秦碧勇，戴立磊，鄭 艷

(1.湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院神經內科，湖北 十堰 442000；2.荊門市康復醫(yī)院，湖北 荊門 448000；3.湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院護理部，湖北 十堰 442000)

老年抑郁癥患者認知功能受損與社會支持的相關性及其危險因素分析

秦碧勇1，戴立磊2，鄭 艷3

(1.湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院神經內科，湖北 十堰 442000；2.荊門市康復醫(yī)院，湖北 荊門 448000；3.湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院護理部，湖北 十堰 442000)

目的 探討老年抑郁癥患者認知功能受損與社會支持的相關性，并分析認知功能受損的危險因素。方法使用一般情況調查表和老年抑郁量表(GSD)、簡易智力狀態(tài)檢查表(MMSE)、社會支持量表(SSRS)，采用橫斷面研究方法對我院神經內科住院的184例老年抑郁癥患者進行調查，按認知功能是否受損分為受損組121例，非受損組63例。結果兩組患者的年齡、受教育程度、是否獨居、是否吸煙方面比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；受損組患者的SSRS評分明顯低于非受損組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者的SSRS評分、GSD評分、MMSE評分三者之間有相關性(P＜0.01)；二元Logistic回歸分析顯示，年齡、受教育程度、是否獨居、是否吸煙、有無子女、社會支持是認知功能受損的影響因素。結論老年抑郁癥認知功能受損的患者年齡明顯較大、受教育程度較低、獨居，并且社會支持明顯不足；社會支持越差，抑郁癥狀越嚴重，認知功能受損越明顯；高齡、獨居、吸煙是認知功能受損的危險因素，有子女、受教育程度高、社會支持較好是保護因素。

老年抑郁癥；認知功能；社會支持；危險因素；橫斷面調查；

老年期抑郁癥是指首次發(fā)病于60歲以后，以持久的抑郁心境為主要臨床特征的一種精神障礙[1]，與青壯年患者之間臨床表現(xiàn)是否有差別，尚無統(tǒng)一意見[2]。老年抑郁患者更多表現(xiàn)為認知功能的缺損、軀體癥狀以及興趣的喪失，老年抑郁癥患者的認知功能缺損是情感障礙所致還是獨立于情感障礙還存在爭議[3]。遺傳因素、社會心理因素及人格特性都對本病的發(fā)生發(fā)展有著重要影響。本研究主要探討老年抑郁癥患者認知功能受損與社會支持的相關性，并分析認知功能受損的危險因素，篩查老年抑郁癥認知功能受損的高危人群，從而為預防老年抑郁癥認知功能受損、改善患者認知功能、提高其生活質量提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采取橫斷面研究方法，所有病例均系湖北省十堰市人民醫(yī)院神經內科2013年10月至2014年10月住院患者。入組標準：(1)均符合《國際疾病分類》第十版(ICD-10)的心境障礙-抑郁發(fā)作的診斷標準。(2)由一名神經科主治醫(yī)師和一名神經科副主任醫(yī)師明確診斷，老年抑郁量表(GSD)評分≥11分，簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)國內標準：因受教育程度不同分界值也有區(qū)別，文盲組(未受學校教育)為17分，小學組(教育年限≤6年)為20分，中學或以上組(教育年限＞6年)為24分，低于分界值為認知功能受損。按照其標準，將老年抑郁癥患者分為認知功能受損組及認知功能非受損組。(3)年齡60～80歲，男女不限。(4)每個患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重軀體疾病史、腦器質性疾病史；(2)其他精神活性物質和非依賴性物質所致抑郁；(3)心因性抑郁；(4)雙相情感障礙抑郁發(fā)作；(5)溝通理解力較差，難以完成心理評估患者。入組患者共184例，男性95例，女性89例；年齡60～80歲，平均(70.25±4.31)歲。所有患者均在知情同意下簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2 研究工具 (1)自行設計一般情況調查表，包括年齡、性別、受教育程度、有無子女、是否獨居、是否飲酒、是否吸煙等；(2)老年抑郁量表(Geriatric depression scale，GSD)[4]：本研究采用的是1982年Brink等創(chuàng)制的作為專用老年人的抑郁篩查量表，共包含有30個條目，內容代表了老年抑郁癥的核心表現(xiàn)，總分30分，0～10分視為正常范圍，11～20分為輕度抑郁，20～30分為中重度抑郁；(3)簡易智力狀態(tài)檢查(Mini-mental state examination，MMSE)[5]：又稱簡易精神狀態(tài)檢查表，由Folstein等于1975年編制，是目前世界上最有影響、最普及、最常用的認知篩查量表，中文版有李格和張明園兩個修訂版本，本研究采用張明園版本，量表包括時間與地點定向、語言(復述、命名、理解指令)、心算、即刻與短時聽覺詞語記憶、結構模仿等，總分30分。主要對定向、記憶、語言、計算和注意等功能進行簡單評定；(4)社會支持評定量表(Social support rating scale，SSRS)[4]：由肖水源1986年設計，量表共3個維度10個條目，包含了客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)和社會支持的利用度(3個條目)等3個維度。

