李春燕

(海南省人民醫(yī)院傳染科，海南 海口 570311)

術(shù)后無溫差輸液護(hù)理對開腹膽囊手術(shù)患者術(shù)后低體溫及并發(fā)癥的影響

李春燕

(海南省人民醫(yī)院傳染科，海南 ?？?570311)

目的 觀察腹部手術(shù)患者術(shù)后體溫變化，總結(jié)保持術(shù)后體溫的護(hù)理經(jīng)驗。方法選取2010年3月至2013年3月在我院行開腹膽囊手術(shù)患者78例，均分為觀察組和對照組各39例，觀察組將手術(shù)后輸注液體和沖洗液體加溫至37℃；對照組液體不采用加溫措施。觀察兩組患者術(shù)后體溫變化幅度和術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果返回病房時和返回病房更換病房液體時，兩組患者的體溫比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；更換病房液體后2 h與輸液結(jié)束時比較，觀察組體溫明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后均沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。觀察組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間和住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛比例和寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者滿意率達(dá)100%，明顯高于對照組的53.85%，有差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采取加溫術(shù)后液體的方式可使腹部手術(shù)患者術(shù)后體溫恢復(fù)快，安全可靠，為手術(shù)后患者康復(fù)提供了有力支持。

膽囊手術(shù)；腹部手術(shù)；術(shù)后體溫；護(hù)理

膽囊疾病是肝膽外科常見疾病之一[1]。隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，膽囊疾病的發(fā)病率逐年上升，我國膽石癥的發(fā)病率達(dá)到了10%～16%，其中膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石者占18%左右[2]。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石多采用開腹手術(shù)的方式治療，開腹手術(shù)其較大的弊端就是創(chuàng)傷較大，開腹后整個腹腔的手術(shù)視野均暴露在空氣中，由于手術(shù)溫度低于正常體溫37℃，往往會導(dǎo)致患者體溫降低，隨著體溫的降低，患者常出現(xiàn)體內(nèi)代謝方面的不適應(yīng)，從而增加了手術(shù)的風(fēng)險，，因此如何減少低體溫的發(fā)生是護(hù)理的重點，是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理創(chuàng)建的重要方面。筆者總結(jié)了多年的臨床經(jīng)驗，采用加溫術(shù)后液體的方法給患者輸入液體，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇海南省人民醫(yī)院傳染科2010年3月至2013年3月進(jìn)行膽囊開腹手術(shù)治療的患者共78例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)經(jīng)彩超、CT或MRCP等影像學(xué)檢查明確膽總管結(jié)石或其他膽囊手術(shù)疾?。?2)年齡18～80歲；(3)自愿加入本研究，能夠配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)膽總管結(jié)石多次手術(shù)；(2)合并導(dǎo)致肝功能損害的其他疾病者；(3)嚴(yán)重心肺功能不全、惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病者；(4)妊娠或哺乳期婦女；(5)精神疾病等原因?qū)е虏荒芘浜现委熣?。均分為觀察組與對照組，每組39例。觀察組男性20例，女性19例；年齡22～73歲，平均(44.32±13.73)歲；手術(shù)時間1.5～5.5 h，平均(2.47±1.11)h。對照組男性21例，女性18例；年齡23～71歲，平均(43.87±12.82)歲；手術(shù)時間1.2～5.6 h，平均(2.47±1.11)h。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用開腹膽總管探查取石術(shù)，根據(jù)手術(shù)要求選擇右肋緣下切口或旁正中切口。進(jìn)腹后仔細(xì)分離膽囊周圍組織，針對不同疾病采取膽囊切開取石手術(shù)或膽囊切除手術(shù)。手術(shù)后兩組患者均給予常規(guī)的護(hù)理，包括輸液護(hù)理、棉被保暖護(hù)理等措施。對照組患者返回病室后采用棉被保暖，術(shù)后液體為常溫下輸注，未經(jīng)加溫，給予常規(guī)的室溫下液體(室溫大約26℃)。觀察組在對照組常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)之上，輸入的液體采用的是加溫液體的方式，輸入體內(nèi)靜脈的液體及腹腔內(nèi)沖洗的液體均加溫到37℃。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在不同的時間點(返回病房時、返回病房更換病房液體時、更換病房液體后2 h、輸液結(jié)束時)觀察并記錄患者的體溫情況；記錄患者術(shù)后的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況；觀察兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛比例和寒戰(zhàn)發(fā)生率，以及患者對護(hù)理的滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后體溫比較 兩組患者返回病房時和返回病房更換病房液體時，由于患者的加熱液體尚未輸入體內(nèi)，兩組患者的體溫比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；更換病房液體后2 h與輸液結(jié)束時比較，觀察組體溫明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；更換病房液體后2 h和輸液結(jié)束時，觀察組體溫高于返回病房時和返回病房更換病房液體時體溫，而在對照組卻沒有顯著的改變，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后體溫比較(±s,℃)

表1 兩組患者術(shù)后體溫比較(±s,℃)

