘化工作。現(xiàn)清遠市面上所售賣的食鹽碘含量為廣東省標(biāo)準(zhǔn)[25(1±30%)mg/kg]，清遠本地區(qū)并無碘化鹽濃度補充標(biāo)準(zhǔn)。

本研究以清遠地區(qū)臨床最常見的Graves病和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)患者群為研究對象，比較不同甲狀腺疾病的尿碘水平；再按照不同的居住環(huán)境分亞組檢測尿碘水平，以了解不同碘營養(yǎng)狀態(tài)對Graves病和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病的影響。結(jié)果顯示與同期正常健康人群對照，兩研究組的尿碘水平及中位數(shù)均明顯升高，提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和Graves病的發(fā)病均與碘的攝入量過多相關(guān)，清遠地區(qū)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和Graves病患者碘營養(yǎng)狀態(tài)過高。但兩研究組人群之間的尿碘水平并無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或Graves病這兩種疾病的發(fā)病并未因碘攝入量的不同而有差異，未發(fā)現(xiàn)隨碘攝入的增加因不同濃度導(dǎo)致不同的甲狀腺疾病的依據(jù)。根據(jù)不同的居住環(huán)境所分的城區(qū)組和山區(qū)組各兩個亞組中，城區(qū)組的尿碘水平和中位數(shù)均高于山區(qū)組，提示在這兩組甲狀腺疾病患者中，清遠中心城區(qū)的碘營養(yǎng)狀態(tài)明顯高于山區(qū)。清遠地區(qū)的食鹽碘化濃度應(yīng)根據(jù)不同的地區(qū)制定不同的標(biāo)準(zhǔn)，在中心城區(qū)，補碘濃度應(yīng)適當(dāng)降低。有條件者應(yīng)檢測個體的尿碘水平，已經(jīng)有碘過量的個體應(yīng)暫停補碘。

各地區(qū)人群的碘營養(yǎng)狀態(tài)的流行病學(xué)和監(jiān)測與居民的日常生活相關(guān)，涉及面廣，影響人群大。本研究的不足之處在于針對的僅為甲狀腺疾病人群，所選擇樣本中僅為確診患者，并未包含發(fā)病期間的持續(xù)的碘營養(yǎng)狀態(tài)，也無甲狀腺功能減退癥、甲狀腺炎等其他相對發(fā)病率較低的甲狀腺疾病群體，缺乏地區(qū)性的流行病學(xué)依據(jù)，而且除各地的自然環(huán)境不相同外，個體的飲食習(xí)慣不同，碘的攝入量也各有不同。所以應(yīng)進行大樣本流行病學(xué)調(diào)查，同時將尿碘檢測作為醫(yī)院的常規(guī)檢驗或體檢項目，個性化指導(dǎo)科學(xué)補碘。

[1]陳 麗,張福明,杜忠華,等.碘過量與甲狀腺疾病[J].中國地方病防治雜志,2010,25(2):110-112.

[2]閻玉芹,陳祖培.正確和規(guī)范化使用尿碘這一生物學(xué)指標(biāo)[J].中國地方病學(xué)雜志,2002,21(6):512-514.

[3]Zimmermann MB,Jooste PL,Pandav CS.Iodine deficiency disorders[J].Lancet,2008,372:1251-1262.

[4]李昌祁,陰慧清,張春凱,等.大慶地區(qū)十萬人群格雷夫斯氏病流行病學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1996,76(6):443-446.

[5]蘇俊平,張 博,陳云霞,等.不同碘攝入量對自身免疫性甲狀腺炎免疫機制的影響[J].臨床薈萃,2013,28(8):889-891.

[6]趙樹軍,孫富軍,田恩江,等.碘缺乏和碘過量對甲狀腺自身免疫影響的實驗研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,40(1):18-20.

[7]單水陽,田景琦,朱林春,等.尿碘監(jiān)測在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診療中的意義[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,17(2):94-95.

[8]于曉會,范晨玲,單忠艷,等.不同碘攝入量地區(qū)居民甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)對比研究[J].中國地方病雜志,2002,21 (12):264-267.

[9]Imani EF,Aminorroaya A,Soheilipour F,et al.Sonographic and functional characteristics of thyroid nodules in a poplation of adult people in Isfahan[J].Endokrynol Pol,2010,61(2):188-189.

[10]黃秉文,劉懷昌,盧穎瑜,等.佛山地區(qū)人群尿碘含量與甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的關(guān)系研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(14):98-99.

[11]楊國光,黃明駱,邱建鋒.廣東居民碘營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].衛(wèi)生研究, 2001,30(4):225-226.

[12]劉清源,禤汝流,藍志輝,等.清遠市碘缺乏病防治與監(jiān)測[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2004,8(4):442-447.

R581

B

1003—6350（2015）19—2903—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1055

2014-10-12)

清遠市科技計劃項目（編號：2011B011112007）

楊彩嫻。E-mail：yangwanxian@163.com