1.3 質量控制 (1)對所有參與人員統(tǒng)一培訓，使之熟悉和掌握相關內容；(2)嚴格按照納入、排除標準入選研究對象；(3)臨床癥狀評價嚴格按照相關標準；(4)盡可能詳細解釋并在各方面為受試者提供方便，增加依從性。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。相關性檢驗采用Person相關分析，認知功能受損的危險因素采用二元Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料比較 兩組患者的性別、有無子女、是否飲酒比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組患者的年齡、是否獨居、受教育程度、是否吸煙比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(例)

2.2 兩組患者的SSRS評分比較 受損組的SSRS評分中主觀支持、客觀支持及支持利用度因子分均明顯低于非受損組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的SSRS評分比較(分，±s)

表2 兩組患者的SSRS評分比較(分，±s)

t值P值5.857 0.000 3.416 0.001 2.862 0.005

2.3 SSRS評分、GSD評分、MMSE評分之間的相關性 兩組患者SSRS評分與GSD評分呈顯著的負相關(r=-0.419，P=0.000)，SSRS評分與MMSE評分呈顯著的正相關(r=0.394，P=0.000)，GSD評分與MMSE評分呈顯著負相關(r=-0.382，P=0.010)。繼續(xù)分層分析發(fā)現(xiàn)：認知功能非受損組患者SSRS評分與GSD評分呈顯著的負相關(r=-0.328，P=0.009)，SSRS評分與MMSE評分呈顯著的正相關(r=0.590，P=0.000)，GSD評分與MMSE評分呈顯著負相關(r=-0.553，P= 0.000)。認知功能受損組患者SSRS評分與GSD評分呈顯著的負相關(r=-0.310，P=0.001)，SSRS評分與MMSE評分無相關性(r=0.047，P=0.612)，GSD評分與MMSE評分無相關性(r=-0.062，P=0.501)。

2.4 認知功能受損的危險因素分析 以患者認知功能總分為因變量，以單因素分析中有意義的變量和社會支持原始得分為自變量，變量賦值見表3。Logistic回歸顯示：有子女、受教育程度高、社會支持評分高是認知功能受損的保護因素；高齡、獨居、吸煙是認知功能受損的危險因素，見表3和表4。

表3 患者認知功能受損可能的危險因素及賦值

表4 進入方程的自變量及有關參數(shù)的估計值

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們預期壽命的延長，老年人數(shù)的不斷增加，老年抑郁癥已成為全社會關注的公共衛(wèi)生問題。老年抑郁癥主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁和激越的混合狀態(tài)、自殺觀念及行為、失眠等癥狀，同時大部分患者還會伴有認知功能障礙，約80%的患者有記憶力減退的主訴，存在明顯認知障礙類似癡呆表現(xiàn)的占10%～15%[2]。抑郁癥狀和認知功能損害的關系很復雜，目前尚未證實抑郁癥的認知功能障礙是抑郁癥情緒低落的直接結果，但認知功能損害是其常見的伴發(fā)癥狀[6]，而且認知功能損害是長期性。

社會支持是應激性生活事件與抑郁癥之間的中介因素之一，良好的社會支持系統(tǒng)能緩解應激性生活事件對個體的影響，避免或減少抑郁癥的發(fā)生[7]。已有學者[8-9]研究過老年抑郁癥患者與正常人之間社會支持的差異，發(fā)現(xiàn)老年抑郁癥患者的社會支持明顯不足，本研究也提示，老年抑郁癥伴有認知功能受損的患者社會支持明顯不如認知功能未受損的患者，主觀支持、客觀支持及支持利用度因子分明顯偏低，社會支持差可以引起患者明顯的心理不適體驗，患者得不到傾訴的對象、遇事無人可求，這些容易使患者產生無望感、無助感、失落感及不安全感等消極情緒，進而容易使患者產生抑郁情緒及認知功能下降。相關分析也發(fā)現(xiàn)社會支持越差，抑郁癥狀越嚴重，認知功能受損越明顯，Belanoff等[10]的研究也提示老年抑郁癥患者認知功能損害程度通常與疾病嚴重程度明顯相關。繼續(xù)分層分析發(fā)現(xiàn)非受損組患者社會支持越差，抑郁癥狀越嚴重，認知功能受損越明顯；受損組患者社會支持越差，抑郁癥狀越嚴重，但患者的認知功能卻未見相關性。可見老年抑郁癥認知功能正常的患者會隨著抑郁程度的加重認知功能下降，一旦認知功能受損，其受損程度將不會隨抑郁癥程度及社會支持的變化而變化，其機制有待探討。本研究樣本量較小，可繼續(xù)擴大樣本量繼續(xù)論證。