組別 返回病房時觀察組(n=39)對照組(n=39)t值P值36.02±0.57 36.04±0.59 1.635＞0.05返回病房更換病房液體時36.06±0.51 36.03±0.58 1.778＞0.05更換病房液體后2 h 36.93±0.69 36.12±0.56 5.873＜0.05輸液結(jié)束時37.02±0.74 36.13±0.77 5.682＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較 觀察組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間和住院時間明顯短于對照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛比例和寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。兩組患者均沒有發(fā)生嚴(yán)重不良事件。觀察組患者的護(hù)理滿意率達(dá)100%，明顯高于對照組的53.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 23.400，P＜0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后情況比較(±s)

觀察組(n=39)對照組(n=39)檢驗值P值25.67±3.54 57.36±6.21t=2.133 0.035 7.32±1.44 13.93±4.28t=2.356 0.027 6(20.0) 15(50.0) χ2=3.985 0.032 0(0) 9(23.08) χ2=10.174 0.002

3 討論

膽囊手術(shù)在內(nèi)科藥物保守治療無效的情況下往往選擇手術(shù)治療。膽囊手術(shù)是肝膽外科的常見手術(shù)[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，雖然腹腔鏡技術(shù)越來越盛行，但是傳統(tǒng)手術(shù)仍較為普遍應(yīng)用，采用開腹膽囊切除手術(shù)方式是臨床常見手術(shù)方式，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥相對較多，患者住院時間較長，恢復(fù)較慢，術(shù)后護(hù)理對于患者的康復(fù)具有重要意義[4]。

由于開腹手術(shù)過程中，患者的臟器暴露在較低的溫度中，往往會出現(xiàn)低體溫的不良情況[5]，如何減少低體溫的發(fā)生，如何將患者的體溫盡快提升到正常水平是護(hù)理人員關(guān)注的熱點。本研究對照組采用傳統(tǒng)的棉被保暖法，棉被保暖雖然應(yīng)用廣泛，但對患者的保暖效果尚不十分滿意。護(hù)理人員雖然不能夠操作手術(shù)，但是能夠控制手術(shù)過程中所用的液體[6]，筆者受此啟發(fā)，研究出不論是患者輸液所用的液體還是腹腔沖洗所用的液體均加溫到37℃的方式，這樣接觸患者的所有液體均與體溫相當(dāng)，不會出現(xiàn)由于液體穩(wěn)定低導(dǎo)致的體溫流失[7]。鄢水旺[8]總結(jié)了255例手術(shù)患者在術(shù)后輸注不同溫度液體對體溫的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)輸入37℃的液體患者體溫相對較穩(wěn)定，與本研究結(jié)果一致。林瑞瑤等[9]探討了兩種溫度液體輸注對腹部手術(shù)后體溫的影響，認(rèn)為加溫后的液體比室溫下的液體對患者體溫的影響較小，有力佐證了本研究結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過37℃的液體在輸液2 h后，患者體溫顯著升高，寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著下降，患者胃腸道功能恢復(fù)時間縮短，由于患者身體恢復(fù)較快，住院時間顯著縮短，觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛比例顯著降低，考慮原因與37℃液體輸入后液體溫度與體溫相當(dāng)，患者的應(yīng)激狀態(tài)得到緩解，疼痛發(fā)生率下降，基于以上原因，觀察組患者的護(hù)理滿意率顯著優(yōu)于對照組患者。

總之，采取加溫術(shù)后液體的方式可使腹部手術(shù)患者術(shù)后體溫恢復(fù)快，安全可靠，為手術(shù)后患者康復(fù)提供了有力支持。

[1]陳志良,任培土,魯葆春,等.胃大部切除術(shù)后患者實施腹腔鏡膽囊切除和膽總管探查術(shù)的體會[J].中華肝膽外科雜志,2012,18 (6):427-429.

[2]董家鴻.膽道微創(chuàng)治療必須高度重視Oddi括約肌的保護(hù)[J].中華消化外科雜志,2012,10(11):405-407.

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[4]Mandelia A,Gupta AK,Verma DK,et al.The value of magnetic resonance cholangio-pancreatography(MRCP)in the detection of choledocholithiasis[J].J Clin Diagn Res,2013,7(9):1941-1945.

[5]吉 琦,掌孝榮,劉春霞.手術(shù)室溫度與感染及人體舒適度關(guān)系的研究現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(16):3679-3680.

[6]錢 赟.術(shù)后低體溫的發(fā)生及護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版(中旬刊),2010,11(8):2-4.

[7]蘇秀霞,李芳芳,趙 兵,等.手術(shù)后發(fā)生低體溫的影響因素及護(hù)理措施[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(5):149-149.

[8]鄢水旺.術(shù)后輸注不同溫度液體對體溫的影響(附255例分析)[J].國福建醫(yī)藥雜志,2005,27(6):88-89.

[9]林瑞瑤,徐紅霞,鄭玩華,等.兩種溫度液體輸注對腹部手術(shù)后心體溫的影響[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,25(2):98-98,105.

R473.6

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1003—6350（2015）19—2961—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1078

2014-12-31)

李春燕。E-mail：lichunyan0628@126.com