對于老年抑郁癥認知功能受損的危險因素，研究發(fā)現(xiàn)：認知功能受損與諸多因素有關，有子女、受教育程度高、社會支持較好是認知功能受損的保護因素，高齡、獨居、吸煙是認知功能受損的危險因素。有子女、社會支持較好的患者有傾訴的對象、可信任的朋友，在遭遇生活事件時消極情緒可以及時的發(fā)泄出去，從而認知功能受損的風險都明顯降低，受教育程度高的患者多數(shù)為腦力勞動者，這樣的群體勤思考、多交往，認知功能受損的風險較低。隨著年齡的增長，認知功能受損的風險增高，高齡的患者多數(shù)為喪偶、獨居的患者，獨居的患者長時間的不與人交往，認知功能明顯下降。秦霞等[11]的研究也發(fā)現(xiàn)，非獨居、不擔心子女、經常與親戚交流，以及有可信任朋友可降低老年抑郁癥發(fā)病率，社會支持是老年抑郁癥發(fā)病率的重要影響因素，身體疾病也是老年抑郁癥的影響因素。俞麗華[12]也認為老年抑郁癥患者在認知功能上存在多方面的損傷，而受教育程度、抑郁癥狀的嚴重程度及病程等因子均會對患者造成不同程度認知功能的損傷。本研究還發(fā)現(xiàn)在危險因素中，吸煙的OR值最高(4.046)，吸煙能明顯引起認知功能的下降，與殷淑琴等[13]的研究結果一致，但也有研究[14]認為吸煙對認知功能下降有適度的保護作用，但是其他因素如性別和教育水平可能混淆吸煙對認知功能的影響。因此，高齡、受教育年限較短、無子女、獨居且吸煙的老年人是老年抑郁癥認知功能受損的高危群體，這樣的群體往往沒有良好的社會支持系統(tǒng)，再加上老年人患有的軀體疾病較多、心理負擔較重、壓力較大、無人陪伴，這無疑使得認知功能受損的風險增高，從而使得阿爾茨海默病的患病風險也增加[15]，老年抑郁患者發(fā)病期有廣泛的認知功能受損，抑郁癥狀緩解后，認知功能可部分恢復，但并非完全可逆[3]。因此篩選出高發(fā)群體，對其社會心理因素行干預，降低認知功能受損的風險顯得尤為重要。良好的社會支持系統(tǒng)可預防抑郁癥伴發(fā)認知功能損害的發(fā)生，這就決定了其在治療中具有不可替代的重要作用，鼓勵患者與周圍的人交往，做好患者家屬的思想工作，讓其理解患者的心境，關心、體貼患者，從精神上給予患者安慰和鼓勵，努力創(chuàng)造一個和諧的環(huán)境[16]，對于吸煙患者鼓勵其戒煙，家庭、社區(qū)及社會層面對孤寡老人多些關心與照顧，組織更多的文娛活動，讓老年人有個安詳?shù)耐砟辍?/p>

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Correlation between the cognitive function damage and social support of elderly depression and the risk factors of cognitive function damage.

QIN Bi-yong1,DAI Li-lei2,ZHENG Yan3.1.Department of Neurology,Renmin Hospital,Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA;2.Jingmen Rehabilitation Hospital,Jingmen 448000,Hubei,CHINA;3.Department of Nursing Administration,Renmin Hospital,Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation between the cognitive function damage and social support of elderly depression and to analyze the risk factors of cognitive function damage.MethodsA total of 184 elderly patients with depression in the Department of Neurology,Renmin Hospital,Hubei University of Medicine were measured with general questionnaire,geriatric depression scale(GSD),mini-mental state examination(MMSE),social support rating scale(SSRS).We divided all the subjects into two groups according to whether there was the cognitive function damage:cognitive function damage group(121 cases)and normal cognitive function group(63 cases).ResultsThere were statistically significant differences between the two groups in age,living alone,level of education and smoking(P＜0.05).The SSRS scores of cognitive function damage group were significant lower than those of the normal cognitive function group(P＜0.05).There were correlations between the SSRS scores,GSD scores and MMSE scores(P＜0.01). Logistic regression analysis showed that the age,level of education,living alone,smoking,having children,social support were the influencing factors of cognitive function damage.ConclusionThe elderly depression patients with cognitive function damage tend to have older age,lower level of education,insufficient social support,and are solitary.With the worsening of the social support,the depressive symptom and the cognitive function damage deteriorate.Old age,living alone,smoking are the risk factors of cognitive function damage,and having children,level of education higher,good social support are the protective factors.

Elderly depression;Cognitive function;Social support;Risk factors;Cross-sectional study

R749.4

A

1003—6350（2015）19—2847—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1037

2014-12-18)

鄭 艷。E-mail：717579806@qq.com